新安鄭氏針灸特色及其在耳眩暈治療中的應用*

武藝孟，朱玲，鄭日新

1 安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

耳眩暈是指由耳病所致的以頭暈目眩、天旋地轉為主要特征的疾病。[1]新安鄭氏在我國是頗具美名的中醫(yī)傳承世家，其始于明代中葉時期（約1521年），迄今約有五個世紀，是新安醫(yī)學中的一大亮點。2012年，新安鄭氏流派得到了國家中醫(yī)藥管理局的審查認可，獲得了“全國首批中醫(yī)學術流派”的殊榮。新安鄭氏流派自明代傳承至今，其涉及之學科頗為廣泛，包括但不限于五官科 、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病。[2]在針灸方面鄭氏也小具成就，其匯集了多年臨床經(jīng)驗，獨創(chuàng)了鄭氏“ 三針學說”。“三針”以獨特的方式開風壅、疏經(jīng)絡、調氣血，并將施針手法以及補瀉手法的特殊操作使用歌訣形式來描述，在治療咽喉口齒唇舌類疾病得到廣泛認可。[3]基于異病同治機理，鄭日新教授結合新安鄭氏多年臨證實踐過程中的經(jīng)驗，以針灸為主配合口服中藥湯劑治療氣滯血瘀型耳眩暈具有明顯療效，極大的改善患者病情。

西醫(yī)對耳眩暈的認識

耳源性眩暈即耳眩暈。在人體平衡維持這一方面，前庭系統(tǒng)不可或缺，因此耳源性眩暈在所有以眩暈為主要表現(xiàn)中的疾病中占有比例較高；年輕人（25-34歲）眩暈發(fā)病率約1.8%，老年人（≥65歲）高于30.0%；德國的流行病學研究表明，眩暈患病率為29.3%，前庭性眩暈患病率為7.4%；眩暈癥在主觀上感覺為眩暈，客觀上則表現(xiàn)為平衡障礙，該病涉及臨床多個學科，在前庭系統(tǒng)及平衡相關系統(tǒng)與中樞聯(lián)系通路時，其中的任何一個部位受到生理性刺激或病理性因素影響后，均可導致眩暈癥出現(xiàn)。耳眩暈分型較多，如耳硬化癥、遲發(fā)型膜迷路積水、迷路瘺管、顱內(nèi)腫瘤、前庭性癲癇多發(fā)性硬化等引起的眩暈，但其最為主要，最常見的是：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等。[4-5]在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學主要使用口服相關藥物、手術治療及相關手法復位等方式。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈，手法復位是公認的治療首選方案，無法復位者可采取神經(jīng)切除術、后半規(guī)管閉塞術等手術方式來緩解眩暈；對于梅尼埃病，通常使用倍他司汀等血液循環(huán)的藥物以及利尿劑，減少增加的內(nèi)淋巴壓力和積水來改善眩暈；近年開展的一些手術，如前庭植入術或人工耳蝸植入術可通過改善前庭功能和耳蝸功能來止眩暈。

中醫(yī)對耳眩暈的認識

耳眩暈是因耳竅功能失調引起的眩暈，以發(fā)作性、旋轉性眩暈為特征，其起病突然，自覺天旋地轉，站立不穩(wěn)，多伴隨惡心嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀。古代醫(yī)學文獻中沒有“耳眩暈”病名，醫(yī)家根據(jù)其頭暈目眩、天旋地轉的表現(xiàn)，將其概括歸納頭眩、腦轉、眩冒、冒眩、掉眩、風頭眩、風眩、眩運、真眩暈、頭暈、昏暈等病證中。在《在黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，就發(fā)現(xiàn)了關于眩暈的論述，常伴有耳內(nèi)鳴響時休時止，煩悶心亂，多欲嘔惡，眼目攣急，視物旋轉。如《素問·至真要大論》有云：“耳鳴頭眩，憒憒欲吐”；《靈樞·大感論》曰：“則隨眼系以人于腦，人于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”；《諸病源候論》中表述為：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也”；《丹溪心法》卷四提到：“眩者，言其黑暈轉旋……起則欲倒”；《醫(yī)林繩墨》將其定義為“真眩暈”，云“其癥發(fā)于倉卒之間……眼目昏花如立舟船之上，起則欲倒，惡心沖心……此真眩暈也”。[6-9]為了區(qū)別各科多種病因所致的眩暈，1985年出版的全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》首創(chuàng)耳眩暈之病名。在治療方面，不同醫(yī)家各揚其長，均有成效，如浙派中醫(yī)主張?zhí)叼鐾?，辨體論治。[10]補土派中醫(yī)認為眩暈病機尤以脾失轉樞為關鍵。當以健脾守中、益氣補腎、養(yǎng)肝熄風為要。[11]亦有醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎上，結合相火論治眩暈。[12]在此不做贅述。目前主流是以辯證論治為原則，內(nèi)治法與外治法相結合，阮巖主編的十三五《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第二版教材中，主要將證型分為風邪外襲、痰濁中阻、肝陽上擾、寒水上泛、髓海不足、氣血虧虛、氣滯血瘀此七項，并予以相對應的方藥治療；外治則通過針灸、刮痧、耳穴壓豆、穴位貼敷等治療方式。

新安鄭氏針灸特色治療氣滯血瘀型耳眩暈的經(jīng)驗

新安鄭氏鄭梅澗，其父精于喉科，鄭梅澗自幼耳濡目染，刻苦學習承父之技，匯多年臨床之經(jīng)驗，著《重樓玉鑰》一書。此書是中醫(yī)喉科專著，然而書中有關針灸的部分占據(jù)全書內(nèi)容的半數(shù)以上。鄭梅澗先生在傳統(tǒng)針灸學術推陳出新，創(chuàng)“三針學說”為我國針灸學術的發(fā)展和進步做出了一定的貢獻。鄭日新教授承襲家學，在臨床實踐中，主張針藥并舉，且以針灸為先，方藥其后。[13]鄭日新作為新安鄭氏傳人，在先輩針灸思想的指導下，將鄭氏“三針學說”運用于耳病，在臨床上具有良好的療效。

鄭氏喉科認為耳眩暈病因病機錯綜復雜，多為風、痰、瘀、火、水、虛相兼為患，它們相互作用，彼此影響，相互轉化。如因氣候變化或起居失常，感受風邪，引動內(nèi)風，上擾清竅，繼而情志不舒，肝氣郁于內(nèi)，化而為火，導致肝陽上亢。再有起初以痰液濕濁積聚，經(jīng)病邪深入，很可能出現(xiàn)痰濕久滯，郁而生熱轉化為火，形成痰火之患；或水濕、痰濕內(nèi)停，腎陽不足以溫煦，上泛清竅，發(fā)為眩暈。外傷或其他原因致使血液丟失過多，氣隨血脫，容易出現(xiàn)氣血兩虛癥狀；久病氣虛、血瘀、或痰瘀交阻，致脈絡痹阻，耳竅閉塞，氣血不能滿養(yǎng)清竅，導致眩暈。因而臨床實踐中，鄭日新強調在辨證論治的同時，注重整體觀念，虛實兼顧，調整陰陽。

新安鄭氏認為，氣機不暢，瘀血阻絡，使氣血之運行滯怠，無以濡養(yǎng)耳竅所致之眩暈，當針藥并用。“開風路針”可開通周身之經(jīng)絡氣血，使風熱結邪得殺其勢，而氣血遂能流利營運，風邪壅滯的經(jīng)脈之路得以復通。選取少商、商陽、少沖、少澤、合谷、中沖等為基礎，配伍督脈諸穴，因其上心主血脈，肺主一身之氣，其下大腸傳導，督脈有統(tǒng)領制約和影響全身的陽脈及陰脈的功能?！捌破め槨笔怯冕樀洞唐苹疾科つw以治療疾患的針法，也可遠部取穴，以針刀刺破皮膚助瘀毒外出以利氣血常用穴位有：耳尖、耳門、聽宮、聽會、委中、后溪、太沖、太溪、內(nèi)庭。此針法注意兩點：第一，刺宜淺；第二，強調放血；其治療機理有“導邪外出”“判斷疾病預后”的意義。導邪外出：通過破皮針刀在患病部位的針法，使患部出血，屬于針灸學的放血療法，可以增強療效。判斷疾病預后：針刺時針路有血，為氣行血脈通利；針路若未見血出，則表示機體受郁邪日久而深，最是兇險，多預后欠佳。“氣針”是循十四經(jīng)經(jīng)氣組穴行針，進一步加強開導經(jīng)絡、通利氣血之功用。常用取穴有：百會、印堂、水溝、風池、膻中、氣海等等。《重樓玉鑰》云：氣針是“諸藥之先鋒”。氣穴為氣脈通流之處，可按穴而施以氣針，以調理病變的經(jīng)氣；氣行血脈通利后，再用“諸藥奇方層層調治”，可以大大提高療效?！班嵤先槨毕噍o相成，相互補充，選用得當，能最大限度發(fā)揮毫針與鈹針，深刺與淺刺，調氣與放血，十四經(jīng)穴與阿是穴的治療作用，在此基礎上配合理氣活血通竅之方藥口服，雙管齊下，進一步縮短病程，改善病人痛苦。對提高療效有重要意義。中藥方面以自擬耳眩暈經(jīng)驗方為基礎，再以中醫(yī)整體觀的指導下，針對不同的兼證調整用藥，通利氣血的同時兼顧調整陰陽。

病案舉隅

王某，女，42歲，于2022年2月28日初診。主訴：反復發(fā)作性眩暈伴耳鳴耳悶堵感3月余?，F(xiàn)病史：患者自訴3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈昏沉感，伴有視物天旋地轉，不敢睜眼，持續(xù)約半小時左右，平臥休息片刻后稍有緩解，當時患者及家屬均未予以重視，約1周后患者再發(fā)頭暈不適，較前有所加重，自覺耳內(nèi)有悶堵感，耳內(nèi)鳴響，呈電流聲，同時伴有惡心欲吐，心情煩躁不安，否認聽力下降等不適主訴，勞作后加重，患者遂在家屬陪同下就診于當?shù)刂嗅t(yī)門診（具體不詳），門診診斷為“頭暈待查”，予以中藥湯劑口服（用藥不詳），患者服藥2周自覺癥狀未見明顯緩解，甚有加重之勢，通過病友介紹，特來我院名醫(yī)堂鄭日新門診就診。刻下癥：眩暈，呈昏沉感、雙耳耳鳴伴耳悶堵感，自覺無聽力損傷，偶有惡心欲吐，心情煩躁，納食不香，夜寐欠安，時有失眠多夢，小便可，大便秘結難解，舌質暗可見散在瘀點，舌下脈絡稍迂曲，苔薄白，脈弦澀。既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病等基礎疾病。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-31天。經(jīng)期3～5d，經(jīng)色暗紅，量少，有血塊、痛經(jīng)等，末次月經(jīng)2022.02.07-2022.02.10。?？茩z查：雙側外耳道見少許分泌物，予以清理后見雙側鼓膜完整，標識清晰，活動度稍差。輔助檢查：純音測聽示：雙耳輕度感音神經(jīng)性聽覺喪失。前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分：30分。視覺模擬評分（VAS）：6分。西醫(yī)診斷：梅尼埃病。中醫(yī)診斷：耳眩暈 。辨證：氣滯血瘀證。治則：益氣活血，通絡通竅。針灸處方：“開風路針”：少商、商陽、合谷、少沖、少澤、中沖?！捌破め槨保憾?、耳門、聽宮、聽會、后溪、委中、太沖、太溪、內(nèi)庭?！皻忉槨保喊贂?、印堂、水溝、風池、膻中、天樞、氣海、曲池、脾俞、膈俞、風市。7次，1次/d，上午行針。針法：“開風路針”淺刺，捻轉補瀉以助開通周身經(jīng)絡?！捌破め槨币葬樀洞唐破つw放瘀毒外出?！皻忉槨笨稍黾恿翎槙r間，發(fā)揮其“諸藥先鋒”之功。方藥：耳眩暈經(jīng)驗方加減。藥用： 黃芪15g，黨參 12g，白術 12g，川芎 12g，西紅花 12g，丹參12g，雞血藤 15g， 香附子 9g，凌霄花 6g，月季花 6g，川木香 9g，黃精 12g 百合 12g 珍珠母 15g，牡蠣 12g，磁石15g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2022年3月7日二診。行針服藥后1周，患者自覺眩暈明顯減輕，已無惡心欲吐感，雙耳耳鳴未見明顯加重，仍有耳悶堵感，心情煩躁明顯好轉，納眠有所改善，便秘好轉，日行一次，小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。患者眩暈等癥狀較前明顯減輕， 針灸取穴及針法不變，再行7日。方藥微調：原方去川木香9g，凌霄花6g，月季花6g，再加地龍10g，磁石改為20g，再進7劑，煎服法同前。

2022年3月14日三診。2周療程后，患者訴已無眩暈感，無惡心欲吐感，雙耳耳鳴明顯減輕，耳悶堵感有所緩解，納眠可，二便常。舌紅，苔薄白，脈稍澀。患者自訴病情治療效果明顯，予以停用中藥，針灸?！伴_風路針”，“破皮針”減后溪、委中、太沖、太溪、內(nèi)庭，“氣針”同前。再行針7日。

2022年3月25日四診?；颊哐炍丛侔l(fā)作，復查純音測聽示雙耳聽力較初診時聽力明顯提高，聽力已恢復正常值，耳鳴及耳悶堵感亦止，情志暢。前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分：0分。視覺模擬評分（VAS）：0分。

按：本案患者初診時仍處于發(fā)作期，分析其病因病機，該患者為中年女性，久病不愈，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，氣機不暢，清竅無以為養(yǎng)，故而眩暈、耳鳴、聽力下降；心血瘀阻，失眠多夢，結合患者舌質暗兼有瘀點，脈弦澀，更加明確為氣滯血瘀，治以益氣活血，通絡開竅。鄭日新教授遵循針灸與方藥協(xié)調配合，且將針灸置于先處，以“三針學說為指導”，依病取穴。以“開風路針”快速宣通周身經(jīng)絡，再予以“破皮針”助瘀毒外出，最后“氣針”進一步加強開導經(jīng)絡、通利氣血之功用。百會系督脈之穴，有“三陽五會”之稱，位處人體至高之頭部，乃是督脈與足三陽交匯穴，針刺百會能充益髓海、提升機體陽氣、祛風邪止眩暈；聽宮于《針灸大成》記：“主耳聾如物填塞無聞”；曲池作為手陽明經(jīng)合穴及原穴，可行氣祛風；“五臟有疾，應出十二原，十二原主治五臟病”，太溪、太沖分屬腎肝原穴，二穴相配，共奏潛陽平肝補益腎臟之效，脾俞、膈俞助血之運行，天樞乃胃之募穴，與膻中、氣海合用能調節(jié)機體氣機，升降沉浮，使上下溝通。方藥施以鄭日新教授自擬的耳眩暈經(jīng)驗方加減。組方內(nèi)用黃芪、黨參、白術以護元益氣；川芎、西紅花、丹參、雞血藤、 香附子以活血，使氣血得以暢通；配伍凌霄花、月季花、川木香解患者之郁煩，黃精、百合滋陰安神助眠；牡蠣、珍珠母、磁石此三味皆存重鎮(zhèn)之功用，改善耳鳴。全方立足整體，在行氣化瘀之基礎上不忘調整陰陽，主次兼顧，臨床上具有良好的療效。二診時患者舌象中的瘀點已除，表明患者有氣血通利之征象，情志漸佳，睡眠有所改善，但仍有耳鳴，故去川木香9g，凌霄花6g，月季花6g，再加地龍10g，磁石改為20g，進一步改善耳鳴。三診時患者已無眩暈感，無惡心欲吐感，雙耳耳鳴明顯減輕，耳悶堵感有所緩解，舌紅，苔薄白，脈稍澀。故停湯藥，再行針灸之法鞏固療效。

小 結

耳眩暈是耳鼻喉科常見疾病，而傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療耳眩暈該病種方向有其悠久的傳承和獨到的優(yōu)勢，研究古代名家和學術流派治療耳眩暈的學術精華，可以啟發(fā)當代醫(yī)生在臨床治療耳眩暈時的中醫(yī)思路，鄭日新教授秉承新安鄭氏流派學術精華，在“三針學說”指導下，以針灸為主，輔以中藥治療氣滯血瘀型耳眩暈，立足整體，調整陰陽，特色鮮明，達到了較為滿意的療效。