陸曉燕 沈雁紅 徐蓉 袁心慧 徐麗娜

摘 要 目的：分析2020年上海殷行社區(qū)65歲及以上老年人糖尿病患病率及其相關(guān)因素，為指導(dǎo)社區(qū)開展精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集2020年上海殷行社區(qū)1 754名65歲及以上老年人的體檢資料，平均年齡（70.83±5.03）歲。其中男性804人，平均年齡（71.19±5.13）歲；女性950人，平均年齡（70.53±4.93）歲。分析性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、高血壓、血脂異常等因素與糖尿病患病的相關(guān)性。結(jié)果：共檢出糖尿病患者501名，檢出率為28.56%。糖尿病組和非糖尿病組的年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡76～85歲、飲酒、高血壓、BMI偏高、血脂異常是患糖尿病的危險因素。結(jié)論：糖尿病患病與較多因素及疾病密切相關(guān)，社區(qū)應(yīng)該多渠道開展針對性防治工作，降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 糖尿?。焕夏耆?；影響因素

中圖分類號：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0039-05

基金項目：楊浦區(qū)2019-2022年度醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（YP19ZC02）

Analysis of prevalence of diabetes mellitus and the influencing factors among the elderly aged 65 years and over in Yinhang Community of Shanghai

LU Xiaoyan1， SHEN Yanhong1， XU Rong1， YUAN Xinhui2， XU Lina3

（1. Medical Department of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China； 2. Ward of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438，China； 3. Nursing Department of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of diabetes mellitus and the related factors among the elderly aged 65 years and over in Yinhang Community of Shanghai in 2020， and to provide scientific basis for guiding the community to carry out precise prevention and treatment. Methods： The physical examination data of 1 754 aged 65 years and above in Yinhang Community of Shanghai in 2020 were collected， and the average age was （70.83±5.03） years. There were 804 males with an average age of （71.19±5.13） and 950 females with an average age of （70.53±4.93） years. The relationship between gender， body mass index （BMI）， smoking， drinking， high blood pressure， dyslipidemia and other factors with the prevalence of diabetes mellitus were analyzed. Results： A total of 501 patients with diabetes mellitus were detected， and the detection rate was 28.56%. There were significant differences in age， education， drinking， BMI， hypertension and dyslipidemia（P<0.05） between diabetic group and non-diabetic group. Logistic Regression analysis showed that age of 76～85 years old， drinking， hypertension， BMI on the high side and abnormal blood lipid were the risk factors of diabetes mellitus. Conclusion： Diabetes mellitus is closely related to many factors and diseases， the community should carry out targeted prevention and treatment through multiple channels to reduce the incidence and complications of diabetes mellitus.

KEY WORDS diabetes mellitus； elderly people； influencing factor

《第七次全國人口普查公報（第五號）》數(shù)據(jù)顯示，我國65周歲及以上人口比重為13.5%[1]。說明我國已步入老齡化社會。根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上的老年糖尿病患者數(shù)約3 550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢[2]。有研究表明，老年糖尿病患者的死亡率明顯高于未患糖尿病的老年人[3]，提示加強(qiáng)對老年糖尿病的防治尤為重要。本文旨在了解上海殷行社區(qū)老年人糖尿病患病情況及影響因素，為社區(qū)開展精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1.1 對象

對上海楊浦區(qū)殷行社區(qū)自愿參加免費(fèi)體檢的65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查，總?cè)藬?shù)1 754人，平均年齡（70.83±5.03）歲。其中男性804人，占45.84%；平均年齡（71.19±5.13）歲。女性950人，占54.16%；平均年齡（70.53±4.93）歲。文化以初中、中?；蚋咧芯佣?，共1 445人，占82.38%。體檢老人中不吸煙者1 501人，占85.58%；不飲酒者1 485人，占84.66%；高血壓患者1 276人，占72.75%。

1.2 方法

對研究對象采用面對面問答方式完成問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、教育程度，體育鍛煉、吸煙、飲酒等情況，以及常見慢性病的患病情況等。

對研究對象采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行身高、體重、血壓等的測量。計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）。采用歐姆龍電子血壓計進(jìn)行血壓測量。對所有研究對象在禁食8 h后于次日清晨采集空腹靜脈血10 mL，離心后采用羅氏601全自動生化分析儀進(jìn)行空腹血糖（blood glucose，GLU）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、血清高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿?。篏LU≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%[4]，或血糖、HbA1c正常但既往有糖尿病史或目前使用降糖藥物中。（2）高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；或血壓雖然低于140/90 mmHg，但既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物[5]。（3）血脂異常：TC≥6.2 mmol/L，或TG≥2.3 mmol/L、或LDL-C≥4.1 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L[6]或有血脂異常史或目前使用降脂藥物中。（4）吸煙：調(diào)查時存在吸煙行為。（5）飲酒：調(diào)查時存在飲酒行為或過去12個月每周飲酒≥2次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 糖尿病患病情況及影響因素單因素分析

在1 754名研究對象中檢出糖尿病患者501人，檢出率為28.56%。單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病組和非糖尿病組間的性別、體育鍛煉頻次和吸煙行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 糖尿病患病影響因素多因素分析

以是否患糖尿病為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常等6個因素為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，變量賦值情況見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡76～85歲、飲酒、高血壓、BMI偏高、血脂異常是患糖尿病的危險因素。

據(jù)研究報道，2型糖尿病是由環(huán)境和遺傳相互作用而導(dǎo)致的一種糖代謝紊亂疾病，其中環(huán)境因素主要有飲食、運(yùn)動、抽煙、飲酒等[7]。高含糖量食物的大量攝入加以現(xiàn)代人們快節(jié)奏的生活方式、生活壓力過大、暴飲暴食及作息不規(guī)律等加大了糖尿病的發(fā)病概率[8]。據(jù)研究結(jié)果顯示，農(nóng)村糖尿病發(fā)病率略低于城市；中國的糖尿病發(fā)病率也隨著城市化的進(jìn)程而變化[9]。瀘州市65歲及以上老年人糖尿病患病率為15.94%[10]，常州市遙觀鎮(zhèn)65歲以上老年人糖尿病患病率為17.51%[11]，濟(jì)南市歷城區(qū)65歲及以上老年人糖尿病發(fā)病率為19.11%[12]，浙江省金華市的陽光社區(qū)與東萊社區(qū)60歲以上老年人糖尿病發(fā)病率為23.10%[13]。本研究結(jié)果顯示，2020年上海殷行社區(qū)65歲及以上老年人糖尿病患病率為28.56%，接近美國糖尿病學(xué)會2018年老年人糖尿病患病率，即60～69歲人群的患病率為28.8%，70歲及以上的人群中患病率為31.8%[14]。

本研究結(jié)果顯示，76～85歲年齡段的老年人糖尿病發(fā)病率高于75歲以下人群。楊澤等[15]的研究顯示，年齡與糖尿病患病率呈正相關(guān)關(guān)系，年齡越大，患病率越高，表現(xiàn)出高齡群體高患病風(fēng)險的增齡特點。相關(guān)研究表明，隨著年齡的增高，胰動脈硬化發(fā)生增多可造成胰腺缺血從而導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率升高[16]。本研究中年齡大于85歲的老年人糖尿病發(fā)病率與65歲以下人群相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，原因可能是納入本研究的大于85歲的高齡老年人數(shù)較少，導(dǎo)致結(jié)果不能體現(xiàn)差異。

本研究結(jié)果顯示，飲酒是增加糖尿病患病風(fēng)險的危險因素。Nguyen等[17]的研究結(jié)果顯示，乙醇可通過干擾毒蕈堿信號傳導(dǎo)和蛋白激酶C激活而降低胰腺β細(xì)胞分泌胰島素。也有研究結(jié)果表明，飲酒不僅是2型糖尿病發(fā)生的危險因素，更會使糖尿病患者的空腹血糖水平升高，導(dǎo)致血糖控制效果較差[18]。因此，戒酒不僅能降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，也能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究僅按是否飲酒劃分，沒有詳細(xì)的飲酒劑量指標(biāo)（如累積飲酒量、每日飲酒量等）的相關(guān)信息，無法評估飲酒的輕重程度，可能造成對相對風(fēng)險的低估。

本研究結(jié)果顯示，BMI偏高、血脂異常是糖尿病的危險因素。既往研究證實，隨著BMI升高，胰島素依賴的風(fēng)險隨之升高[19]。裘巧燕[20]的研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖是糖尿病的危險因素，二者間存在一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系。張秋菊等[21]對北京市朝陽區(qū)女性進(jìn)行的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，高TG人群的糖尿病風(fēng)險比正常人群增加了60%。高春時[22]的研究顯示，TG和血糖呈正相關(guān)關(guān)系，且高TG人群糖尿病患病風(fēng)險為正常水平的2.273倍。胡安艷等[23]的研究同樣顯示，高TG是糖尿病的危險因素。人體內(nèi)多余的脂肪會導(dǎo)致脂肪降解增加，從而導(dǎo)致大量游離脂肪酸的產(chǎn)生，當(dāng)血液中游離脂肪酸水平較高時，肝組織對胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用的能力就會降低，引起血糖升高，最終導(dǎo)致胰島素抵抗[24-25]。因此，控制體重是降低糖尿病發(fā)生率的重要一步。應(yīng)對肥胖和超重患者及時進(jìn)行糖尿病疾病篩查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。

高血壓尤其是收縮壓升高也是所有糖尿病及慢性并發(fā)癥最為重要的危險因素。有研究表明，高血壓可通過影響胰島素和葡萄糖向骨骼肌細(xì)胞的輸送而引起胰島素抵抗[26]。深圳市的一項研究也顯示高血壓是糖尿病的危險因素[27]。反之糖尿病患者易發(fā)生高血壓，機(jī)制可能是糖尿病患者體內(nèi)高胰島素血癥可引起交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留、體內(nèi)舒血管物質(zhì)合成受抑、胰島素及胰島素樣生長因子升高；同時高血糖又可使血漿滲透壓增高，兒茶酚胺類物質(zhì)水平上升，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而受到損傷，毛細(xì)血管基底膜增生，內(nèi)皮素的合成與釋放增多，血管收縮而加重高血壓。因此降壓治療在糖尿病綜合治療中有重要的地位。大型研究也已經(jīng)確立糖尿病患者經(jīng)降壓治療的獲益更大[28]。

本研究中體育鍛煉不是糖尿病患病的獨立因素，與目前其他研究不相符?？赡苁且驗楸狙芯恐械牟糠痔悄虿』颊咴诨剂颂悄虿≈?，為了控制血糖堅持鍛煉，從而影響研究結(jié)果。

糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后第3位危害人類生命和健康的慢性疾病[29]，對于老年患者，控制體重、避免含酒精飲料的攝入、關(guān)注血壓、血脂的水平是防治糖尿病的發(fā)生與發(fā)展的重要手段。另外加強(qiáng)對老年糖尿病患者的健康教育，多渠道開展針對性防治工作，及時干預(yù)和管理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)成為社區(qū)精準(zhǔn)防控的重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家統(tǒng)計局. 第七次全國人口普查公報（第五號）[EB/ OL]. （2021-5-11）. http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/ t20210510_1817181.html.

[2] Sinclair A， Saeedi P， Kaundal A， et al. Diabetes and global ageing among 65～99‐year‐old adults： Findings from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas， 9（th） edition[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2020， 162： 108078.

[3] Barnett KN， McMurdo ME， Ogston SA， et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at an older age： a systematic review[J]. Age Ageing， 2006， 35（5）： 463‐468.

[4] 國家老年醫(yī)學(xué)中心. 中國老年糖尿病診療指南（2021年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2021， 13（1）： 14-46.

[5] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[6] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-953.

[7] 張梓涵， 楊麗霞， 賀云. 糖尿病基因多態(tài)性與中醫(yī)證候相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（11）： 129-132.

[8] 周穎文. 淺談糖尿病并發(fā)癥的危害與防治[J/OL]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（11）： 59.

[9] 陳研. 中國糖尿病發(fā)病率和檢出率地域性差異-98 058例成年受試者數(shù)據(jù)多水平空間分析[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志， 2015， 3（4）： 81-83.

[10] 王小艷， 張燕. 瀘州市65歲及以上老年人體檢高血壓和糖尿病及血脂異常患病情況分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志， 2018， 34（2）： 161-164.

[11] 劉金芳. 常州市遙觀鎮(zhèn)65歲以上老年人糖尿病患病情況調(diào)查分析[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（4）： 303-304.

[12] 韓聯(lián)宇， 王蓓. 濟(jì)南市歷城區(qū)2019年老年人健康體檢結(jié)果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 19（7）： 414-417.

[13] 邵盼， 鄭丹娟. 城市社區(qū)老年人患病情況與護(hù)理需求調(diào)查分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2020， 28（21）： 194-197.

[14] Li Y， Teng D， Shi X， et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association： national cross sectional study[J]. BMJ， 2020， 369： m997.

[15] 楊澤， 鄭宏， 高芳坤， 等. 北京地區(qū)中老年人糖尿病和IGT患病率與增齡相關(guān)性的分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2002， 2（10）： 69-73.

[16] 于衛(wèi)剛， 馬馥， 張金鹿， 等. 胰腺缺血對糖耐量及胰島素釋放的影響[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 1996， （4）： 61-62.

[17] Nguyen KH， Lee JH， Nyomba BL. Ethanol causes endoplasmicreticulum stress and impairment of insulin secretion inpancreaticβ-cells[J]. Alcohol， 2012， 46（1）： 89-99.

[18] 張秋伊， 盛紅艷， 顧淑君. 飲酒與2型糖尿病患者血糖控制之間的關(guān)系[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（12）： 905-907.

[19] Gray N， Picone G， Sloan F， et al. Relation between BMI and diabetes mellitus and its complications among US older adults[J]. South Med J， 2015， 108（1）： 29-36.

[20] 裘巧燕. 胰島素抵抗、超重/肥胖及心率與糖尿病前期/糖尿病關(guān)系的前瞻性隊列研究[D]. 蘇州： 蘇州大學(xué)， 2017.

[21] 張秋菊， 韓曉燕， 李哲， 等. 北京市朝陽區(qū)中老年女性高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的關(guān)系[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2019， 27（6）： 417-420.

[22] 高春時.吉林省成人TGHDL-C及TG/HDL-C與糖尿病的關(guān)系研究[D]. 長春： 吉林大學(xué)， 2018.

[23] 胡安艷， 張騰， 王黎明， 等. 2012年保山市糖尿病患病現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 23（6）： 409-413.

[24] Ni Y， Zhao L， Yu H， et al. Circulating unsaturated fatty acids delineate the metabolic status of obese individuals[J]. EBio Medicine， 2015， 2（10）： 1513-1522.

[25] Boden G. Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM[J]. Diabetes， 1997， 46（1）： 3-10.

[26] Salvetti A， Brogi G， Di Legge V， et al. The inter-relationship between insulin resistance and hypertension[J]. 1993， 46（2suppl）： 149-159.

[27] 李敏璐， 劉靖元， 鄒莎莎， 等. 深圳市龍崗區(qū)成人糖尿病流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 32（5）： 373-376.

[28] United Kingdom Prospective Diabetes Study （UKPDS） Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2diabetes[J]. Lancet， 1998， 352： 854-865.

[29] 楊潔， 鹿煜煒， 朱繼民， 等. 安徽省糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 阜陽師范學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2017， 34（1）： 56-60.