奚麗華，張紅霞，黃惠珍

上海市民政第二精神衛(wèi)生中心精神科1、護(hù)理部2，上海 201319

慢性精神分裂癥屬于精神分裂疾病中的一種，臨床表現(xiàn)以感知、情感和意識嚴(yán)重紊亂為主，病情嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為沒有自知力、言語性幻聽、被害妄想、被控制體驗、可以出現(xiàn)在幻聽支配下的沖動行為，如傷人或者自傷，嚴(yán)重影響家人的生活[1-2]。目前治療慢性精神分裂癥以入院服用藥物治療為主，再通過心理行為治療加以輔助[3]。行為訓(xùn)練療法通過對不合理的認(rèn)知模式進(jìn)行糾正，可以認(rèn)知重建，改善患者的整體情緒狀況和行為表現(xiàn)[4]。音樂療法屬于松弛治療的一種方法，通過愉悅的、舒緩的音樂，讓患者身心放松，從而達(dá)到緩解情緒的目的[5]。本文旨在探討行為訓(xùn)練輔以音樂療法對長期住院慢性精神分裂癥患者焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月上海市民政第二精神衛(wèi)生中心收治的70例長期住院慢性精神分裂癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡30~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期的女性；②生活中有酗酒、服用藥物導(dǎo)致的焦慮情緒者；③大腦發(fā)育不良，入院前有接受腦卒中和腦部外科相關(guān)治療；④主要內(nèi)臟器官功能性障礙者。根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過我院倫理委員批準(zhǔn)后實施。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同氯氮平(規(guī)格：25 mg×100片，國藥準(zhǔn)字H11020846，廠家：北京益民藥業(yè)有限公司)治療。用法：口服，初始劑量為一次25 mg，每天2~3次，逐漸緩慢增加至常用治療量每天200~400 mg。對照組給予行為訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予音樂治療。兩組實施治療的護(hù)士均接受專業(yè)的培訓(xùn)。(1)行為訓(xùn)練主要包括兩個方面：日常生活技能訓(xùn)練，患者在資深護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行日常洗漱、整理衣物、打掃衛(wèi)生，糾正不良的生活習(xí)慣；社交訓(xùn)練，護(hù)士通過書籍、影片、繪畫等途徑傳播社會的文化和藝術(shù)，誘導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心的觀點和想法，從而增加護(hù)患之間的信息交流和情感表達(dá)，提高患者的應(yīng)變能力、表達(dá)能力及語言組織能力。(2)音樂療法主要包括四個方面：①聆聽，選取歡快、古典、經(jīng)典的音樂帶動患者情緒的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)患者注意力、持續(xù)度、記憶力、感受力、辨認(rèn)能力的提高；②演唱，通過對簡單曲目的語言表達(dá)進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，達(dá)到對面部肌肉和呼吸的有效掌控，提高表達(dá)的欲望，增進(jìn)詞匯與認(rèn)知能力，探索自己的身體樂器，提供美好的交互經(jīng)驗；③合作演奏，創(chuàng)建患者之間的合作關(guān)系、引導(dǎo)患者主動參與動，幫助肢體動作能力復(fù)健，提供非語言的表達(dá)工具，培養(yǎng)與團(tuán)體交互合作、交流、配合等的能力；④舞蹈，通過舞蹈增進(jìn)對身體部位及功能之察覺，發(fā)展空間、方向概念，增進(jìn)動作能力：動作協(xié)調(diào)，通過碰觸、模仿與他人共舞，促進(jìn)交互，統(tǒng)合視覺、聽覺、觸覺及身體本位覺的感官經(jīng)驗，以身體響應(yīng)速度、節(jié)奏、力度的變化。兩組均接受1 h/次、5次/周的治療，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前及治療6個月后評價以下指標(biāo)：①Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、簡明精神病評定量表(BPRS)評分：采用MRSS、BPRS評分系統(tǒng)對患者的病情和康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評估，匯總得分越高代表患者病情和康復(fù)狀態(tài)惡劣；②陰性癥狀評定量表(SANS)、陽性癥狀評定量表(SAPS)評分：采用SANS、SAPS評分系統(tǒng)對患者精神狀態(tài)、復(fù)發(fā)癥狀進(jìn)行評估，所得總分越高代表患者精神狀態(tài)越差，復(fù)發(fā)的概率越高；③焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分：SAS用于焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，以及焦慮癥治療效果評價，一共包括20個題目，其中有15個正向評分題，有5個反向評分題，輕度焦慮為50~59分，中度焦慮為60~69分，超過70分為重度焦慮；SDS能夠有效反映患者抑郁狀態(tài)下的有關(guān)癥狀或者嚴(yán)重程度，SDS評分內(nèi)容包含20個陳述句和相應(yīng)的問題條目組成，每一個條目代表一個癥狀，分值為1~4分，匯總評分越高，代表抑郁程度越高；④生活質(zhì)量：采用精神分裂癥患者主觀生活質(zhì)量量表(SQLS)評價兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，包括精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活四方面，分值的高低代表患者生命質(zhì)量的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較 治療前，兩組患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分明顯低于治療前，且觀察組MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯低于治療前，且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分均明顯高于治療前，且觀察組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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3 討論

慢性期精神分裂癥是以思想、行為、情感、心境與環(huán)境和他人不協(xié)調(diào)的精神類疾病，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感，臨床表現(xiàn)主要是人格、情感反應(yīng)、意志、行為和社會功能的障礙[7-8]。目前對于慢性精神分裂癥的治療措施在采取適量抗精神病藥物為主，心理治療為輔，達(dá)到強(qiáng)化其正常行為，調(diào)動其積極性、改善患者生活自理能力及社交能力的目的[9-10]。

目前，對于慢性期精神分裂癥除了常規(guī)的精神類藥物治療，還需接受醫(yī)生專業(yè)性的心理行為干預(yù)訓(xùn)練，對心理狀態(tài)、精神活動、思想觀念、行為方式進(jìn)行一系列的調(diào)整和矯正，使患者能夠與外界和諧地相處。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，美妙的音樂可以通過聽覺器官傳入人體產(chǎn)生微妙的和諧共振[11]。音樂治療是通過治療師系統(tǒng)性的用各種音樂形式加以干預(yù)，針對不同的病癥選用不同的音樂、不同的方法對患者進(jìn)行治療，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助治療者達(dá)到健康的目的。多年臨床實踐證明，音樂治療對原發(fā)性高血壓、失眠、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等疾病有較好的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，接受行為訓(xùn)練輔以音樂療法的患者M(jìn)RSS、BPRS、SANS、SAPS、SAS、SDS評分均低于對照組，分析是由于行為訓(xùn)練中包含全面的肌肉放松訓(xùn)練，通過運動可使身心放松，同時運動也可刺激大腦分泌內(nèi)啡肽，使身體起到愉悅的感受，可以讓焦慮的情緒得到緩解。此外音樂療法改善患者的病情主要通過以下3個方面：(1)音樂療法中的舞蹈、演唱可以讓患者身心放松，釋放內(nèi)心的壓力，有效避免精神緊張導(dǎo)致病情惡化；(2)音樂療法可以刺激腦部，活化腦細(xì)胞；(3)音樂療法有助于改善睡眠質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)和提高免疫功能[13-14]。接受行為訓(xùn)練輔以音樂療法的患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，通過分析是由于音樂治療是一種良性刺激，可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)血液流量、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)心腦肝腎功能，增加胃腸蠕動和消化腺體分泌，加強(qiáng)新陳代謝等作用，從而促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[15]。但本研究的不足之處在于未具體分析藥物治療對患者精神狀態(tài)和情緒的影響，因此該研究方案仍需深入探討。

綜上所述，行為訓(xùn)練輔以音樂療法能有效減少慢性精神分裂患者的焦慮情緒和臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，值得推廣。