• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      草魚(yú)膽中毒致嚴(yán)重肝損傷為主的多器官損傷救護(hù)體會(huì)

      2022-02-15 12:04:56汪文洋陳葉童姝睿胡玲陸雅范曄
      肝臟 2022年1期
      關(guān)鍵詞:膽酸草魚(yú)胃腸道

      汪文洋 陳葉 童姝睿 胡玲 陸雅 范曄

      魚(yú)膽等動(dòng)物膽類在民間被傳無(wú)毒且有明目功效,故在許多地區(qū)有生吞魚(yú)膽之習(xí)俗。然而,生吞多種魚(yú)類(包括常見(jiàn)的青魚(yú)[1]、草魚(yú)[2-3]、鯉魚(yú)[3-4]、鰱魚(yú)[5]等)的魚(yú)膽可引起急性中毒,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),救治不及時(shí)可危及生命,故應(yīng)引起大眾高度重視。本文報(bào)告一例生吞草魚(yú)膽引起嚴(yán)重中毒患者的臨床特征、救治和護(hù)理要點(diǎn),以幫助臨床提高對(duì)生食魚(yú)膽中毒的風(fēng)險(xiǎn)、特征及救治方法的認(rèn)識(shí),從而更好地進(jìn)行預(yù)防和處置。

      臨床經(jīng)過(guò)與診斷

      患者洪某某,男性,22歲,因“生食草魚(yú)膽后惡心、嘔吐、腹瀉伴肝功能明顯異常1天”于2020年11月10日入院。患者于2020年11月9日上午 10:00左右生吞草魚(yú)膽1枚(圖1),草魚(yú)重約1.5 kg。5 min后出現(xiàn)明顯惡心,嘔吐胃內(nèi)容物伴墨綠色液體5 mL,無(wú)咖啡樣物質(zhì),隨后間斷嘔吐胃內(nèi)容物4~5次,伴腹瀉4~5次,為黃色稀水樣便,無(wú)黏液膿血。約5 h后出現(xiàn)間斷上腹部絞痛,自服鋁碳酸鎂咀嚼片(達(dá)喜片)10 min后緩解,但仍有間斷惡心、嘔吐伴腹瀉。

      圖1 草魚(yú)膽

      當(dāng)日(第1天)19:30至急診,查血生化(距生吞草魚(yú)膽約10 h):總膽紅素(TBil)27.0 μmol/L、直接膽紅素(DBil)16.4 μmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)9 826 U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)12 329 U/L、乳酸脫氫酶(LDH)43 000 U/L;凝血酶原時(shí)間15.6 s,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)=1.37。血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)(WBC)5.41×109/L,血小板(PLT)199×109/L。胸部CT:右肺上葉實(shí)性小結(jié)節(jié)、兩肺下葉各見(jiàn)一纖維硬結(jié)節(jié)。全腹部CT:輕度脂肪肝;左側(cè)腎上腺增生可能。心電圖正常。急診考慮“魚(yú)膽中毒性肝損傷”,立即予以禁食、鼻飼洗胃、血液凈化、抗炎保肝、抑酸護(hù)胃和補(bǔ)液等治療。

      次日(第2天)轉(zhuǎn)入感染科/肝病中心,查凝血功能PT=49.1 s,INR=4.46,但第3天復(fù)查恢復(fù)正常。第3天發(fā)現(xiàn)腎功能輕度減退,血清肌酐128 μmol/L(正常上限值97 μmol/L),第23天下降至101 μmol/L,尿量及尿常規(guī)無(wú)明顯異常。第6天查血清淀粉酶和脂肪酶輕度升高,分別達(dá)151 U/L(正常上限值118 U/L)和106 U/L(正常上限值60 U/L),第12天分別達(dá)峰值415 U/L和355 U/L,第23天下降至244 U/L和164 U/L,無(wú)明顯上腹部疼痛,腹部CT未見(jiàn)胰腺腫脹。第7天曾解少量黑便,糞便試驗(yàn)陽(yáng)性,胃鏡檢查提示疣狀胃炎伴糜爛,給予泮托拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片等治療,第12天后復(fù)查正常。病程前2周患者明顯焦慮不安。

      臨床診斷為急性草魚(yú)膽中毒(中毒性肝損傷重度,伴輕度胃炎、腎損傷、胰腺炎)。根據(jù)生化檢查結(jié)果等的變化,在相應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)適時(shí)給予護(hù)肝、護(hù)胃、護(hù)腎、護(hù)胰腺、心理護(hù)理等處置(詳見(jiàn)下文救護(hù)要點(diǎn)),第23天基本康復(fù)出院,隨訪3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。

      救護(hù)要點(diǎn)

      一、及時(shí)清除消化道中殘余的魚(yú)膽毒素

      通過(guò)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等方法及時(shí)清潔消化道是重要的早期急救措施之一,可阻止和減少魚(yú)膽毒素成分的繼續(xù)吸收以及對(duì)胃腸的不良刺激。為此,急救給予鼻飼洗胃,生理鹽水500 mL,每6 h一次,共4次;20%甘露醇 125 mL,每8 h一次,共3次。

      二、血液凈化清除吸收入血的魚(yú)膽毒素

      及時(shí)清除吸收入血的魚(yú)膽毒素有助于緩解和阻止其對(duì)肝腎胰等組織器官的進(jìn)一步損傷。為此,先后給予血液濾過(guò)凈化治療共3次,其中在急診血液濾過(guò)凈化治療1次,入院后間隔24 h給予血液濾過(guò)凈化治療2次。

      三、器官保護(hù)及對(duì)癥支持治療

      針對(duì)魚(yú)膽毒素對(duì)胃腸道及肝腎等組織器官的損傷,急診給予靜脈應(yīng)用泮托拉唑、多烯磷脂酰膽堿注射液、還原型谷胱甘肽注射液,入院后給予泮托拉唑、異甘草酸鎂注射液、N-乙酰半胱氨酸注射液、腺苷蛋氨酸注射液等治療;在脂肪酶和淀粉酶升高期間給予生長(zhǎng)抑素治療。全程輔以補(bǔ)充能量和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持處理。

      四、 護(hù)理要點(diǎn)

      護(hù)理方面,充分做好胃腸道凈化、血液凈化、生命體征監(jiān)護(hù)和器官支持相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理[3,6]。此外,尚需針對(duì)病程中特別是發(fā)病早期明顯焦慮不安的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。首先,在洗胃和血液凈化治療前告知患者,充分清除殘留在胃腸道內(nèi)的和已經(jīng)吸收入血的魚(yú)膽毒素是成功救治的首要步驟,對(duì)阻止中毒進(jìn)一步加深十分重要,是實(shí)施后續(xù)救治的基礎(chǔ)。其次,告知患者胃管插管、洗胃、深靜脈穿刺等過(guò)程中可能會(huì)有相應(yīng)的不適感,但只要按照醫(yī)護(hù)口令配合操作,并不導(dǎo)致難以忍受的痛苦。再次,在治療操作過(guò)程中密切觀察患者是否有惡心、嘔吐、嗆咳、心慌、胸悶、疼痛等不適反應(yīng)及其程度,監(jiān)測(cè)神志、情緒及肢體反應(yīng),對(duì)可能影響治療操作的情況適時(shí)給予提示,不斷安慰和鼓勵(lì)患者,指導(dǎo)患者正確配合治療操作。經(jīng)積極的醫(yī)患溝通和心理疏導(dǎo),使得患者對(duì)魚(yú)膽中毒的危險(xiǎn)性、救護(hù)措施的必要性、治療操作相關(guān)的可能不適和合理的應(yīng)對(duì)措施等有了準(zhǔn)確的理解和把握,有效緩解了患者的焦慮不安等不良心理活動(dòng),使其能夠積極配合各項(xiàng)診療操作的順利實(shí)施。

      討 論

      魚(yú)膽具有多種毒素成分,包括鯉醇硫酸酯鈉(相對(duì)分子質(zhì)量550)、膽酸鹽(相對(duì)分子質(zhì)量約430)、?;悄懰猁}(相對(duì)分子質(zhì)量約537)、?;切苋パ跄懰猁}(相對(duì)分子質(zhì)量約500)、鵝去氧膽酸鹽(相對(duì)分子質(zhì)量約392)、氫氰酸(相對(duì)分子質(zhì)量約27)及組胺(相對(duì)分子質(zhì)量約111)等。鯉醇硫酸酯鈉、?;悄懰?、去氧膽酸、膽酸等,特別是前兩者,具有直接的細(xì)胞毒作用,可破壞細(xì)胞質(zhì)膜及溶酶體等細(xì)胞器膜,引起細(xì)胞和組織器官損傷。組胺可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),組織器官水腫、出血甚至壞死。氫氰酸可抑制細(xì)胞色素氧化酶,阻斷細(xì)胞呼吸鏈的電子傳遞,抑制細(xì)胞內(nèi)的氧利用,使得細(xì)胞內(nèi)氧自由基增加,氧化應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度增強(qiáng),還原型谷胱甘肽消耗增加,引起細(xì)胞的氧化性損傷[2-5]。

      吞食生魚(yú)膽后,魚(yú)膽毒素首先對(duì)食管及胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激,引起程度不等的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。經(jīng)胃腸道和門(mén)靜脈系統(tǒng)迅速吸收入血后,首先對(duì)肝臟產(chǎn)生明顯的損傷,臨床出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素升高,可有肝臟腫大和肝區(qū)疼痛。魚(yú)膽毒素經(jīng)腎臟排泄可導(dǎo)致近曲小管上皮細(xì)胞損傷、腎間質(zhì)水腫、集合管堵塞,可有血尿、蛋白尿、少尿甚至無(wú)尿[1-4],以及血清肌酐升高和腎小球?yàn)V過(guò)率下降等急性腎損傷甚至腎衰竭表現(xiàn)。部分患者還可出現(xiàn)胰腺、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)。受損器官的種類和數(shù)量、嚴(yán)重程度及恢復(fù)的快慢,與吞食魚(yú)膽的種類、劑量、救護(hù)的及時(shí)性和措施等均有關(guān)聯(lián)[3]。本例草魚(yú)膽中毒,在早期的胃腸道刺激癥狀和病程中曾有少量胃出血外,突出表現(xiàn)為吞食草魚(yú)膽后10 h即發(fā)生重度中毒性肝損傷,病程中先后出現(xiàn)輕度的腎損傷和胰腺損傷。需要指出的是,本例在生吞草魚(yú)膽次日,查凝血功能提示PT=49.1 s,INR=4.46,但第3天復(fù)查即恢復(fù)正常,考慮主要與血液凈化抗凝劑的使用相關(guān),而非肝衰竭相關(guān)的凝血功能嚴(yán)重下降。

      救護(hù)原則和措施方面,在明確魚(yú)膽中毒病史后,應(yīng)及時(shí)清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的魚(yú)膽毒素,同時(shí)盡快進(jìn)行血液凈化(可視情選用血液透析、濾過(guò)、吸附和(或)血漿交換等)以最大限度降低魚(yú)膽毒素的血濃度,在此基礎(chǔ)上密切監(jiān)測(cè)胃腸道、肝、腎、胰腺、血液系統(tǒng)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官功能指標(biāo)的變化情況,適時(shí)給予合理的器官保護(hù)和支持對(duì)癥治療,以及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性心理護(hù)理,可最大限度地阻止相關(guān)組織器官中毒性損傷的發(fā)生發(fā)展,促進(jìn)器官功能恢復(fù),挽救患者生命[2,5,7]。

      猜你喜歡
      膽酸草魚(yú)胃腸道
      見(jiàn)證!草魚(yú)、加州鱸再度崛起
      體外仿生胃腸道模型的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用
      科學(xué)(2022年4期)2022-10-25 02:43:06
      見(jiàn)證!草魚(yú)再次崛起
      高效液相色譜法測(cè)定復(fù)方胰酶片中膽酸和?;秦i去氧膽酸的含量
      胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值
      屋檐下的小草魚(yú)
      血清甘膽酸測(cè)定在急性心肌梗死時(shí)對(duì)肝臟損傷的診斷價(jià)值
      草魚(yú)“四大病”癥狀及防治方法(上)
      痰熱清注射液中熊膽氧化成分的推測(cè)
      中成藥(2014年4期)2014-04-01 08:43:42
      連花清瘟膠囊致胃腸道不良反應(yīng)1例
      且末县| 普宁市| 合江县| 静安区| 来凤县| 固安县| 苏尼特左旗| 都安| 余庆县| 大邑县| 荆州市| 凤山县| 洪洞县| 舟曲县| 莒南县| 福清市| 焉耆| 仁布县| 英吉沙县| 蒙自县| 九龙县| 八宿县| 乌拉特中旗| 凤台县| 富川| 凤庆县| 错那县| 车致| 丰宁| 双鸭山市| 辰溪县| 平乡县| 宝山区| 鲁甸县| 全州县| 永宁县| 棋牌| 莱芜市| 阳西县| 忻城县| 同德县|