孫雁

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，通常以感覺神經(jīng)衰退，肢體有麻木和疼痛感為臨床表現(xiàn)。遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變最常見且更為持久，表現(xiàn)為足部麻木疼痛、感覺異常等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有明確的糖尿病病史；在確診糖尿病時(shí)或確診之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；出現(xiàn)神經(jīng)病變的臨床癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常等。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防和治療，應(yīng)該以嚴(yán)格控制血糖為基礎(chǔ)，同時(shí)配合營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)及改善細(xì)胞能量代謝等藥物治療。

在營養(yǎng)神經(jīng)方面，甲鈷胺是目前臨床上最常用的藥物，它是一種活性的維生素B12制劑，更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，進(jìn)而發(fā)揮營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

臨床上，通常將甲鈷胺與下列3種藥聯(lián)合應(yīng)用，以取得更好的治療和改善效果。

前列地爾的主要成分是天然前列腺素E1，它具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管的生理作用，可減少血流阻力，提高對末梢血管的灌注，加強(qiáng)對病變血管的修復(fù)，是治療糖尿病微血管病變的常用藥物。有臨床研究顯示，前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病的有效率高達(dá)93.75%，遠(yuǎn)高于單用甲鈷胺對照組，且聯(lián)合用藥組的下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度也明顯高于對照組。

硫辛酸又叫α-硫辛酸，是一種具有強(qiáng)抗氧化作用的物質(zhì)，在體內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化為二氫硫辛酸，清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，螯合重金屬離子，并再生谷胱甘肽等其他抗氧化劑，進(jìn)一步清除機(jī)體生理和病理過程中產(chǎn)生的各種自由基，在營養(yǎng)周圍神經(jīng)、抑制細(xì)胞炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)方面可發(fā)揮作用。硫辛酸與甲鈷胺的藥理作用機(jī)制不同，因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠從不同方向和靶點(diǎn)起作用，進(jìn)而更好地改善氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的糖尿病周圍神經(jīng)病變。

依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，以可逆地抑制與糖尿病性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制相關(guān)的多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶而發(fā)揮作用。2型糖尿病患者紅細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化物還具有一定的抗氧化作用，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變，一方面可以修復(fù)受損神經(jīng)，另一方面，還可以通過對相關(guān)酶活性的抑制而阻斷產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變的病理過程，同樣能夠起到雙管齊下的治療效果。

對于輕型的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，甲鈷胺聯(lián)合使用上述藥物中的一到兩種就能起到良好的治療效果；比較嚴(yán)重或者合并糖尿病足的患者，可能需要使用上述全部藥物。