我于去年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，此前進(jìn)行術(shù)后復(fù)查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了靜脈內(nèi)平滑肌瘤，請(qǐng)問(wèn)這嚴(yán)重嗎？是否又要手術(shù)？

浙江 王女士

王女士：

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，又稱(chēng)脈管內(nèi)平滑肌瘤病、血管內(nèi)平滑肌瘤病、血管源性子宮肌瘤。其病因尚不明確，目前認(rèn)為它的發(fā)生可能與雌孕激素、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)成分等多種因素有關(guān)，是由子宮平滑肌瘤（即子宮肌瘤）向靜脈管內(nèi)生長(zhǎng)，或是靜脈血管壁本身的平滑肌瘤組織增生后侵入管腔的腫瘤，除了靜脈還可累及淋巴管。

本病屬于罕見(jiàn)、特殊類(lèi)型的平滑肌瘤，雖然組織學(xué)上表現(xiàn)為良性，但具有惡性生物學(xué)行為。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是，病變侵犯血管和其他臟器時(shí)，可能危及患者生命。當(dāng)病變局限于子宮、宮旁或盆腔時(shí)，臨床表現(xiàn)與一般子宮肌瘤無(wú)多大差別，癥狀如子宮增大、月經(jīng)增多、盆腔腫物、腹痛等。病變擴(kuò)展至下腔靜脈和右心房造成循環(huán)障礙時(shí)可能發(fā)生心慌、氣短、肝大、尿少、腹水、下肢水腫、胸腔積液、心臟雜音等。嚴(yán)重時(shí)腫瘤阻塞肺血管，可導(dǎo)致呼吸困難，右心衰竭甚至猝死。一些患者也可能沒(méi)有癥狀，僅在因其他原因進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，進(jìn)一步超聲檢查而發(fā)現(xiàn)右心房腫瘤，診斷為右心腫瘤而忽略了下腔靜脈內(nèi)腫瘤和盆腔及子宮病變，需注意鑒別。

手術(shù)是治療本病原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的唯一手段，要求徹底切凈腫瘤，以免復(fù)發(fā)和再次手術(shù)。對(duì)于難以完整切除腫瘤者，要求盡可能多地切除腫瘤以緩解癥狀。手術(shù)無(wú)法完全切除病灶，或者不能或不愿意手術(shù)者，術(shù)前及術(shù)后輔助抗雌激素治療（GnRH - a、芳香化酶抑制劑等）可作為部分治療手段，抑制腫物生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，但治療效果尚無(wú)定論。具體治療建議您咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，結(jié)合實(shí)際情況而定。

本病經(jīng)治療大多預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)，因此要注意隨訪和日常管理。尤其是對(duì)腫瘤切除不完全或保留卵巢者，更應(yīng)加強(qiáng)長(zhǎng)期隨診。平時(shí)要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不抽煙，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持好的心理狀態(tài)。