手術(shù)治療肱骨干骨折，也可以很微創(chuàng)

⊙高坪區(qū)人民醫(yī)院 蒲朝梁

作為上臂主要骨骼之一，肱骨在人體生理當中起到了重要作用，比如維持肌肉形狀、使人能夠完成基本的行為動作等。但從結(jié)構(gòu)上來看，肱骨的結(jié)構(gòu)較為單一，所以其出現(xiàn)骨折的可能性也相對較大。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在每年發(fā)生的骨折病例中，肱骨干骨折占到3%左右。雖然說傳統(tǒng)的骨折治療方法可以有效地恢復(fù)骨骼功能，但仍有數(shù)據(jù)顯示，41%的肱骨干骨折患者會出現(xiàn)久治不愈的情況。那么，肱骨干骨折究竟該如何治療呢？

肱骨位于上臂，又叫上臂骨，是上肢最粗壯的骨骼，上端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)，下端與橈骨和尺骨形成肘關(guān)節(jié)。肱骨骨折常發(fā)生于肱骨大結(jié)節(jié)/肱骨外科頸、肱骨干等部位，臨床又以肱骨干骨折居多。肱骨干骨折可表現(xiàn)為：螺旋形骨折，多因摔倒時手部著地引起；橫行骨折或輕微斜行骨折，多因手臂外展摔倒時，肘部著地引起；粉碎性骨折，多由強大的直接暴力引發(fā)。

通常情況下，肱骨干骨折預(yù)示著合并其他損傷，因此在進行治療干預(yù)前，應(yīng)該進行徹底的神經(jīng)、血管檢查，同時進行包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位X線檢查以排除合并損傷，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。

非手術(shù)治療

肱骨干附近有較多的肌肉包圍，所以如果骨折并不是很嚴重，可以嘗試通過非手術(shù)的治療方式來恢復(fù)骨骼功能。比如，對于移位較小且畸形程度不是很大的骨折，可以嘗試用固定夾板的方式促進骨折部位的恢復(fù)。但需要注意的是，正確的捆綁夾板對于維持骨折的穩(wěn)定非常重要。在內(nèi)側(cè)放置U型夾板時，其高度應(yīng)盡可能與腋窩平齊，在外側(cè)則應(yīng)超過三角肌到達肱骨外科頸。如果內(nèi)側(cè)夾板的位置不良，則容易出現(xiàn)骨折遠端的內(nèi)翻成角。通過合理的放置夾板和外翻襯墊可以減少繼發(fā)畸形。聯(lián)合夾板的患者耐受性較差，可以考慮使用懸吊或后側(cè)夾板的方法治療肱骨干近端和遠端骨折。

手術(shù)治療

通過夾板固定無法取得良好復(fù)位效果、開放性骨折、合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、伴有神經(jīng)血管損傷、漂浮肘、骨折不愈合、多段或粉碎骨折等多發(fā)損傷、骨折端有軟組織卡壓或肌肉牽拉致閉合復(fù)位失敗者等情況者，需要進行手術(shù)治療。

肱骨干骨折的手術(shù)治療方式多種多樣，早期比較常用的手術(shù)方式是切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。近幾年，鑒于傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折，有醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷麻痹、術(shù)后骨不連等風(fēng)險，加上微創(chuàng)理念的深入，以及患者對切口美觀的要求增高，已經(jīng)有越來越多的學(xué)者主張采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）治療嚴重、粉碎肱骨干骨折。MIPPO技術(shù)的特點是可間接復(fù)位，在肌肉下插入接骨板，接骨板橫跨骨折端予以橋接，同時螺釘固定骨折遠近兩端，達到有效固定，減少對骨折部位的血供干擾。與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定相比，MIPPO技術(shù)在促進骨折愈合、降低骨折不愈合發(fā)生率方面有著顯著的優(yōu)越性。

目前，MIPPO 技術(shù)治療肱骨干骨折常用的手術(shù)入路有前側(cè)入路和外側(cè)入路。采用前側(cè)入路時，鋼板大部分被肱肌覆蓋而沒有直接與橈神經(jīng)接觸，故而醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯降低。采用外側(cè)入路時，由于在外側(cè)橈神經(jīng)與鋼板之間無肌肉間隔，當鋼板過長時，橈神經(jīng)與鋼板距離＜1 mm，有損傷橈神經(jīng)的可能。因此，外側(cè)入路時鋼板必須預(yù)先塑形以適應(yīng)肱骨遠端外側(cè)的解剖形狀。

當然，不管采取哪種治療方式，不管是手術(shù)還是保守治療，患者都需要進行康復(fù)訓(xùn)練，如果長期靜止不動，血液循環(huán)變差，容易引發(fā)上肢功能障礙。若患者已經(jīng)出現(xiàn)上肢功能障礙，可以嘗試按摩治療，并進行相應(yīng)的肌肉活動訓(xùn)練。