中藥藥事服務的創(chuàng)新與升級

文/本刊記者 郭瀟雅 通訊員 馬志強

從“甘肅方劑”到特需藥房，從互聯(lián)網(wǎng)服務到共享智能煎配中心，甘肅省中醫(yī)院藥學部緊抓機遇、開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)院中藥藥事管理高質量發(fā)展。

甘肅省中醫(yī)院藥學部始建于1953年，是醫(yī)院最早成立的支柱科室之一，由建院之初的藥局逐步發(fā)展壯大，20世紀90年代發(fā)展成藥劑科，2010年發(fā)展為藥學部?，F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點學科（臨床中藥學）和重點?？疲ㄅR床藥學）單位，中華中醫(yī)藥學會中藥臨床藥師培訓基地，甘肅省重點中醫(yī)藥學科，甘肅省重點中醫(yī)藥?？?，甘肅省中藥藥事管理與質量控制中心、甘肅省中藥飲片質量控制中心掛靠單位，蘭州市規(guī)范化藥房示范單位，甘肅省藥品不良反應哨點監(jiān)測單位等。是集藥品保障供應、藥事管理與藥學服務、藥學教學與科研為一體的綜合技術職能部門。

近年來，藥學部工作在藥事管理、合理用藥、制劑研發(fā)、中藥特色技術傳承、藥學服務等方面取得了長足發(fā)展，全力推動藥品集中帶量采購工作的實施，優(yōu)化藥房功能設置，高效地滿足了臨床診療需求；重點推進醫(yī)院制劑和中藥飲片的臨床使用，積極推廣“甘肅方劑”臨床應用并轉化備案醫(yī)院制劑；設立了特需藥房，開展中藥藥食同源和臨方制劑加工業(yè)務，滿足個性化用藥需求；緊跟醫(yī)院信息化發(fā)展步伐，開設互聯(lián)網(wǎng)藥房，實現(xiàn)了患者線上藥品購買和用藥咨詢服務；實現(xiàn)了共享共建中藥智能煎配中心，保障中心良好運營，特別在疫情期間，滿足了蘭州市內(nèi)各單位和社區(qū)群眾“防疫湯劑”煎煮配送服務。

藥學部始終堅持“為廣大患者服務，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務，為地方經(jīng)濟發(fā)展和社會進步服務”的宗旨，弘揚“嚴謹、仁愛、傳承、創(chuàng)新”的院訓，面對新時代新挑戰(zhàn)，藥學部全體同仁齊心協(xié)力、開拓創(chuàng)新、奮力拼搏，打造了高質量醫(yī)院中藥藥事服務的甘肅品牌，助力“健康甘肅”建設。

“因地制宜”生產(chǎn)醫(yī)院制劑

甘肅是華夏文明的重要發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥學的重要發(fā)祥地。由于豐富多樣的地理氣候環(huán)境和黃河流域悠久的文明，孕育了豐富的中藥材資源，形成了許多聞名全國的優(yōu)質中藥材品種，素有“千年藥鄉(xiāng)”之稱，是全國中藥材主要產(chǎn)地之一。

作為全國中藥產(chǎn)業(yè)大省, 2015年，甘肅省食品藥品監(jiān)管局、省發(fā)展改革委、省財政廳等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關于加強院內(nèi)中藥制劑委托配制和調劑使用管理工作的通知》，先后公布5批396種醫(yī)院中藥制劑在省內(nèi)調劑使用并納入醫(yī)保報銷范圍。2018年，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)《甘肅省中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項行動計劃》，指出鼓勵符合中藥特點的新技術應用，推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，按照“制劑變成藥，成藥變名藥”的思路，支持一批臨床應用安全、療效顯著的醫(yī)院制劑進行深入開發(fā)研究，力爭開發(fā)為新藥。

甘肅省中醫(yī)院藥學部主任李喜香告訴記者，藥學部充分利用甘肅省優(yōu)質中藥材資源，積極挖掘整理醫(yī)院臨床科室協(xié)定方、名老中醫(yī)經(jīng)驗方或專利處方等，針對醫(yī)院優(yōu)勢學科和特色專病?？?，開展系列醫(yī)院制劑研發(fā)，不斷加強醫(yī)院制劑品牌建設。

據(jù)介紹，甘肅省中醫(yī)院醫(yī)院制劑擁有近70年的歷史，是該院中醫(yī)臨床幾十年來積淀的寶貴財富。自建院以來，醫(yī)院一直重視特色制劑的生產(chǎn)和臨床使用，在醫(yī)院?？茖２“l(fā)展，以及保障隴原兒女健康方面發(fā)揮了重要作用。進入21世紀，該院醫(yī)院制劑發(fā)展步入了快速發(fā)展時期，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進全國中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省、國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)建設，以及院內(nèi)中藥制劑可在全省調劑使用和省政府隴藥產(chǎn)業(yè)“先行先試”的多重政策機遇下，醫(yī)院抓住歷史機遇，建設了占地101畝，建筑面積4.35萬平方米的科研制劑中心，極大推動了醫(yī)院制劑的創(chuàng)新發(fā)展。

2013年，甘肅省中醫(yī)院組建了“甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，現(xiàn)有聯(lián)盟成員單位95家。醫(yī)院在推進醫(yī)聯(lián)體建設的過程中，充分利用政策優(yōu)勢積極推進醫(yī)院制劑的調劑使用，在緊密醫(yī)聯(lián)體的合作中起著重要作用。截至目前，醫(yī)院生產(chǎn)許可的醫(yī)院制劑有27種劑型，96個注冊備案品種，45個品種可在全省范圍內(nèi)調劑使用，醫(yī)院制劑產(chǎn)值達4500萬元。

藥學部先后開發(fā)了腦病科系列醫(yī)院制劑，如補腦膏、中風膏等；脾胃病科系列醫(yī)院制劑，如制萎扶胃丸、健胃止痛合劑、健胃清腸合劑等；風濕骨病科系列醫(yī)院制劑，如清熱逐風合劑、祛寒逐風合劑等，以及外用醫(yī)院制劑三黃膏、三黃栓、濕疹膏等。其中骨科醫(yī)院制劑杜仲腰痛丸、消腫止痛合劑、損傷膠囊、熥敷頸腰痛砂等最為著名，杜仲腰痛丸單個品種年銷售額在3000萬元以上。骨傷科醫(yī)院制劑歷史悠久，臨床療效確切，安全、有效、經(jīng)濟，在隴原大地上家喻戶曉，深受廣大患者的青睞。

李喜香說道，開發(fā)研制醫(yī)院制劑，是實施“名院、名醫(yī)、名藥”戰(zhàn)略的重要保障。為了不斷提升醫(yī)院制劑的質量，藥學部積極對現(xiàn)有醫(yī)院制劑進行二次開發(fā)，創(chuàng)新升級，同時持續(xù)推進醫(yī)院制劑品牌建設，有力帶動并提高了甘肅省各級中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)院制劑的研制水平，為向中藥新藥轉化打下了堅實的基礎，助力甘肅省中藥產(chǎn)業(yè)跨越式發(fā)展。

“因時制宜”研發(fā)甘肅方劑

自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥全程參與預防和救治工作，發(fā)揮了重要的作用，彰顯了中醫(yī)藥在防治疫病方面的特殊優(yōu)勢。甘肅省中醫(yī)院在抗擊疫情中，第一時間開展了“新冠肺炎的中醫(yī)病機”課題研究，參與《甘肅省新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案》（共4版）的起草和推廣應用，形成了中醫(yī)藥預防、治療、康復的系列“甘肅方劑”——扶正避瘟方、岐黃避瘟方、宣肺化濁方、清肺通絡方、益肺健脾方。隨著“甘肅方劑”在全省范圍內(nèi)廣泛使用，使甘肅省新冠肺炎治愈率居全國前列，為中醫(yī)藥科學應對重大傳染病疫情提供了切實可行的推廣模式和有效經(jīng)驗。

甘肅方劑走出國門。

李喜香回憶道，2020年1月，醫(yī)院啟動了“甘肅方劑”系列方的開發(fā)研究工作，搶抓機遇，完成“甘肅方劑”預防方“扶正避瘟丸”醫(yī)院制劑備案，并在全省調劑使用。2021年7月，新一輪疫情席卷而來，由甘肅省中醫(yī)院院長張志明帶領的“甘肅方劑”研究團隊隨即開始了新一輪的“甘肅方劑”防治新冠肺炎科技攻關。

當時，針對新冠肺炎德爾塔變異毒株，“甘肅方劑”預防方在“扶正避瘟湯”的基礎上，結合甘肅地域特點和氣候特征，去掉了荷葉、蒼術，減少了易苦寒傷陰的連翹用量，加入了貫眾、蘆根和沙參，化裁出“岐黃避瘟湯”，優(yōu)化組方提高了預防效果。

2022年3月，由甘肅省中醫(yī)院牽頭的甘肅省科技重大專項“甘肅方劑”防治新冠肺炎系列研究啟動會召開，安排專項資金600萬元用于“甘肅方劑”防治新冠肺炎科技攻關。項目采用“三聯(lián)三融”（三聯(lián)即院校聯(lián)動、院地聯(lián)動、院院聯(lián)動；三融即中西醫(yī)融合、臨床與基礎融合、多學科融合）體系，對新冠肺炎進行了理論探討、臨床療效評判、物質基礎挖掘、分子機制探索以及產(chǎn)品應用開發(fā)等全方位研究，并提出“中西醫(yī)結合”的防治新冠肺炎新模式。根據(jù)項目研究的整體部署，為了“甘肅方劑”更加有利于患者服用以及便于推廣使用，藥學部承擔“甘肅方劑”新制劑的科研攻關任務。

疫情就是命令，防控就是責任。藥學部即刻召集相關科研人員討論部署研制方案，研發(fā)團隊加班加點進行研制，用了不到一年的時間，研發(fā)出甘肅方劑“岐黃避瘟顆粒”和“宣肺化濁丸”，分別于2022年7月15日和2022年10月20日通過甘肅省藥監(jiān)局備案。

李喜香對記者說，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2022年8月，“甘肅方劑”中的預防方累計應用約320萬劑，治療方累計應用約11萬劑，康復方累計應用約3萬劑。希望這些“甘肅方劑”能在疫情防控中發(fā)揮更大、更廣泛的作用，助力中國早日戰(zhàn)勝疫情。

1 醫(yī)院中藥共享智能煎配中心生產(chǎn)車間。

2 工作人員在為生產(chǎn)的抗疫藥品“岐黃避瘟湯”貼上標簽。

“因人制宜”優(yōu)化藥學服務

醫(yī)院制劑、甘肅方劑是甘肅省中醫(yī)院的特色與品牌，除此之外，針對當前民眾保健養(yǎng)生需求，該院藥學部充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展了中醫(yī)藥系列保健品研究，如保健酒、保健茶、保健藥枕、中藥香囊等，受到了一致好評。這些特色保健品，均可以在特需藥房中購買。

“醫(yī)院中藥學的高質量發(fā)展，不僅要依靠品牌制劑，更要依靠優(yōu)質服務?！崩钕蚕憬榻B，為了滿足群眾多元化的用藥需求，藥學部于2020年年底開設了特需藥房，和保障醫(yī)院基本用藥的普通藥房相比，特需藥房是針對不同人群的特殊需求而設，可以開展個性化的用藥服務。如藥食同源項目，主要以保健養(yǎng)生為主，宣傳科普食療的知識，規(guī)范按照藥品進行藥食同源項目品種管理。特需藥房在當前醫(yī)療改革持續(xù)深化、三醫(yī)聯(lián)動的背景下，對優(yōu)化醫(yī)院藥學服務，開展特色、個性化藥學服務，滿足人民群眾的健康需求具有積極意義。

今年，隨著甘肅省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動運行，該院的互聯(lián)網(wǎng)藥房應運而生。互聯(lián)網(wǎng)藥房串聯(lián)問診、繳費、處方、藥品配送等各個環(huán)節(jié)，形成一站式醫(yī)藥服務。許多患者線下需要大半天才能完成就診取藥流程，在線上不超過半小時就能得到滿意的就診體驗。借助互聯(lián)網(wǎng)藥房，藥學部實現(xiàn)了電子處方審核、不合理用藥監(jiān)測和預警、醫(yī)?？刭M支付審核等，保障臨床用藥安全、有效、適宜、經(jīng)濟并規(guī)范醫(yī)保診療行為，節(jié)省有限的醫(yī)療資源。今后，還將加快藥學服務信息互聯(lián)互通建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方實時查閱、互認共享，將藥學服務納入?yún)^(qū)域健康信息平臺建設。

為了促進藥學服務共享應用，醫(yī)院建成了共享中藥智能煎配中心，中心嚴格按照煎藥室SOP的流程規(guī)范煎藥，充分利用已建好的全流程(開處方、繳費、接單、制單、配藥、復核、煎煮、打包、配送)信息服務體系以及全程掃碼的質量監(jiān)控體系，實現(xiàn)患者線上繳費，質量監(jiān)管人員線上監(jiān)控質量，服務人員線上查詢服務進程，提高了工作效率，改善了就醫(yī)體驗。

李喜香認為，近年來，中醫(yī)藥迎來快速發(fā)展和轉型機遇，隨著藥事管理從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變，藥師也面臨著藥學服務模式的轉變，從“以調劑為主”逐步向“以合理用藥為中心”的高質量藥學服務轉變，發(fā)展臨床藥學服務成為重中之重。在大健康觀的背景下，公立醫(yī)院的藥學服務不僅要承擔本職工作，更有義務承擔民眾健康管理的職責，如慢性病日常藥學服務、藥學健康科普、不良反應預警及中藥特色技術傳承創(chuàng)新等。

下一步，甘肅省中醫(yī)院藥學部將從四個方面助推中藥學的高質量發(fā)展：一是加強合理用藥宣傳，普及合理用藥知識，提升居民合理用藥、科學用藥的科學素養(yǎng)水平；二是加強藥學在大健康中的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，研發(fā)中藥大健康產(chǎn)品，普及中藥食療應用；三是傳承中藥特色技術，創(chuàng)新中藥服務模式，不斷深入名優(yōu)醫(yī)院制劑研究，實現(xiàn)本院醫(yī)院制劑的二次開發(fā)；四是挖掘整理中藥特色技術，培養(yǎng)中藥技術人才，弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，實現(xiàn)中藥特色技術的活態(tài)傳承。