標準化護理對ICU心力衰竭患者的作用效果探究

賈 敏

（鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

心力衰竭（Heart Failure，HF）是ICU病房常見急、危、重癥，嚴重威脅患者健康與生命[1]。特別是出現(xiàn)急性HF表現(xiàn)情況下，若不能及時發(fā)現(xiàn)、給予有效救治，則心源性休克發(fā)生概率顯著增加，死亡風險偏高。已有研究指出，科學合理的護理配合對搶救工作的有序實施非常重要[2]。標準化護理已嘗試用于ICU護理工作，通過制定嚴謹、規(guī)范的護理程序，提高護理質量，以輔助搶救工作順利實施[3]?；诖?，本研究應用標準化護理照護ICU收治的HF患者，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月—2020年1月，選取鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院ICU收治的HF患者74例，分成2組（分組依據按照入院先后順序），對照組：37例HF患者，男20例、女17例，年齡45～73（56.62±5.03）歲，心功能分級Ⅲ級19例、Ⅳ級18例；研究組：37例HF患者，男22例、女15例，年齡46～75（56.49±4.95）歲，心功能分級Ⅲ級21例、Ⅳ級16例。臨床資料組間比較P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合HF診斷標準，已收治入本院ICU；②心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級；③能正常與醫(yī)護人員溝通；④患者/患者家屬知情、同意參與本次研究，已簽署同意書。

排除標準：①惡性腫瘤；②經各項檢查提示，肝、腎功能不全；③精神疾病。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護理。包括：①生命體征監(jiān)測；②遵醫(yī)用藥；③健康宣教；④其他。

研究組：標準化護理，具體如下。

制定標準化護理程序及內容。安排數名ICU醫(yī)護人員負責制定標準化護理程序，通過結合既往搶救與護理經驗，收集、查閱相關文獻資料，分析ICU收治的HF患者標準化護理要點，包括標準要求、崗位設置、照護措施等，制定細致合理的標準化護理程序及內容，再安排ICU護理人員負責實施。

急救護理。①病情監(jiān)測：ICU護理人員需輔助病情評估、救治，嚴格監(jiān)測生命體征指標（譬如心率），同時注意觀察患者面部神情、體溫、意識等是否發(fā)生改變，若有異常立即報告，保證救治與護理干預的及時性、有效性；②在恰當時機建立有效靜脈通路，科學給藥補液，同時注意限制靜脈輸液速率、用量，推薦24 h輸液量＜1 500 mL，速率25滴/min；③體位與環(huán)境護理。一旦觀察到患者表現(xiàn)出呼吸不暢等，協(xié)助患者取端坐位休息，并手扶床上小桌。另外，衣著服飾寬松為宜，盡可能選用面料舒適、柔軟的衣物、被褥等；ICU病房地面整潔，無雜音，嚴格按照病房標準。取高度適宜的軟墊，置于患者肩、臀、膝等部位下方；④氧療護理：參數SpO2范圍宜處在95%～98%；若已出現(xiàn)低氧血癥，適時給予吸氧支持（常見措施包括面罩吸氧、導管吸氧等），氧流量3 L/min，同時注意患者癥狀表現(xiàn)是否減輕；SpO2降至94%及以下，立即報告主治醫(yī)師，并輔助救治；⑤遵醫(yī)用藥：ICU護理人員能熟知患者使用相關抗心衰藥物信息，包括藥物作用、用藥方法等，患者用藥期間重視病情觀察，同時預備搶救物品。

心理護理。實施前先要評估患者心理狀態(tài)，明確患者照護需求，再視情況確定心理疏導措施。輔助搶救過程中，能做到沉著冷靜，各動作有條不紊；若各項指標均提示病情已控制，可安排ICU護理人員負責落實宣教工作，向患者/患者家屬介紹HF知識，包括高危因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、救治方案等。邀請患者家屬參與其中，多關心患者，能給到患者強大的精神支持，此外，并及時將患者病情狀況反饋給患者家屬。

健康教育。充分利用多樣化方式（譬如發(fā)放《HF健康宣教手冊》）對患者/家屬進行健康宣教。同醫(yī)院康復醫(yī)師一起，通過患者病情與身體狀況評估，制定/調整運動計劃，詳細到每日運動時間、運動方式等；注意保暖；同醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師一起，制定患者一日三餐進食方案，注重優(yōu)質蛋白、維生素攝入，進食高熱量、低鹽食物，規(guī)律用餐，均衡膳食，對于低蛋白血癥患者來說，靜脈給予白蛋白，限制鈉鹽攝取量（上限：5 g/d），每日適當飲水（推薦飲水量：＜1 500 mL/d）。囑咐患者遵醫(yī)用藥，用藥期間注意觀察患者是否出現(xiàn)不適表現(xiàn)，舉例：部分HF患者服用噻嗪類利尿劑等藥物后，易發(fā)生低鉀血癥，并發(fā)心律失常，需要檢測血鉀水平，進食富鉀食物，適量補充鉀鹽。

1.4 觀察指標

（1）反應用時比較。觀察指標共2項：①院內反應用時（即轉入醫(yī)院到實施搶救的時間）；②急救反應用時（即發(fā)病到實施?？凭戎蔚臅r間）。

（2）心率與血壓比較。護理前、后均測定HF患者下述指標：①心率；②舒張壓；③收縮壓。

（3）護理后生活質量比較。用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價2組患者生活質量，維度共計9項：生理職能（role-physical，RP）；情感職能（role-emotional，RE）；生理功能（physical functioning，PF）；社會功能（social functioning，SF）；精神健康（mental health，MH）；軀體疼痛（bodily pain，BP）；活力（vitality，VT）；健康變化（health transition，HT）；一般健康狀況（general health perceptions，GHP）。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 反應用時比較

研究組院內反應用時、急救反應用時均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 反應用時比較（，min）

表1 反應用時比較（，min）

2.2 心率與血壓比較

護理后，2組心率、舒張壓、收縮壓均低于護理前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 心率與血壓比較（）

表2 心率與血壓比較（）

注：與同組護理前比較①P＜0.05

2.3 護理后生活質量比較

護理后，研究組SF-36量表各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理后生活質量比較（，分）

表3 護理后生活質量比較（，分）

3 討論

ICU收治的HF患者護理難度較高，而護理質量高低、搶救是否及時等因素均能直接影響搶救成敗[4]。研究指出[5]，對ICU收治的HF患者施行標準化護理，能提高搶救成功率。本研究中，依據ICU收治的HF患者病情特點，遵循嚴謹規(guī)范的護理程序，由ICU護理人員負責落實、執(zhí)行各項照護措施，涉及急救護理、心理護理等方方面面。其中，急救護理涵蓋病情監(jiān)測、適時建立有效靜脈通路等各項工作的具體要點，能有效降低急救護理的盲目性，更有效輔助搶救工作。心理護理因人而異，需要視患者實際情況而定，方可有效疏導患者負面情緒，穩(wěn)定其精神狀態(tài)，堅定康復自信心，最小化其心理應激，愿意并能夠主動配合醫(yī)護工作。系統(tǒng)必要的健康宣教，能增加患者、患者家屬對HF的認知程度，增強HF患者自護意識，HF患者在醫(yī)護人員指導下逐漸具備自我管理能力，及時察覺、妥善處理突發(fā)事件[6]。

本研究對ICU收治的HF患者施行標準化護理，結果顯示，研究組院內反應用時、急救反應用時均低于對照組。提示標準化護理有益于縮短HF患者的急救及院內反應用時。分析原因可能是，標準化護理是按照嚴謹、有序、科學的程序實施的，搶救護理質量顯著提高，使得搶救工作井然有序，更具高效性，故院內反應用時、急救反應用時均縮短。與對照組相較，施行標準化護理的研究組心率、舒張壓、收縮壓均更低。該項結果與李巍[7]研究結果一致。表明，給予標準化護理，有助于穩(wěn)定HF患者的心率與血壓。分析原因可能是，標準化護理立足于患者實際病情，護理程序嚴謹規(guī)范，護理工作有條不紊，護理內容面面俱到，ICU護理人員與醫(yī)師默契配合，順利完成搶救，另外，標準化護理還能確保后續(xù)救治工作有序進行，有助于病情改善與控制，因此，患者心率、血壓更平穩(wěn)控制在合理范圍內。與對照組相較，施行標準化護理的研究組SF-36量表各維度得分均更高，表明給予標準化護理，有助于提高HF患者的生活質量。分析原因可能是，標準化護理不僅僅關注疾病本身，同時兼顧到HF患者生活，護理服務處處謹遵“精、準、細、嚴”的標準，助益改善患者就醫(yī)體驗，增加住院期間舒適度（包括精神、生理等不同層面），因此，患者生活質量相對更高。