崔英杰

（金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

慢性支氣管炎在臨床比較常見(jiàn)，屬于一種慢性、非特異性炎癥性的呼吸道疾病，多由于細(xì)菌、病毒等致病微生物反復(fù)感染引起。老年人由于身體機(jī)能、免疫力降低，成為該病的主要發(fā)病人群，且隨著環(huán)境污染、人口老化等因素，發(fā)病率逐年上升[1]。老年慢性支氣管炎具有起病緩慢、病程漫長(zhǎng)、病情遷延等特征，如果沒(méi)有及時(shí)治療，容易損傷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可能造成呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地確診老年慢性支氣管炎，并制訂、實(shí)施有效的治療措施，對(duì)快速緩解患者的病情，提高生活質(zhì)量，具有重要的意義[2]。目前，該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，雖可以診斷疾病，但無(wú)法明確患者肺部病變程度、合并癥等情況，臨床應(yīng)采取其他手段明確患者病情。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用CT影像診斷老年慢性支氣管炎取得了較好的效果，具有分辨率高、操作簡(jiǎn)便、檢查迅速等優(yōu)勢(shì)，容易為患者及其家屬所接受。為進(jìn)一步研究CT影像對(duì)老年慢性支氣管炎的診斷價(jià)值，本文擇取120例疑似老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究共納入患者120例，2019年11月—2021年1月在甘肅省金昌市中心醫(yī)院進(jìn)行診治的患者。所有患者均具有咳嗽、氣喘、咳痰等臨床表現(xiàn)，經(jīng)臨床癥狀初步判定為疑似慢性支氣管炎，其中男性患者75例、女性患者45例，年齡60～79歲、平均年齡（67.4±4.3）歲。所有參與研究的患者及家屬都提前了解研究的內(nèi)容，表示同意參與研究，且研究的整個(gè)過(guò)程均接受院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督。

1.2 方法

所有的病例患者都進(jìn)行CT檢查，檢查儀器為GE 64排128層螺旋CT機(jī)，檢查參數(shù)為管電流350 mA、管電壓120 kV、矩陣512 mm×512 mm、層厚5 mm、層距2～5 mm、螺距1.375。具體步驟包括：①CT檢查開(kāi)始前，技師應(yīng)該仔細(xì)地檢查CT設(shè)備的電源是否已經(jīng)接通、室內(nèi)的溫濕度等是否已經(jīng)調(diào)整適宜，以確保檢查時(shí)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。②CT機(jī)開(kāi)機(jī)后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)自檢、預(yù)熱，技師檢查機(jī)器的存儲(chǔ)情況，應(yīng)將硬盤(pán)的可用容量控制在50%以上。③錄入患者的姓名、性別、年齡、檢查單號(hào)、主治醫(yī)生、入院診斷等基本信息。④檢查開(kāi)始時(shí)，技師應(yīng)先指導(dǎo)患者仰臥或者俯臥在檢查床上，可選擇頭部先進(jìn)、后進(jìn)，并將檢查床的高度調(diào)整到合適的范圍后，將患者送入到掃描孔中。⑤CT掃描范圍為患者左右鎖骨上緣到膈頂，將模式調(diào)整為胸腔部位，根據(jù)檢查的項(xiàng)目預(yù)設(shè)所需要的掃描序列。掃描后對(duì)圖像中的掃描部位進(jìn)行檢查，如果檢查結(jié)果和目標(biāo)部位的情況不相符，應(yīng)及時(shí)重新掃描。⑥將掃描獲得的圖像上傳至圖像處理站進(jìn)行重建，獲得最終的CT掃描結(jié)果。⑦由3名主治以上影像學(xué)醫(yī)師診斷掃描結(jié)果，2名及以上醫(yī)師確認(rèn)屬于老年慢性支氣管炎，則該患者CT影像學(xué)結(jié)果為陽(yáng)性，如2名及以上醫(yī)師確認(rèn)患者無(wú)老年慢性支氣管炎征象，則CT影像學(xué)結(jié)果為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT影像診斷老年慢性支氣管炎的診斷效能進(jìn)行計(jì)算，并與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，診斷效能項(xiàng)目包括準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。準(zhǔn)確率等于真陰例數(shù)和真陽(yáng)例數(shù)之和占所有病例總和的百分比，特異度等于真陰例數(shù)占真陰例數(shù)與假陽(yáng)例數(shù)和的百分比，敏感度等于真陽(yáng)例數(shù)占真陽(yáng)例數(shù)與假陰例數(shù)和的百分比，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等于真陽(yáng)例數(shù)占真陽(yáng)例數(shù)與假陽(yáng)例數(shù)的百分比，陰性預(yù)測(cè)值等于真陰例數(shù)占真陰例數(shù)與假陰例數(shù)的百分比。所有的診斷結(jié)果都是陽(yáng)性記為真陽(yáng)性；CT影像診斷結(jié)果陽(yáng)性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陰性記為假陽(yáng)性；CT影像診斷結(jié)果陰性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陽(yáng)性記為假陰性；所有的診斷結(jié)果都是陰性記為真陰性。

分析老年慢性氣管炎患者CT影像學(xué)特征，包括軌道征、肺大泡和肺氣腫、浸潤(rùn)性或磨玻璃樣改變、線狀影（小葉間隔增厚、胸膜下線、間質(zhì)增生）、蜂窩影、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)影（肺泡結(jié)節(jié)、間質(zhì)結(jié)節(jié)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 21.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用%、表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，通過(guò)χ2、t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)間差異以p檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT影像與金標(biāo)準(zhǔn)診斷老年慢性支氣管炎的診斷效能

CT影像診斷老年慢性支氣管炎的準(zhǔn)確率為97.50%、特異度為97.22%、敏感度為97.62%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.80%、陰性預(yù)測(cè)值為94.59%，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，不存在明顯的差異（P＞0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 CT影像診斷老年慢性支氣管炎的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度

表2 比較CT影像與金標(biāo)準(zhǔn)診斷老年慢性支氣管炎的診斷效能

2.2 CT影像診斷老年慢性支氣管炎的結(jié)果

CT影像診斷老年慢性支氣管炎時(shí)最常出現(xiàn)的特征依次為軌道征、結(jié)節(jié)影、肺大泡和肺氣腫、浸潤(rùn)性或磨玻璃樣改變、線狀影、蜂窩影、支氣管擴(kuò)張。見(jiàn)表3。

表3 CT影像診斷老年慢性支氣管炎的結(jié)果

3 討論

慢性支氣管炎是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指在氣管、支氣管的黏膜和周?chē)炔课坏慕M織中發(fā)生的炎癥性疾病，患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，主要發(fā)病季節(jié)為冬季，由于老年人群的機(jī)體功能減弱、免疫功能降低，成為該病的主要發(fā)病人群，對(duì)老年患者的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此，準(zhǔn)確的診斷、有效的治療是臨床控制老年慢性支氣管炎的關(guān)鍵[3]。該病主要由于細(xì)菌、病毒感染引起，是造成老年慢性支氣管炎的直接原因，在流感流行的季節(jié)更加容易感染，發(fā)病率呈明顯的季節(jié)性?？諝馕廴尽⑽鼰熓钦T發(fā)老年慢性支氣管炎的主要外因之一，隨著城市現(xiàn)代化水平的提高，大氣污染現(xiàn)象日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量逐漸下降，損傷呼吸道；煙草燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入患者呼吸道后，可逐漸破壞絨毛，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，引起老年性慢性支氣管炎的發(fā)生。患者的體質(zhì)則是引起老年慢性支氣管炎的內(nèi)因，隨著年齡增加，老年人群的免疫力、呼吸道防御功能均逐漸下降，也容易引起老年慢性支氣管炎的發(fā)生[4]。該病早期的病理變化以支氣管上皮細(xì)胞變性為主，隨著病情的發(fā)展最終發(fā)生壞死、脫落。粘液腺增生、分泌旺盛，出現(xiàn)粘液潴留等，患者的細(xì)支氣管、肺泡壁不斷增生，久而久之可發(fā)展為阻塞型肺疾病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。長(zhǎng)期的炎癥能使患者的呼吸道上皮發(fā)生鱗狀上皮化生，最終發(fā)展為肺部惡性腫瘤[5]。早期診斷、早期治療，能提高老年患者的肺部功能、生活質(zhì)量。該病的治療以抗感染藥物治療為主，但由于老年人體質(zhì)較弱，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且如果服用抗生素過(guò)量，容易造成耐藥，不利于進(jìn)一步治療，因此，在治療前明確患者病變程度、肺部功能情況、是否有合并癥等，選擇合適的治療方式，促進(jìn)臨床合理用藥[6]。

CT是近年來(lái)發(fā)展較快的影像學(xué)診斷技術(shù)，主要通過(guò)X線對(duì)人體的橫切面進(jìn)行掃描，經(jīng)過(guò)后臺(tái)計(jì)算機(jī)的集中處理后呈現(xiàn)出來(lái)，具有分辨率高、操作方便、檢查快速等優(yōu)勢(shì)，不但可以獲取人體橫切面的圖像，能有效地避免體表臟器、肋骨等的遮擋，其三維重建技術(shù)還比較好地解決了傳統(tǒng)X線檢查的重疊問(wèn)題[7]。目前，臨床主要通過(guò)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果診斷老年慢性支氣管炎，但缺乏對(duì)患者肺部病變程度的掌握，應(yīng)用CT影像檢查能觀察患者肺部的具體情況，明確是否具有合并癥，排除肺部惡性腫瘤等疾病。

本次研究結(jié)果顯示，CT影像診斷老年慢性支氣管炎的準(zhǔn)確率為97.50%、特異度為97.22%、敏感度為97.62%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.80%、陰性預(yù)測(cè)值為94.59%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，不存在明顯的差異（P＞0.05），說(shuō)明CT影像診斷在診斷老年慢性支氣管炎上具有較高的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，可以應(yīng)用于臨床對(duì)于老年慢性支氣管炎的診斷中，能較為準(zhǔn)確地判斷患者的病情。在對(duì)CT影像結(jié)果的分析中發(fā)現(xiàn)，最常出現(xiàn)的特征依次為軌道征、結(jié)節(jié)影、肺大泡和肺氣腫、浸潤(rùn)性或磨玻璃樣改變、線狀影、蜂窩影、支氣管擴(kuò)張。其中軌道征多由于兩下肺管、支氣管壁增厚引起；肺大泡多位于肺尖部、膈處，合并有管壁組織光滑；肺氣腫的表現(xiàn)為胸廓的前后徑均出現(xiàn)增大[8]。臨床可通過(guò)CT影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)患者的病情、合并癥等進(jìn)行判斷。如果老年患者具有肺氣腫的表現(xiàn)，且與正常的肺組織無(wú)連接，可判斷為輕中度小葉中央型、全小葉型和間隔旁型的肺氣腫；如果合并支氣管血管束異常，或氣管的周?chē)霈F(xiàn)浸潤(rùn)、肺內(nèi)發(fā)生磨玻璃改變，即可診斷合并感染；病程較長(zhǎng)可能合并支氣管擴(kuò)張，上述表現(xiàn)均可為診斷疾病提供可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，CT影像診斷老年慢性支氣管炎具有較高的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，能清楚、直觀地顯示患者肺部病變情況，明確病變程度，為醫(yī)生確診疾病、制訂治療計(jì)劃提供準(zhǔn)確、可靠的資料，臨床應(yīng)用價(jià)值高。