韋武文

摘 ?要：本文對一例高血壓腎病合并肝囊腫患者存在的護(hù)理問題作出分析，主要從病人的病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等多方面制定護(hù)理措施，以常規(guī)護(hù)理為主，加入中醫(yī)護(hù)理。對患者采取積極合理的臨床護(hù)理干預(yù)和綜合治療能取得良好的治療效果，在全體醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真努力下，患者順利康復(fù)出院。對于患者的實際情況及病情狀況對癥處理，給予合理護(hù)理措施，給患者制定科學(xué)、有效的康復(fù)臨床護(hù)理方案，能降低患者產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[1]。

關(guān)鍵詞：高血壓腎病;肝囊腫;護(hù)理;患者

中圖分類號：R544.1+4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2022）02-0-03

高血壓腎病，因惡性小動脈腎硬化與原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的小動脈腎硬化所產(chǎn)生。其具體癥狀分為高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥等[2]。高血壓由良性腎小動脈硬化等引起腎實質(zhì)或腎臟功能損害和改變，稱為高血壓性腎病。高血壓引起血管內(nèi)的血壓升高，從而引起蛋白質(zhì)滲漏。蛋白質(zhì)滲漏會損害腎臟的過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重時可引起尿毒癥。定期服用穩(wěn)定降壓和腎保護(hù)藥物是治療高血壓腎病的主要方法。肝囊腫是臨床上一種比較多見的肝部良性疾病，大部分肝囊腫起初并無任何癥狀體征，只有在腫塊增大到影響鄰近器官組織，對鄰近組織產(chǎn)生壓迫或合并感染、出血等并發(fā)癥時才會出現(xiàn)疾病癥狀。常見病癥是出現(xiàn)腹痛和腹部腫塊，也可能會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹和黃疸，需要根據(jù)疾病的特點制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃。

一、病例簡介

患者蔣某，男，60歲，因“血壓升高2年以上，尿檢異常1個月”入院?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高的異常體征，最高達(dá)200/120 Hg，伴頭暈。至社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“高血壓”，予藥物靜脈降壓治療，好轉(zhuǎn)后出院，此后規(guī)律口服“氨氯地平片，5 mg，每日一次”降壓，血壓控制在150/80 Hg左右。自訴無頭暈頭痛等，未監(jiān)測血壓?；颊咭辉虑皬?fù)查尿常規(guī)：尿蛋白+，血肌酐75.4 umol/L，伴血壓升高（具體不詳），腰酸及雙下肢輕度水腫，自行調(diào)整“氨氯地平片 10mg每日一次”降壓，現(xiàn)患者仍偶有頭暈、腰酸、下肢水腫，為求進(jìn)一步治療，門診擬“高血壓性腎病”收治入院。既往體質(zhì)一般，有“高脂血癥”2年余，“膽囊結(jié)石”3年余，發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”1月，目前均未用藥。

醫(yī)學(xué)檢查?；颊呃夏昴行裕瑱z查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)蛋白尿，癥狀是腰酸乏力，舌紅苔薄白，脈弦。此病應(yīng)歸屬中醫(yī)“腎衰病”范疇，證屬“脾腎虛衰證”?；颊吣昀象w衰，腎精虧耗，脾腎虛衰，氣化不利，加之脾失運化之職，水液代謝失調(diào)，濕濁內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，腰為腎府故見腰酸;結(jié)合四診，證候確定為“脾虛腎氣虛”。這種疾病病機(jī)以脾腎虧虛為基礎(chǔ)，濁毒淤積血瘀為特征。本病位于脾、腎、肺，累及心、肝等，特點是脾虛腎虛實證。

入院查體。T：37.2 ℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：136/105 Hg。體重92.5 kg，身高165 cm，BMI33.98 kg/m2。神清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清晰，無明顯干濕羅音。心律節(jié)律，無明顯病理性雜音。腹膨軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力及肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)Pap征為陰性。雙下肢輕度水腫。

患者否認(rèn)有藥物或食物過敏史。頭昏、腰酸、下肢水腫等均已得到治療，患者精神健康，腰酸及雙下肢輕度水腫較前好轉(zhuǎn)，患者無胸悶胸痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不適癥狀，夜晚能安然入睡，消化功能正常?，F(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)予以出院。

二、護(hù)理措施

（一）病情觀察

密切檢測病人血壓，防止患者血壓過高引起頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良病癥。評估患者皮膚狀況，以及雙下肢水腫癥狀是否緩解，防止患者長時間臥床出現(xiàn)壓力性損傷。遵醫(yī)囑實行二級護(hù)理，幫助患者取舒適臥位，告知患者及家屬定期更換體位，責(zé)任護(hù)士也應(yīng)定時查房檢查患者皮膚狀況。

（二）生活護(hù)理

環(huán)境調(diào)整及休息：病房環(huán)境安靜整潔，光線柔和適中，病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清爽，溫濕度適宜，指導(dǎo)病人在室內(nèi)通風(fēng)時注意保暖，防止風(fēng)寒入體。每項護(hù)理操作合理安排，集中進(jìn)行護(hù)理操作，以免影響患者休息，保持室內(nèi)及病室外部環(huán)境安靜，避免患者受到不必要的刺激。

個人衛(wèi)生清潔：做好患者個人清潔工作，在治療前有條件的先進(jìn)行沐浴洗漱，更換清潔衣服后再進(jìn)行護(hù)理治療。

（三）用藥護(hù)理

由于病人屬于原發(fā)性高血壓引起的高血壓腎病，針對高血壓選用氨氯地平進(jìn)行對癥治療。對于降血壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物的相關(guān)護(hù)理及注意事項有以下幾點。

第一，針對患者高血壓可以選用鈣離子拮抗劑進(jìn)行診療。對老年高血壓病人，隨著病人年齡的增長，病人血管壁逐漸失去活性，彈性減弱，通透性差，血液通過血管時壓力增大，致使病人血壓升高。病人通過服用鈣離子拮抗劑，與血管壁上的鈣離子通道結(jié)合，阻斷鈣離子的進(jìn)入，從而使血管松弛。這樣在心臟泵血時有更大的通道，使患者血壓降低。此類藥物的不良反應(yīng)為體位性低血壓，為防止病人出現(xiàn)體位性低血壓，囑患者在服藥后在變換體位時應(yīng)緩慢，進(jìn)行臥位坐位站位時分“三步走”：臥位改變至坐位時，坐立三分鐘后，感覺良好后再進(jìn)行坐位至站位的改變，患者站立后靜站三分鐘，變換體位時必須有人陪同。

第二，遵醫(yī)囑使用利尿劑：記錄患者出入量，根據(jù)藥物作用時間合理調(diào)整患者用藥時間。用藥時間盡量在日間，以免出現(xiàn)夜尿過多影響患者休息和睡眠的情況。使用利尿劑時要結(jié)合病人病情囑咐患者多進(jìn)食含鉀食品，例如香蕉、牛奶等，以免患者出現(xiàn)低血鉀。

（四）中醫(yī)護(hù)理

其一，遵醫(yī)囑予穴位敷貼治療選穴：胰俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交改善腰膝酸軟，倦怠乏力。其二，遵醫(yī)囑予耳穴貼壓取雙耳選穴：主穴神門、心，輔穴脾、皮質(zhì)下降壓治療，每天三次，每次一分鐘，按壓手法以泄法為主。其三，遵醫(yī)囑予艾灸：用艾棒給患者進(jìn)行溫和灸，主要穴位包括足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，艾灸時間為各部位距皮膚2～3 cm，15～20 min，每日一次。其四，中藥熏蒸：使用中藥熏蒸儀，將中藥裝在紗布中放入蒸發(fā)器，將藥用水電煎，待熏蒸機(jī)艙內(nèi)溫度達(dá)到37 ℃時，要求患者進(jìn)入艙內(nèi)，開始中藥熏蒸，每次20～30 min，每兩日進(jìn)行一次。其五，指導(dǎo)患者注意情緒，應(yīng)平復(fù)安靜，避免七種情緒和不良刺激，不要過度用腦，避免情緒波動波動。

（五）心理護(hù)理

病人心情煩躁，一方面是憂慮入院后用度開銷的增大，另一方面是對自身病況不了解。由于高血壓腎病是由原發(fā)性高血壓引起的，原發(fā)性高血壓病因不清，所以屬于無法根治的疾病，病人需要長期服用降血壓藥物控制血壓。這樣病人長久以往就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸用藥的心理?；颊咄瑫r患有肝囊腫，屬于良性肝囊腫，要注意防止病情蔓延，增加患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以護(hù)理人員要多與患者接觸，通過交談時刻掌握病人心理狀態(tài)，制定科學(xué)合理的心理護(hù)理方案。與主管醫(yī)生討論患者病情及治療方案[3]，制定科學(xué)合理的護(hù)理治療方案，為患者介紹疾病，說明患者的病情狀況，結(jié)合以往治療高血壓腎病及肝囊腫成功的案例，詳細(xì)介紹高血壓腎病及肝囊腫的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理方案及注意事項須知，建立患者治療疾病的自信心。

（六）飲食護(hù)理

鼓勵清淡飲食，少食動物蛋白，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，禁忌辛辣刺激食物，嚴(yán)禁飲酒，防止肝囊腫惡化。飲酒過多會導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦出血，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，不能吃腌制食物，以低脂食物為主。患者為老年人，神經(jīng)中樞對身體缺水不敏感，所以指導(dǎo)患者即使感覺不到口渴也要適量喝水。患者可以詢問醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用調(diào)養(yǎng)肝臟的中藥配方。保證患者有足夠的營養(yǎng)攝入，餐后食用適量水果，以利于身體康復(fù)。對水腫明顯者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制其每日水分的攝入量，記錄其尿量和失水量[4]。

（七）運動指導(dǎo)

鼓勵患者經(jīng)常進(jìn)行日常鍛煉，如打太極拳、慢跑、散步等，增強(qiáng)身體免疫力。運動前應(yīng)避免情緒激動，情緒激動會導(dǎo)致血壓上升。不要過量飲食后運動，進(jìn)食后運動會導(dǎo)致患者身體負(fù)荷加重。體育運動是要循序漸進(jìn)，量力而行，并且要持之以恒，避免身體受傷。運動開始時避免著涼，熱身后酌情去除衣物，以免影響身體散熱，運動后及時穿上衣物。運動后不要立即洗澡，以免影響身體排出毒物，可以用濕熱毛巾擦身，待不再出汗后進(jìn)行沖澡。

（八）健康教育

第一，入院教育?；颊呷朐簳r為病人介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章制度，指導(dǎo)病人簽署護(hù)理告知書。告知患者室內(nèi)環(huán)境，床頭呼叫鈴的使用;告知患者不要在床頭設(shè)備帶上充電，以免設(shè)備發(fā)生爆炸，維護(hù)好醫(yī)院公共器械。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，告知他們的聯(lián)系方式，發(fā)給患者健康教育手冊，告知患者要完善的相關(guān)檢查及需要注意的特殊事項。

第二，住院教育。疾病知識的指導(dǎo)，向病人及其家屬解說高血壓腎病及肝囊腫的疾病知識，囑病人注意勞逸結(jié)合，避免勞頓，規(guī)律生活，保證充沛的寢息，保持積極樂觀向上的心態(tài)，避免暴飲暴食。向病人說明遵醫(yī)囑用藥的重要性。

第三，出院教育。出院時留存患者聯(lián)系方式及家庭住址，方便日后進(jìn)行隨訪，建議患者保持情緒穩(wěn)定，避免心情大起大落，科學(xué)合理地進(jìn)行運動，控制體重，運動后注意保暖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。告知患者一定要遵醫(yī)囑按時按量用藥，不能自行減量、停藥或結(jié)合其他藥品使用，告知藥物的不良反應(yīng)，如有異常立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者學(xué)會自測血壓，告知血壓正常值，按期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。

三、總結(jié)

目前，中國己逐步進(jìn)入人口老齡化的小康社會，原發(fā)性高血壓在老年人群體中發(fā)病率越來越高，由原發(fā)性高血壓引起的疾病也逐漸出現(xiàn)在視野中。過去只用藥物進(jìn)行治療高血壓腎病在臨床中的效果是很容易看到的，高血壓腎病患者由于對本病的基礎(chǔ)知識掌握程度不足，加上該病的治療過程長、效果差，有些高血壓腎病患者在接受治療的過程中容易出現(xiàn)各種行為和情感的變化。該病例中患者同時患有肝囊腫，肝囊腫前期基本采用保守治療，防止病情惡化。良性肝囊腫一般情況下不會引起腹痛等不良癥狀，肝囊腫一旦惡化，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，所以要告知患者要合理安排作息時間及飲食，防止肝囊腫惡化。臨床上有一套治療慢性高血壓腎病合并肝囊腫的方法和藥物，并且在對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，若再加上一套系統(tǒng)的全程護(hù)理干預(yù)措施，就可以更好地達(dá)到保證護(hù)理效果。

高血壓腎病患者病情相對復(fù)雜，在血壓水平升高的同時腎功能也會隨之受到損傷，若病情得不到有效控制，很可能會進(jìn)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。大部分老年患者未深入了解自身病情，缺乏對治療的重視，易對服藥治療產(chǎn)生抗拒感，或是常規(guī)護(hù)理不具備針對性，無法為患者提供更具個性化的服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[5]。所以，要認(rèn)真處理高血壓、肝囊腫疾病對患者的影響，病情監(jiān)測護(hù)理工作要及時發(fā)現(xiàn)這些可能會加重疾病的不利因素，并及時采取措施予以處理，有效預(yù)防疾病及并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)患者健康教育，使其了解更多高血壓腎病知識[2]，知悉高血壓腎病發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項，建立積極治療信心，嚴(yán)格控制飲食量、食鹽攝入量，減少治療信心;在溝通過程中，給予患者正確飲食建議，糾正不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制飲食量、食鹽攝人量，減少高脂、蛋白質(zhì)食物攝人，熟知各類藥物使用方法、注意事項、不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性;加強(qiáng)無菌操作管理，減少病毒、細(xì)菌感染[2]。護(hù)理人員在治療期間應(yīng)該積極鼓勵高血壓患者談?wù)摻箲]的原因，引導(dǎo)病人通過合理途徑發(fā)泄情緒，避免血壓升高。護(hù)理工作者的工作不僅僅是治病救人，還要給予患者精神上的支持。不能忽視心理護(hù)理及健康教育在臨床護(hù)理工作中的重要價值，良好的情緒和狀態(tài)對患者的護(hù)理效果也是卓有成效的。

護(hù)理工作者要根據(jù)患者的具體疾病發(fā)展情況，告訴患者每天要堅持參加散步慢跑、太極拳等各種健身運動，才能夠使他們始終保持健康的心理精神狀態(tài)，有效防治高血壓、肝囊腫惡化及疾病并發(fā)癥的發(fā)生。在與患者溝通的過程中，嚴(yán)格控制患者膳食中必需維生素的總數(shù)量、優(yōu)質(zhì)水分、高蛋白質(zhì)含量和鹽分的攝入，減少食用高脂肪，多食綠色健康食品、優(yōu)質(zhì)蛋白。

通過對高血壓腎病合并肝囊腫患者的護(hù)理使筆者對護(hù)理臨床工作有更深的理解和認(rèn)識，護(hù)理人員在臨床中要協(xié)助醫(yī)生治療患者，還要制訂護(hù)理計劃，遵醫(yī)囑實行護(hù)理措施。在護(hù)理工作中有很多注意事項和操作要點，只有熟知這些內(nèi)容，才能與患者建立良好的溝通關(guān)系，例如最重要的微笑服務(wù)和以病人為中心的服務(wù)理念等。在臨床工作中想要為患者實施更為有效的護(hù)理，就需要豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的護(hù)理操作技能，與患者建立良好的溝通關(guān)系的能力。綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以改善高血壓腎病患者腎功能，降低患者收縮壓和舒張壓，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高腎內(nèi)科患者對護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)治療效果[4]。

醫(yī)學(xué)無小事，枝葉總關(guān)情。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，沒有終點站，只有新的起點。在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時，“以病人為中心”是不變的“指南針”，我們只有牢牢把握好，才能更上一層樓。在此后的學(xué)習(xí)與工作中，護(hù)理工作者要以積極踴躍的工作態(tài)度、扎實牢固的操作技能、豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，努力提高臨床護(hù)理專業(yè)知識與護(hù)理技能，為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出一份力量，努力成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者。從事醫(yī)學(xué)行業(yè)，就要有終生學(xué)習(xí)的認(rèn)識，活到老學(xué)到老，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，給予患者最好的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理工作者要在未來的工作和攻讀中不斷提升自身修養(yǎng)，提高在工作中察覺問題、解決問題的能力，嚴(yán)格遵守南丁格爾誓言，用實際行動，展現(xiàn)信心，奉獻(xiàn)愛心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉峰.血管內(nèi)介入治療對顱內(nèi)腫瘤患者的治療效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（6）：588.

[2]史斌娜.臨床健康教育路徑在高血壓腎病患者中的護(hù)理效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（2）：55-56.

[3]王藝霏，李雪梅，劉旭東.臨床與影像護(hù)理干預(yù)對腦卒中磁共振檢查患者SAS，SDS評分的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（9）：102-103.

[4]唐晶，史東霞，張陽陽.全程護(hù)理干預(yù)對改善高血壓腎病患者臨床癥狀的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（1）：81-83.

[5]周海霞.針對性護(hù)理在老年高血壓腎病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2020，34（2）：155-157.

（責(zé)任編輯：張詠梅）