馬繼艷 耿盼盼

【摘 要】目的：研究分析治療子宮黏膜下肌瘤中，宮腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法：選擇我院在2019年8月至2021年1月期間收治的60例患有子宮黏膜下肌瘤的患者為觀察對象，參與研究項(xiàng)目的患者均進(jìn)行宮腔鏡下切除術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析研究樣本的手術(shù)狀況、對手術(shù)治療的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥問題等。結(jié)果：通過相關(guān)計(jì)算統(tǒng)計(jì)分析得出，所有研究樣本均順利完成宮腔鏡下切除術(shù)，研究樣本的宮腔長度7mm～125mm，平均宮腔長度（66.8±20.0）mm。所切除的子宮肌瘤重量為10g～15g，平均重量（13.2±1.8）g，手術(shù)時間13min～70min，平均手術(shù)時間為（40.2±10.0）min。有6例患者子宮肌瘤切除體積≥70%，其余患者子宮肌瘤均首次手術(shù)后徹底切除，患者住院時間2d～6d，平均住院時間（4.2±1.8）d。其次在調(diào)查研究患者對術(shù)后滿意度中，整體的滿意度為91.7%。在患者的不良反應(yīng)癥狀中，僅只有2例患者有術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，可通過相應(yīng)的抗炎治療得以恢復(fù)。結(jié)論：宮腔鏡下切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果顯著，不僅提高了治療滿意度，同時也控制了不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤；效果

Clinical evaluation of hysteroscopic treatment of submucosalmyoma of uterus

MA Jiyan， GENG Panpan

Dongping People’s Hospital， Dongping Shandong 271500， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery in the treatment of submucosal fibroids of uterus. Methods： A total of 60 patients with submucosal myoma of uterus admitted to our hospital from August 2019 to January 2021 were selected as the observation objects. All patients participating in the research project were treated with hysteroscopic resection， and the surgical status， satisfaction with surgical treatment and postoperative complications of the study samples were statistically analyzed. Results： According to relevant calculation and statistical analysis， hysteroscopic resection was successfully completed in all study samples， and the uterine cavity length of study samples ranged from 7 to 125mm， with an average uterine cavity length of （66.8±20.0）mm. The weight of the removed uterine fibroids was 10g～15 g， the average weight was （13.2±1.8）g， the operation time was 13min～70 min， the average operation time was （40.2±10.0） min. There were 6 patients with hysteromyoma resection volume ≥70%， and the hysteromyoma ofremaining patients were completely removed after the first operation. The hospital stay of the patients was 2d～6d， with an average length of stay of （4.2±1.8）d. Secondly，in the investigation of patients’ postoperative satisfaction， the overall satisfaction was 91.7%. Among the adverse reaction symptoms of patients， only 2 patients had postoperative fever and other symptoms， which could be recovered by corresponding anti-inflammatory treatment. Conclusion： Hysteroscopic resection for the treatment of submucosal fibroids has significant clinical effect， which not only improves the treatment satisfaction， but also controls the occurrence of adverse reaction symptoms， which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Hysteroscopy；Submucous myoma of uterus；The effect

1.1 一般資料

研究項(xiàng)目選擇我院于2019年8月至2021年1月期間接受宮腔鏡下切除術(shù)治療的子宮黏膜下肌瘤患者為觀察對象，共有60例患者，年齡28歲～42歲，平均年齡（35.35±12.39）歲，患病時長為12個月，收治患者的臨床異常表現(xiàn)為異常出血、多發(fā)肌瘤、痛經(jīng)等。子宮黏膜下肌瘤類型有0、Ⅰ、Ⅱ型。

1.2 研究方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食，并進(jìn)行陰道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前4h將400μg米索前列醇放置于患者陰道后穹隆處，以增加其宮頸軟化程度。

手術(shù)器械及方法：使用Storz雙極宮腔鏡電切鏡系統(tǒng)對患者展開治療。先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理，并使用安爾碘對患者膀胱截石位進(jìn)行消毒處理后，再對其宮頸口采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張；手術(shù)治療期間，利用0.9%氯化鈉溶液對患者進(jìn)行膨?qū)m處理，將宮腔鏡流速、壓力以及電功率分別設(shè)置為180ml/min～200ml/min、85mmHg～110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以及40W～55W。將水管中空氣全部排出后，在宮頸管中將電切鏡放置進(jìn)來，從宮頸位置處觀察。統(tǒng)計(jì)宮腔中肌瘤的具體生長位置、個數(shù)、大小以及同肌壁之間的聯(lián)系。針對0型和Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤，直接采用U形電切環(huán)將腫瘤根部切除治療，然后再將切除后的瘤體通過卵圓鉗夾出來，若瘤體體積較大則先通過分次片狀切割瘤體后再將其利用卵圓鉗取出。對于Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤，通過超聲監(jiān)測，并對瘤肌中突出部位包膜使用針狀電極劃開，然后在宮腔使用垂體后葉素，增加子宮收縮功能，從而使得瘤體朝宮腔方向凸出，最后徹底切除肌瘤。手術(shù)完成后，對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，若創(chuàng)面中發(fā)生滲血，則應(yīng)立即使用電凝止血法處理，手術(shù)后將聚乳酸推注到宮腔內(nèi)，以避免術(shù)后宮腔內(nèi)發(fā)生粘連。對所取出的組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析患者的手術(shù)情況、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況包括宮腔長度、所切除的子宮肌瘤重量、手術(shù)時間、住院時間等。于術(shù)后第1、3、6個月分別進(jìn)行電話或者上門隨訪，對于有生育要求的患者，每隔4周做1次宮腔鏡檢查，并了解患者宮腔內(nèi)有無出現(xiàn)粘連情況以及宮腔恢復(fù)狀況是否良好。術(shù)后治療滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。非常滿意：術(shù)后患者月經(jīng)量明顯減少并且月經(jīng)周期規(guī)律，甚至不再有月經(jīng)出現(xiàn)，腹痛癥狀徹底消失并且也未有其他不適反應(yīng)出現(xiàn)；比較滿意：月經(jīng)量雖有減少但依舊較多，肌瘤體積不再變大；不滿意：治療效果逐漸惡化，需二次接受宮頸子宮肌瘤切除術(shù)。并發(fā)癥包括發(fā)熱、周圍臟器損傷、感染、低鈉血癥以及子宮穿孔等。

2.1 手術(shù)情況

60例子宮肌瘤患者均順利完成宮腔鏡下切除術(shù)，患者宮腔長度為7mm～125mm，平均宮腔長度（66.8±20.0）mm。所切除的子宮肌瘤重量為10g～15g，平均重量為（13.2±1.8）g，手術(shù)時間為13min～70min，平均手術(shù)時間（40.2±10.0）min。有6例患者子宮肌瘤切除體積≥70%，其余患者子宮肌瘤均首次手術(shù)后徹底切除，患者住院時間2d～6d，平均住院時間（4.2±1.8）d。

2.2 治療滿意度

患者術(shù)后總滿意率為91.7%，見表1。

2.3 并發(fā)癥

發(fā)生情況60例患者中2例出現(xiàn)過發(fā)熱癥狀，通過抗炎治療患者體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，無一例出現(xiàn)周圍臟器損傷、感染、低鈉血癥以及子宮穿孔等。

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的安全性、有效性與適應(yīng)證選擇方面具有十分重要的關(guān)系，因此在選擇適應(yīng)證時需遵循以下原則：①宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證最好的是0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤患者；②對于Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者而言，應(yīng)具體結(jié)合肌瘤的突向來對手術(shù)方式進(jìn)行選擇。一般而言，突向腔應(yīng)>50.0%，手術(shù)時宮壁受電切割刺激后可促進(jìn)子宮收縮反應(yīng)，肌瘤會在子宮收縮作用下被擠到宮腔內(nèi)，從而有利于肌瘤切除徹底；③所需切除的肌瘤直徑應(yīng)在67mm內(nèi)，若>6mm則難以徹底切除；④針對多發(fā)性子宮肌瘤切除患者，適用于子宮黏膜下肌瘤患者中。宮腔鏡下切除術(shù)的安全性一直以來都是臨床治療中備受關(guān)注的話題，因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)是主要通過對子宮內(nèi)膜以及子宮肌瘤予以電能量作用，并使電能向熱能轉(zhuǎn)化，最終發(fā)揮點(diǎn)切除作用。宮腔鏡手術(shù)既有優(yōu)勢，同時也存在弊端，由于手術(shù)視野較小，對于電能的傳導(dǎo)情況比較難判斷，因此容易因操作不慎而引起子宮穿孔。有學(xué)者認(rèn)為，在對子宮黏膜下肌瘤行宮腔鏡下切除術(shù)時[1]，需同時在腹腔鏡或B超的配合下操作，并由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主治。

本研究中，60例患者均順利完成手術(shù)，除2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外，其他患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。宮腔鏡下切除術(shù)雖然具有顯著的優(yōu)勢，但同時也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果術(shù)中操作不慎則會引發(fā)患者一系列并發(fā)癥，如術(shù)后大出血、子宮穿孔、低鈉血癥等，嚴(yán)重時還會危及患者的生命安全。因此，手術(shù)時需注意以下事項(xiàng)。①術(shù)中配合B超檢測：術(shù)中應(yīng)用高分辨率B超設(shè)備，并在專業(yè)人員操作下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確分辨出肌瘤壁間部分同周圍肌壁之間的界限，有利于對肌瘤切除；通過B超檢測還有利于準(zhǔn)確判斷需切除的子宮內(nèi)膜深度，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，避免出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象。②保證術(shù)后療效：宮腔鏡下切除術(shù)手術(shù)質(zhì)量與患者術(shù)后療效有很大關(guān)系，子宮肌瘤表面營養(yǎng)血管較多，術(shù)中易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，進(jìn)而對手術(shù)視野造成影響，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。因此，治療時必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，先經(jīng)宮腔鏡檢查后再行手術(shù)治療[2]。

綜上所述，宮腔鏡下切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果顯著，不僅提高了治療滿意度，同時也控制了不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 明子.比較宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除不同治療模式的臨床效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（1）：21-22.

[2] 戴進(jìn)，張薈瑩.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（28）：54-56.