生殖免疫自身抗體檢測在婦科不孕不育診斷中的臨床價值評價

劉敏 王盼 劉麗娜 梁莉 王冬梅

【摘 要】目的：分析生殖免疫自身抗體檢測對婦科不孕癥診斷的臨床意義。方法：收集70例不孕癥婦女作為研究對象，采集患者靜脈血以酶聯(lián)免疫法檢測免疫功能指標，按照不孕的類型進行分組，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，分析兩種不孕類型患者生殖免疫抗體檢查結果的差異。結果：繼發(fā)組生殖免疫抗體陽性54.29%（19/35）高于原發(fā)組的28.57%（10/35），兩組AsAb、AOVAb、AhCGAb、ACA-IgG、EMAb、AzpAb陽性率比較（P<0.05）。結論：生殖免疫抗體檢測結果陽性是不孕的影響因素之一，上述六項指標均能單獨反應不孕癥患者免疫狀態(tài)，且繼發(fā)性不孕陽性率高于原發(fā)不孕。

【關鍵詞】生殖免疫抗體檢測；原發(fā)不孕；繼發(fā)不孕

Evaluation of the clinical value of reproductive immune autoantibody detection in the diagnosis of gynecological infertility

LIU Min， WANG Pan， LIU Lina， LIANG Li， WANG Dongmei

Qingxian People’s Hospital of Hebei Province， Qingxian Hebei 062650， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of reproductive immune autoantibody detection in the diagnosis of gynecological infertility.Methods： Seventy women with infertility were collected as the research objects， and the immune indexes were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.The patients were divided into groups according to the type of infertility，including primary and secondary，andthedifferencesof reproductiveimmune antibody between the two types of infertility were analyzed. Results：The positive rate of reproductive immune antibody in the secondary group was 54.29%（19/35） higher than 28.57% （10/35） in the primary group. The positive rates of AsAb， AOVab， AhCGAb， ACA-IgG， EMAb， and AzpAb between the two groups were compared（P<0.05）. Conclusion： Positive reproductive immune antibody test results are one of the reasons that affect infertility.The above six indicators can individually reflect the immune status of infertility patients， and the positive rate of secondary infertility is higher than that of primary infertility.

【Key？Words】Reproductive immune antibody detection； Primary infertility； Secondary infertility

不孕癥在醫(yī)學上定義為性生活正常，一年以上未采取任何避孕措施但未成功妊娠。不孕的原因眾多，包括輸卵管性不孕、排卵障礙性不孕、免疫性不孕以及不明原因的不孕等[1]。據(jù)統(tǒng)計，在不孕不育的成因中，免疫學因素約占10%～28%[2]。免疫性不孕是指因生殖系統(tǒng)抗原自身免疫而導致的不孕不育[3]。本次研究通過對不孕癥患者生殖免疫抗體檢測結果的分析，旨在提高不孕癥診斷水平，為不孕癥的治療提供參考，見如下報道。

1.1 一般資料

收集2020年7月至2021年7月期間收治的70例不孕癥婦女作為研究對象。納入標準：①符合疾病診斷標準：性生活頻率>1次/周，1年內未采取避孕措施且未懷孕。②女方黃體期≥12d，連續(xù)進行3個周期B超檢測，卵巢發(fā)育與排卵均正常。③女方婦科檢查提示子宮輸卵管通液、造影均正常，無器質性病變。④配偶體檢、精液常規(guī)檢查正常；雙方染色體正常。⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①器質病變性不孕。②合并肝、腎、心腦血管等嚴重疾病。根據(jù)不孕類型，將70例患者分為原發(fā)性不孕（原發(fā)組，n=35）與繼發(fā)性不孕（n=35）。原發(fā)組，年齡22歲～40歲，平均年齡（29.63±5.36）歲，性生活頻率2次/周～6次/周，平均頻率（2.54±0.42）周，不孕時間2年～8年，平均時間（3.63±1.02）年。繼發(fā)組，年齡23歲～42歲，平均年齡（29.74±5.46）歲，性生活頻率2次/周～6次/周，平均頻率（2.49±0.58）周，不孕時間2年～8年，平均時間（3.58±1.04）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

患者入組后，抽取其晨起空腹靜脈血3mL，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者各項生殖免疫指標，操作過程應當嚴格遵守相關規(guī)程，實施實驗室質量控制，降低檢測誤差。

1.3觀察指標

檢測項目包括抗精子抗體（AsAb）、抗心磷脂抗體（ACA-IgG）、抗子宮內膜抗體（EMAb）、抗卵巢抗體（AOVAb）、抗絨毛膜促性腺激素抗體（AhCGAb）、抗透明帶抗體（AntizonaAzpAb）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

繼發(fā)組生殖免疫抗體陽性54.29%（19/35）高于原發(fā)組的28.57%（10/35），兩組AsAb、AOVAb、AhCGAb、ACAIgG、EMAb、AzpAb陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

免疫性不孕癥患者的抗生殖免疫抗體中以AsAb最為常見，約占60%左右[4]。如無精子抗原在女性的免疫系統(tǒng)當中暴露時，則AsAb無生成，若女性存在生殖道生理屏障破壞，精子抗原通過黏膜屏障進入血液中，誘導AsAb的生成[5-6]。此外，AsAb可能由于男性輸精管屏障破壞，導致精子抗原接觸到外周組織而產(chǎn)生AsAb[7]。相關研究指出，AsAb陽性的人群發(fā)生不孕的概率遠超陰性人群，這主要與AsAb對精子活性、精卵結合、受精卵著床等過程均有影響[8]。

AOVAb是卵巢組織在感染、藥物、創(chuàng)傷等刺激下，發(fā)生變異，成為為機體能識別的抗原，免疫系統(tǒng)對這種變異組織進行識別標記后，產(chǎn)生AOVAb，AOVAb可干擾卵巢激素分泌，影響卵泡發(fā)育，從而產(chǎn)生干擾孕育的作用[9]。此外，AhCGAb、AEMAb也是生殖免疫抗體檢查中的常用指標，分別由針對胎盤合體滋養(yǎng)層細胞和針對子宮內膜組織的細胞分泌的絨毛膜促性腺激素產(chǎn)生[10]。AEMAb對子宮內膜補體系統(tǒng)有激活作用，能夠誘導子宮內膜免疫性反應，干擾受精卵著床。AhCGAb通過干擾絨毛膜促性腺激素對胎兒的保護效應，引發(fā)流產(chǎn)，相關研究指出，復發(fā)性流產(chǎn)患者AhCGAb陽性率較高[11]。除上述指標外，ACA-IgG在習慣性流產(chǎn)中也有重要作用，其發(fā)病機制主要包括血小板凝集系統(tǒng)的激活、胎盤血供凝集、胎盤滋養(yǎng)層細胞功能抑制等。

本次研究結果顯示，繼發(fā)組生殖免疫抗體陽性54.29%高于原發(fā)組的28.57%，提示生殖免疫抗體在繼發(fā)性不孕的發(fā)生和發(fā)展中可能有重要的參與作用，其或與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等損傷史有潛在聯(lián)系。此外，兩組生殖免疫抗體陽性患者中，多為單抗體陽性，兩組在抗體陽性分布關系上無明顯差異。提示單一抗體陽性也能反應不孕癥患者的免疫狀態(tài)，可為臨床診斷提供依據(jù)。

參考文獻

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