對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)用于子宮肌瘤治療的臨床效果分析

錢(qián)麗萍

【摘 要】目的：對(duì)比分析子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤期間采用腹腔鏡術(shù)式和開(kāi)腹式的效果差異。方法：將2019年11月至2020年12月我院收治的50例子宮肌瘤患者分為開(kāi)腹手術(shù)組（25例，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療）和腹腔鏡手術(shù)組（25例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：兩組在治療總體效果方面腹腔鏡手術(shù)組明顯更優(yōu)，腹腔鏡手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，住院總時(shí)間等明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果理想，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹式

Clinical effect analysis of comparative laparoscopic uterine myomectomy and open abdominal uterine myomectomy for uterine fibroids treatment

QIAN Liping

Xianghe County People’s Hospital， Langfang City， Hebei Province， Langfang Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To compare and analyze the effect difference between laparoscopic operation and open operation during hysteromyomectomy for uterine fibroids treatment. Methods： A total of 50 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from November 2019 to December 2020 were divided into open surgery group （25 cases， open myomectomy treatment） and laparoscopic surgery group （25 cases， laparoscopic myomectomy treatment）， and the efficacy of the two groups were compared. Results：The two groups in terms of overall treatment effect of laparoscopic surgery group was significantly better， the incidence of adverse reactions in the laparoscopic surgery group was significantly lower， the amount of intraoperative bleeding was significantly lower than that in the open surgery group， the total hospitalization time was significantly shorter than that in the open surgery group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysteromyomectomy is effective in the treatment of uterine fibroids，which has the value of clinical promotion and use.

【Key？Words】Myomectomy； Laparoscope； Open type

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科腫瘤，特別是在育齡期女性群體中具有很高的發(fā)病率，雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生癌變，但依然需要引起重視，確診后應(yīng)積極治療。子宮肌瘤患者的癥狀主要為盆腔周?chē)鞴俚膲浩雀小⒏雇?、月?jīng)量過(guò)多等，而如果質(zhì)量方式不合理則容易導(dǎo)致病情惡化而發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。手術(shù)方式是目前最主要的臨床治療方式，手術(shù)切除雖然效果較好，但損傷較大，因此選擇高效的手術(shù)方案至關(guān)重要[1]。為此，本文選取了2019年11月至2020年12月我院收治的50例子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年12月我院收治的50例子宮肌瘤患者，根據(jù)患者的治療方式不同將患者分為開(kāi)腹手術(shù)組（25例）和腹腔鏡手術(shù)組（25例），腹腔鏡手術(shù)組，年齡27歲～45歲，平均年齡（33.64±2.84）歲，病程6個(gè)月～8個(gè)月，平均病程（7.52±1.34）月，子宮肌瘤數(shù)量1個(gè)～3個(gè)，平均數(shù)量（1.48±0.55）個(gè)，子宮肌瘤直徑40 mm～80 mm，平均肌瘤直徑（61.44±10.25）mm；開(kāi)腹手術(shù)組，年齡26歲～45歲，平均年齡（34.11±2.68）歲，病程6個(gè)月～8個(gè)月，平均病程（7.36±1.36）月，子宮肌瘤數(shù)量1個(gè)～3個(gè)，平均數(shù)量（1.46±0.53）個(gè)，子宮肌瘤直徑41 mm～78 mm，平均肌瘤直徑（61.35±10.19）mm。兩組患者年齡、子宮肌瘤病程、子宮肌瘤直徑和數(shù)量等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)組在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)期間采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，手術(shù)體位取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，手術(shù)位置選擇下腹部正宗位置，常規(guī)做一個(gè)長(zhǎng)度八厘米左右的縱行切口，首先逐層分離皮膚與肌層組織然后入腹，對(duì)腹腔情況進(jìn)行查看，并根據(jù)肌瘤的體積做縱行、弧形、梭形切口，沿著肌瘤包膜表面鈍性分離至基底部血管豐富位置，注意保持操作無(wú)菌規(guī)范，常規(guī)鉗夾后將子宮肌瘤切除，并對(duì)殘端進(jìn)行縫扎，對(duì)盆腔進(jìn)行清理之后逐層關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)期間采用腹腔鏡術(shù)式，麻醉方式選擇全麻，手術(shù)體位選膀胱截石位，穿刺點(diǎn)位置選在臍孔周?chē)?，常?guī)穿刺之后將二氧化碳通過(guò)穿刺孔注入建立人工氣腹，注意保持氣腹壓力在14 mmHg左右；經(jīng)穿刺孔將腹腔鏡置入腹腔中，對(duì)子宮肌瘤、盆腔臨近臟器進(jìn)行全面探查，明確子宮肌瘤的準(zhǔn)確位置。將一支垂體后葉素注入子宮肌層（藥物廠(chǎng)家：安徽宏業(yè)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977）一直到肌瘤鄰近組織顏色變白，注意操作過(guò)程遵循無(wú)菌規(guī)范，電凝切開(kāi)子宮肌瘤突出處，然后將切除的肌瘤組織取出，結(jié)束手術(shù)操作，關(guān)閉子宮肌瘤腔，然后對(duì)盆腔進(jìn)行清洗，并將氣腹清除后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者總體治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。顯效：患者在治療結(jié)束之后肌瘤體征、腹痛和月經(jīng)量過(guò)多等癥狀徹底消失；有效：患者在治療結(jié)束之后肌瘤體征、腹痛和月經(jīng)量過(guò)多等癥狀明顯改善但并未完全消失；無(wú)效，患者在治療結(jié)束之后肌瘤體征、腹痛和月經(jīng)量過(guò)多等癥狀沒(méi)有改善甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者整體療效對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組治療總有效率明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率與開(kāi)腹手術(shù)組相比偏低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），住院總時(shí)間等明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

在眾多女性腫瘤病癥中，子宮肌瘤屬于發(fā)生率較高的類(lèi)型，特別是育齡期女性，具有很高的發(fā)病率[3]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，由于藥物治療效果較慢，且整體治療效果不夠理想，因此在治療上以手術(shù)為主，特別是體積較大的子宮肌瘤。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療方式，這種方式的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)視野清晰，醫(yī)師能夠更為直觀地了解子宮肌瘤位置等情況，在直視下切除肌瘤瘤體，具有很高的徹底性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也正是由于手術(shù)切口大，所以術(shù)后恢復(fù)較差，容易出現(xiàn)氣腫、感染等并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中的出血量更多。隨著近年微創(chuàng)手術(shù)的大力推廣，在子宮肌瘤的治療中也逐步引入了微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)便是常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型。臨床表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)將手術(shù)切口大大縮小，降低了手術(shù)過(guò)程中的出血量，大大減少了出血、氣腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)顯著降低了術(shù)后感染率，與傳統(tǒng)術(shù)式治療的患者相比，患者住院時(shí)間明顯更短，所需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也大大減少，有利于為患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)提高患者的手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的意義。馬金蘭[4]等表明，子宮肌瘤在女性群體中具有很高的發(fā)病率，雖然屬于一種良性腫瘤，但會(huì)引起多種明顯癥狀，在確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療；對(duì)于子宮肌瘤的治療，臨床主要有藥物方式和手術(shù)方式，藥物治療如米非司酮等等，對(duì)于子宮肌瘤的治療效果不夠理想，且長(zhǎng)時(shí)間使用米非司酮等藥物會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此在推廣上受到了一定的限制。所以在子宮肌瘤的治療中，手術(shù)治療方式應(yīng)用較為廣泛，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者的預(yù)后會(huì)受到很大的影響，因此在臨床治療中應(yīng)用受到限制，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)便是其微創(chuàng)性，即顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者的預(yù)后，提高了患者的依從性和滿(mǎn)意度，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系也具有非常積極的作用。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，臨床采用子宮肌瘤剔除術(shù)用于子宮肌瘤治療可獲得較為理想的效果，且腹腔鏡術(shù)式明顯優(yōu)于開(kāi)腹式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王璇，許莉，孫明霞，等.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者肌瘤復(fù)發(fā)、氧化應(yīng)激及血清學(xué)創(chuàng)傷指標(biāo)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（4）：26-30.

[2] 馮慧.腹腔鏡子宮剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（2）：31-32.

[3] 阿依帕夏·買(mǎi)買(mǎi)提.腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（21）：83-84.

[4] 馬金蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（9）：52-53.