雙重超聲造影與增強(qiáng)MRI對直腸癌術(shù)前分期的對比研究

孫誠琳 歐志紅 呂梓赫 畢艷瓊

【摘 要】目的：探究在直腸癌術(shù)前分期中，雙重超聲造影與增強(qiáng)MRI的診斷效果。方法：在2021年1月至12月期間內(nèi)開展研究，研究對象有30例，均為在我院接受治療的直腸癌患者。所有患者在術(shù)前接受雙重超聲造影及增強(qiáng)MRI檢查，對比術(shù)前診斷結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果：在T分期方面，雙重超聲造影及增強(qiáng)MRI的診斷準(zhǔn)確率分別為93.33%、93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在N分期方面，兩者的診斷準(zhǔn)確率為90%、93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雙重超聲造影作為一種新的增強(qiáng)影像學(xué)方法，對于直腸癌的術(shù)前分期具有和增強(qiáng)MRI相仿的診斷準(zhǔn)確率，兩種方法都是術(shù)前對直腸癌進(jìn)行分期診斷及指導(dǎo)治療方案的有效方法，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】雙重超聲造影；增強(qiáng)MRI； 直腸癌術(shù)前分期

基金項(xiàng)目：牡丹江市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目申請書（SQ2020NS038）

A comparative study of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in preoperative staging of rectal cancer

SUN Chenglin， OU Zhihong， LV Zihe， BI Yanqiong

The Second People’s Hospital of Mudanjiang City， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic effect of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in the preoperative staging of rectal cancer. Methods： The study was carried out from January 2021 to December 2021. There were 30 subjects in the study， all of whom were treated for rectal cancer in our hospital. All patients underwent dual-contrast ultrasound and enhanced MRI before the operation， and the preoperative diagnosis results and postoperative pathological results were compared. Results： In terms of T staging， the diagnostic accuracy rates of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI were 93.33% and 93.33% respectively， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.In terms of N staging， the diagnostic accuracy rates of the two were 90% and 93.33%， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion： As a new enhanced imaging method， dual contrast-enhanced ultrasound has the same diagnostic accuracy as enhanced MRI for the preoperative staging of rectal cancer. Both methods are effective methods for preoperative staging diagnosis of rectal cancer and guiding treatment plans，which are worthy of application and promotion.

【Key？Words】Dual contrast-enhanced ultrasound， Enhanced MRI， Preoperative staging of rectal cancer

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，臨床上較為常見，發(fā)病率較高，其發(fā)病年齡越來越年輕化。近年來的相關(guān)研究表明，處于Ⅱ期和Ⅲ期的直腸癌患者術(shù)前較術(shù)后放化療復(fù)發(fā)率低，尤其對直腸系膜筋膜受累的直腸癌患者。因此，對直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與分期，對于準(zhǔn)確地選擇治療方案、對治療效果進(jìn)行評估及更好地實(shí)施預(yù)后十分重要[1]。

1.1 一般資料

2021年1月—2021年12月為此次研究的進(jìn)展時(shí)間段，研究對象有30例，均為我院收治的直腸癌患者。年齡32歲～81歲，平均年齡（52.3±2.1）歲。納入研究后，對所有病例進(jìn)行篩選，如果合并有心肝腎器質(zhì)疾病、精神意識障礙、其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他惡性腫瘤、在近6個(gè)月內(nèi)患有炎癥性腸炎或有可疑腸穿孔征象、近期6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過腸道手術(shù)的患者，則予以排除。在研究開始之前，醫(yī)護(hù)人員向所有入選患者及其家屬告知此次研究的目的及基本流程和預(yù)期取得的效果，所有患者在知曉的基礎(chǔ)上自愿簽署參與同意書。此研究已經(jīng)上報(bào)我院倫理委員會，已經(jīng)順利得到批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前1周內(nèi)接受增強(qiáng)MRI和雙重超聲造影檢查，在接受檢查前一晚醫(yī)護(hù)人員輔助患者對腸道進(jìn)行清潔。增強(qiáng)MRI：在檢查前20min，給予患者5 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射。使用約700ml生理鹽水經(jīng)肛門進(jìn)行腸道灌注。使用德國西門子Magnetome Avanto 1. 5T 超導(dǎo)型磁共振儀，采用冠狀 T2WI、軸位T1WI、高分辨率軸位T2WI和矢狀位T2WI掃描，擴(kuò)散加權(quán)成像和加強(qiáng)掃描。雙重超聲造影：應(yīng)用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，頻率為7500 kHz，凸陣探頭ERUV53W。在檢查之前，用沸水將灌注造影劑配置成為400ml的混懸液，待其涼至常溫備用。在檢查時(shí)，患者取左側(cè)屈膝臥位，對病變范圍及部位予以充分暴露。醫(yī)生選擇腫瘤的最佳面實(shí)施造影模式的雙幅顯示，對顯示切面的可疑淋巴結(jié)區(qū)域重復(fù)聲學(xué)造影步驟，實(shí)施掃描腫瘤周邊區(qū)域及可見腫大淋巴結(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將增強(qiáng)MRI與雙重超聲造影的診斷分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。直腸癌分期：腫瘤浸潤基底膜或軸膜下層為T1；腫瘤浸潤肌層或漿膜下層為T2；腫瘤穿透漿膜但對鄰近臟器未浸潤為T3；腫瘤已經(jīng)浸潤?quán)徑呐K器為T4。無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為N0；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1個(gè)～6個(gè)為N1；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7個(gè)～15個(gè)為N2；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過15個(gè)為N3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 雙重超聲造影及增強(qiáng)MRI對直腸癌術(shù)前T分期的診斷結(jié)果

雙重超聲造影對直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，增強(qiáng)MRI對直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 雙重超聲造影及增強(qiáng)MRI對直腸癌術(shù)前N分期的診斷結(jié)果

雙重超聲造影對N分期的診斷準(zhǔn)確率為90%，增強(qiáng)MRI對N分期的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，兩者對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

近年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平持續(xù)提高，社會發(fā)展有了顯著的進(jìn)步，隨之而來的是人們物質(zhì)生活水平的逐漸提高和物質(zhì)生活內(nèi)容的逐漸豐富，帶來生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，這種變化多為脫離原生化的，加之各種外在環(huán)境的影響，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，直腸癌就是其中之一[3]。直腸癌在臨床上主要采用手術(shù)聯(lián)合其他治療方法進(jìn)行綜合治療。根據(jù)患者的病情分期，全方位、個(gè)性化地給予患者治療方案具有重大意義。因此，術(shù)前應(yīng)對患者的腫瘤TN分期予以準(zhǔn)確的評估。影像學(xué)技術(shù)在直腸癌腫瘤的診斷中扮演著十分重要的角色。通過影像學(xué)技術(shù)，可以準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯直腸壁深度周圍直腸系膜和筋膜的受累程度，發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雙重超聲造影在直腸癌術(shù)前分期的診斷中顯現(xiàn)出了顯著的價(jià)值。其可以觀察腸腔和腸壁五層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，對病灶的浸潤程度和范圍以及直腸周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，從而來確定直腸癌的分期，以此來指導(dǎo)手術(shù)方案，同時(shí)也可利用該結(jié)果評估患者的生存時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。但該種方法也存在著一定的缺陷。如若直腸癌位置較高，則不能完整予以顯示。且淋巴結(jié)若直徑較小，小于5 mm，則診斷的假陽性高，且容易漏診導(dǎo)致 T～N分期的低估。近年來，MRI技術(shù)取得了迅速的進(jìn)步。MRI成像技術(shù)的空間分辨力及掃描野逐漸提高，可實(shí)現(xiàn)軸位、矢狀位、冠狀位成像，對直腸癌的發(fā)生部位及縱向、橫向侵犯予以直接的顯示，對于直徑>l cm的病灶可以輕松顯示，具有較高的敏感性及特異性，在直腸癌的診斷中取得顯著效果[7]。本文的研究結(jié)果顯示，雙重超聲造影及增強(qiáng)MRI對于直腸癌術(shù)前的T分期及N分期的診斷準(zhǔn)確率均較高，且相較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見兩種影像學(xué)方法均可用于直腸癌的術(shù)前分期診斷。

綜上所述，雙重超聲造影作為一種新的增強(qiáng)影像學(xué)方法，對于直腸癌的術(shù)前分期具有和增強(qiáng)MRI相仿的診斷準(zhǔn)確率，兩種方法都是術(shù)前對直腸癌進(jìn)行分期診斷及指導(dǎo)治療方案的有效方法，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任圣會， 孫曉峰， 王權(quán)， 等.直腸腔內(nèi)超聲與MRI檢查對直腸癌術(shù)前T分期及環(huán)周切緣的評估價(jià)值[J].中華消化外科雜志， 2019， 18（1）：96-101.

[2] 崔翔，翟建，朱超，等.高分辨率磁共振和動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振在直腸癌T分期中的價(jià)值研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 21（2）：16-20.

[3] 王金蓮，董曉紅，王剛?cè)A，等.超聲造影與磁共振增強(qiáng)對卵巢癌術(shù)前診斷的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（27）：207-208.