焦鵬

[摘 要]隨著我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病患者的人數(shù)也在不斷攀升，此現(xiàn)狀促使需求和資源供給不匹配，從而誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。如何更好地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，更好地為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，為企事業(yè)員工提供全方位的健康管理、為居民提供方便快捷高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，同時擴(kuò)大醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，增強(qiáng)影響力，是醫(yī)院亟待研究的問題。因此，文章探討了慢性病管理的相關(guān)理論基礎(chǔ)，以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中的健康檔案建設(shè)存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設(shè)程度不夠以及檔案建立后內(nèi)容利用程度有限的問題，并提出了相應(yīng)的解決措施。

[關(guān)鍵詞]三甲醫(yī)院;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);健康檔案大數(shù)據(jù);慢性病管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2022）01-0088-03

一、利用健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理相關(guān)的理論基礎(chǔ)

當(dāng)前，我國老齡化進(jìn)度加快、家庭規(guī)模減小、慢性病人口數(shù)增加等現(xiàn)狀促使醫(yī)療健康需求激增，需求和資源供給不匹配誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，當(dāng)下我國人口中有24%存在疾病，并運用了86%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，而其他健康的人民群眾只用了8%的醫(yī)療費用，我國有80%的醫(yī)療支出是用于急性病的治療上，所以給慢性病方面的醫(yī)療支出是相對較少的，也導(dǎo)致慢性病家庭以及社會的負(fù)擔(dān)加重。隨著人口老齡化的加重，我國慢病的負(fù)擔(dān)也將增加。鑒于此，慢性病管理必須提上日程，借用現(xiàn)代先進(jìn)的科技，對慢性病實現(xiàn)檔案資料收集、內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容，并整合不同時期、不同部門的文字資料、音頻資料、照片資料以及影像資料進(jìn)行統(tǒng)一的管理，既能提高慢性病檔案的管理效率，有效節(jié)約醫(yī)院人力物力資源成本，還能夠擴(kuò)大資料收集范圍，為醫(yī)院內(nèi)部提供真實有效的數(shù)據(jù)，為慢性病患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)[1]。

隨著時代的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在諸多領(lǐng)域之中的運用，將慢性病管理與大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)緊密結(jié)合在一起是時代發(fā)展的需求，政府對于這一項工作也給予了高度的重視。比如，2015年，我國第一次提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一名詞，并在往后三年的政府工作報告中都有出現(xiàn)，這也讓大眾清楚地認(rèn)識到“互聯(lián)網(wǎng)+”是時代發(fā)展的需求。也正是因為如此，互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)在慢性病管理領(lǐng)域中實現(xiàn)了較好的應(yīng)用，我國政府也出臺了一系列的相關(guān)規(guī)定，比如《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》等，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”二者的結(jié)合。除此之外，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》的規(guī)劃之中明確指出，可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和AI智能技術(shù)等技術(shù)來實現(xiàn)智慧醫(yī)療的發(fā)展和健康信息的普及，從而能在根本上推動我國健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)模式的提升。也正是因為如此，實現(xiàn)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域中的研究也在不斷增加[2]。

《2017-2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測報告》提出了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的發(fā)展趨勢，其中主要明確了兩個趨勢：一是實現(xiàn)個性化、精準(zhǔn)化的健康管理服務(wù)，二是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)平臺。2021年，經(jīng)過較為全面的分析后，發(fā)現(xiàn)該項工作已經(jīng)基本實現(xiàn)，比如互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的建立、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展等，對于整個行業(yè)發(fā)展也帶來積極的促進(jìn)作用。當(dāng)下無論是政府工作報告，還是相關(guān)指導(dǎo)意見、規(guī)劃綱要、前景預(yù)測報告，均提到互利網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)在慢性病管理的應(yīng)用，其為我國醫(yī)院在健康檔案管理方面提供了有效途徑。

二、三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理的現(xiàn)狀

以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例，探究三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的概況，從中找到慢性病檔案管理的問題。

（一）三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理的概況

2016年1月至2020年12月，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院健康管理部共檢出高血壓7.8萬余例，高脂血癥12.5萬余例，高血糖5.5萬余例，并呈逐年遞增趨勢。濟(jì)寧市已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病的管理刻不容緩。因此，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院建立了慢性病管理團(tuán)隊，為慢性病患者提供導(dǎo)診分診、健康教育、健康咨詢、健康干預(yù)、定期隨訪、綠色就醫(yī)通道等服務(wù)，實現(xiàn)了健康管理部與門診及病房的院內(nèi)聯(lián)動。

不僅如此，在2020年，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立健聯(lián)體。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院組織專家及科室醫(yī)護(hù)人員深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病管理座談、慢性病健康課堂20余次。11月開始每月一講的慢性病管理健康大課堂成功開講，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理人員、慢性病客戶定期參加，現(xiàn)場互動，線上直播[3]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”，以慢性病管理為抓手、以慢性病健康課堂為載體，聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生慢性病管理為一體，擬形成科有特色、人有專長、上下聯(lián)動的慢性病管理模式，逐步實現(xiàn)院內(nèi)院外、線上線下的一體化慢性病管理。開展智能化、個性化、連續(xù)性的慢性病管理，并逐步實現(xiàn)實時遠(yuǎn)程音視頻、遠(yuǎn)程診斷、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)患即時溝通等。

目前，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在健康管理及慢性病管理方面，通過互聯(lián)網(wǎng)提供各項在線服務(wù)，主要包括檢前顧問、檢后健康管理、醫(yī)療就診及專病深度咨詢等。

第一，檢前顧問是指濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院健康管理部的專業(yè)健康管理師通過網(wǎng)站、微信等渠道，在線為客戶開展體檢預(yù)約，并進(jìn)行個性化體檢項目設(shè)計，同時為客戶辦理檢前手續(xù)，提供便捷快速的體檢渠道，簡化健康體檢流程。

第二，檢后健康管理是指濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院針對客戶體檢后出現(xiàn)的相關(guān)健康問題，提供在線健康咨詢服務(wù)，并為客戶提供相關(guān)健康知識及改善方案，對于疑似疾病的結(jié)果，可在線預(yù)約相關(guān)臨床科室，開展進(jìn)一步的?？茩z查或就診。將我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、個人與家庭用戶，充分發(fā)揮我院在健康管理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢。強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，努力擴(kuò)大高血壓、糖尿病、冠心病患者管理干預(yù)覆蓋面，逐步推進(jìn)慢阻肺、癌癥、慢性腎病等疾病早篩查、早治療，做好“防大病、管慢病、促健康”。

第三，醫(yī)療就診及專病深度咨詢是指針對疾病確診人群，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院通過線上線下等多方位合作模式，對接基層醫(yī)院、慢性病?？漆t(yī)生、影像科、康復(fù)科等，開展慢性病管理、康復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，對特殊專項疾病，如高血壓、糖尿病等進(jìn)行管理及跟蹤。

（二）三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理現(xiàn)存的問題

1.難以高效處理龐大的檔案信息

由于慢性病病人數(shù)量的不斷增多，檔案管理信息的數(shù)量也在成倍增長，總量持續(xù)增加、種類逐漸豐富。一方面，鑒于醫(yī)院實際運營狀況，慢性病病人的CT、CR、MRI等影像資料都轉(zhuǎn)化為信息資料存儲在健康檔案中，占用了較大存儲空間;另一方面，慢性病病人的檔案資料存儲時間較長，住院病例和就診病例保存時間不下15年，長年累月積累的信息過于龐大，由于醫(yī)院在信息化檔案建設(shè)方面不夠完善，管理員難以迅速處理龐大的數(shù)據(jù)庫，因而存在難以高效進(jìn)行檔案的內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容，導(dǎo)致檔案不能充分發(fā)揮自身價值[4]。

2.檔案信息化管理制度不夠完善

現(xiàn)有慢性病患者主要是在三級醫(yī)院門診和基層醫(yī)院進(jìn)行診療，缺乏有效的管理手段，醫(yī)院和社區(qū)的健康信息呈孤島式分布，導(dǎo)致病人依從性差，黏性不強(qiáng)，病人數(shù)據(jù)不連續(xù)、不完整，不能有效控制病人病情，慢性病控制效果不理想。尤其是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，大數(shù)據(jù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療體系當(dāng)中，三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時更新慢性病病人檔案，才能保證該管理工作與時代發(fā)展相適應(yīng)。

3.檔案管理信息化建設(shè)程度不夠

基于目前三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)與管理現(xiàn)狀可知，大部分醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建了信息化管理系統(tǒng)，但在實際的管理實踐中，缺乏相應(yīng)的信息化硬件與軟件，檔案管理的自動化程度不高，相關(guān)人員不能在第一時間獲得病人的第一手資料，使得醫(yī)院檔案管理信息化效率較低，導(dǎo)致提供給慢性病病患的服務(wù)水準(zhǔn)不高。

4.檔案建立后內(nèi)容利用程度有限

雖然很多醫(yī)院已經(jīng)建立了病患健康檔案，但是仍存在醫(yī)院對病患需求不夠了解的情況，對檔案中的內(nèi)容利用率較低。導(dǎo)致這一問題的原因是醫(yī)生缺乏利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行服務(wù)的意識，沒有很好地將患者的檔案大數(shù)據(jù)與患者的病例進(jìn)行即時對接，從而出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的檔案資源閑置問題，這無疑是對醫(yī)院人力、物力、財力的極大浪費。

三、解決對策

（一）利用科技高效處理檔案信息

針對慢性病病人的檔案資料龐大，且管理員難以迅速處理信息的問題，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的科技進(jìn)行優(yōu)化。大數(shù)據(jù)技術(shù)對處理檔案信息而言具有顯著的促進(jìn)作用，三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行更加智能化、自動化的慢性病檔案管理工作。對于海量的檔案信息來說，將其進(jìn)行科學(xué)的標(biāo)簽分類，能夠大大提升檔案管理工作的效率。在這一基礎(chǔ)上，可以通過借助云計算技術(shù)、數(shù)字掃描技術(shù)等科技，基于新時代下對檔案的利用需求創(chuàng)新檔案資料開發(fā)，全方位提升檔案信息的處理效率，從而實現(xiàn)高效的檔案內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容，讓檔案進(jìn)一步發(fā)揮自身價值。

（二）健全檔案信息化管理制度

檔案信息化管理制度需要根據(jù)國家對于醫(yī)院檔案管理工作的相關(guān)法律法規(guī)要求下進(jìn)行，保證檔案管理工作的有序開展。三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，基于健康檔案+電子病歷區(qū)域醫(yī)療信息平臺和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫，建立一個有效的大數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)成以用戶為中心，患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備多方聯(lián)動網(wǎng)格化的健康服務(wù)平臺，為大眾提供從疾病預(yù)防、問診、轉(zhuǎn)診、慢病管理、疾病管理和康復(fù)等系列服務(wù)，化解“信息孤島”的問題。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理+基層社區(qū)的方式，利用線上慢性病平臺打通三級醫(yī)院與院外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動通道，使慢性病患者進(jìn)入到慢病中心來管理[5]。以醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心鏈接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域一體化慢性病管理體系，盤活閑置或浪費的醫(yī)療資源，傳、幫、帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的慢性病管理，推動慢性病相關(guān)的學(xué)科建設(shè)，并可實時監(jiān)控，達(dá)成病人安心、醫(yī)院盡心的局面，有效節(jié)約醫(yī)療資源，整合慢性病管理服務(wù)。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注重在實踐中對該檔案管理制度的完善，確保該管理制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，加強(qiáng)內(nèi)部與外部監(jiān)督，形成高效運轉(zhuǎn)格局。

（三）提升檔案管理信息化程度

針對三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理信息化程度不高的問題，可以從硬件和軟件兩個方面進(jìn)行提升。一方面，三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備一定的硬件水平，需配置電腦、多媒體設(shè)備，為下一步的軟件提升奠定良好的硬件基礎(chǔ)。另一方面，可以利用多媒體技術(shù)、軟件開發(fā)技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)：利用多媒體技術(shù)，管理人員可以快速讀取檔案，實現(xiàn)檔案的自動化;加大軟件開發(fā)，確保檔案管理工作具有一定的軟件環(huán)境，注重將醫(yī)院檔案管理軟件與醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)聯(lián)系在一起，連接二者端口，增強(qiáng)平臺信息的共享性的同時，醫(yī)生只需登錄辦公系統(tǒng)就能獲得檔案資料，無須切換系統(tǒng);三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以基于大數(shù)據(jù)技術(shù)中的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對檔案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，實現(xiàn)檔案管理信息化程度的提升。通過以上三種技術(shù)，可以讓相關(guān)的醫(yī)療人員在第一時間獲得病人的第一手資料，提升醫(yī)院檔案信息化效率，為慢性病患者提供快速、高效的醫(yī)療服務(wù)[6]。

（四）提升檔案內(nèi)容利用程度

針對檔案內(nèi)容利用程度不高的問題，應(yīng)當(dāng)從兩方面解決。一方面，要提高醫(yī)生利用檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療診斷的意識，加深對“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，健康檔案大數(shù)據(jù)的認(rèn)識，并將這一認(rèn)識延伸至病患醫(yī)療過程的各個階段，從而在實際工作過程中對其進(jìn)行更大程度的利用。另一方面，需要從制度管理上規(guī)范醫(yī)生對健康檔案大數(shù)據(jù)的應(yīng)用情況，全面監(jiān)督醫(yī)生獲取患者信息與診斷病情的情況，及時更新病患健康檔案信息，進(jìn)一步完善病患就診記錄，對患者就診情況進(jìn)行及時匯總。一旦發(fā)現(xiàn)病人的健康檔案大數(shù)據(jù)與醫(yī)院其他系統(tǒng)中病人就診記錄不一致的情況，應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生進(jìn)行病人就診信息的錄入，從而避免出現(xiàn)病患信息丟失、不完善等情況。

四、結(jié)語

作為全國首批三級甲等綜合公立醫(yī)院、山東省區(qū)域醫(yī)療中心、濟(jì)寧首家健康管理示范基地，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和雄厚的醫(yī)療團(tuán)隊，成為實現(xiàn)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行慢性病管理的有利條件。文章闡述了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，慢性病管理的相關(guān)理論基礎(chǔ)，以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中健康檔案建設(shè)存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設(shè)程度不夠以及檔案建立后內(nèi)容利用程度有限的問題，并提出了相關(guān)的對策措施，以期實現(xiàn)慢病管理在后疫情時代的新征程。

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