洪麗麗

盆底功能障礙性疾病屬于臨床婦產(chǎn)科常見的一種女性生殖器官功能性障礙疾病,主要有盆底肌肉松弛損傷、盆腔結(jié)構(gòu)缺陷或退化所致的盆底功能障礙疾病總稱［1］。該病發(fā)病誘因復(fù)雜多樣,妊娠及分娩為其主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦多伴有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障等臨床癥狀,尤以尿失禁與盆腔臟器脫垂為主。若不及時(shí)采取措施,嚴(yán)重可危及產(chǎn)婦生命健康和生活質(zhì)量,也加劇產(chǎn)婦心理壓力。為此,采取盆腔康復(fù)鍛煉對(duì)改善盆底肌力和心理狀況具有積極作用。盆底康復(fù)操作為改善盆底功能障礙性疾病的一種有效治療,其療效顯著,對(duì)改善盆底肌力有著重要意義［2,3］。為此,本研究旨在探究盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦盆底肌力和情緒狀態(tài)的改善作用,現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年6 月在本院分娩后患產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的77 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為A組 (38 例)和B 組(39 例)。A 組產(chǎn)婦年齡21～38歲,平均年齡(29.50±8.85)歲；孕周35～40 周,體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2；分娩方式：自然分娩28 例,剖宮產(chǎn)10 例。B 組產(chǎn)婦年齡22～39 歲,平均年齡(30.50±9.15)歲；孕周36～40 周,體質(zhì)量指數(shù)16～28 kg/m2；分娩方式：自然分娩31例,剖宮產(chǎn)8例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿參與并簽字同意,且研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變、精神障礙等產(chǎn)婦；依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 A 組 產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)方式,動(dòng)態(tài)檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)(如血壓、脈搏、呼吸、頻率等),在產(chǎn)后40 d,指導(dǎo)其實(shí)行肛提肌訓(xùn)練,主要包括肛門和約肌收縮訓(xùn)練,提起肛門后放松,并調(diào)整呼吸,隨后將肛門上提,反復(fù)運(yùn)動(dòng),注意放松部位,訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min,2 次/d,14 次為1 個(gè)療程,堅(jiān)持8 個(gè)療程。

1.2.2 B 組 產(chǎn)婦在A 組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)操。依照產(chǎn)婦身體狀況,有針對(duì)性制定合理康復(fù)鍛煉方案,具體為：按照不同生理階段制定康復(fù)操動(dòng)作,選用《廣播體操》節(jié)拍作為參考,選定背景音樂,指導(dǎo)其合理展開。①臀部運(yùn)動(dòng)：即產(chǎn)后2 d 開展運(yùn)動(dòng),采取平臥姿勢(shì),指導(dǎo)其進(jìn)行臀部肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng),控制盆底肌肉,初始速度可緩慢。時(shí)間控制在10 min/次,3 次/d,堅(jiān)持1～2 周。②扭胯運(yùn)動(dòng)：即產(chǎn)后3～6 周在臀部運(yùn)動(dòng)上聯(lián)合扭胯運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)產(chǎn)婦臀部向外伸展,并盡量向上抬高,角度稍向一側(cè)傾斜并保持。時(shí)間控制在15 min/次,3 次/d。③全身運(yùn)動(dòng)：即產(chǎn)后7～10 周在前兩者的基礎(chǔ)上實(shí)行全身運(yùn)動(dòng),告知產(chǎn)婦站立,并將收縮盆底肌肉鍛煉速度逐漸加快,并將腿與肩同寬,慢速度收縮盆底肌肉；同時(shí)做起立、下蹲動(dòng)作。時(shí)間控制在20 min/次,3 次/d。④提肛運(yùn)動(dòng)：即產(chǎn)后11～14 周在前者基礎(chǔ)上加以提肛運(yùn)動(dòng),在提肛訓(xùn)練中展開小步跳躍、原地沖跑等動(dòng)作,并根據(jù)播放的康復(fù)操循環(huán)運(yùn)動(dòng),時(shí)間控制在20 min/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分,盆底肌力恢復(fù)優(yōu)良率,尿失禁發(fā)生率和盆腔臟器脫垂率。①產(chǎn)婦治療前后SAS、SDS 評(píng)分：采用SAS 和SDS 判定產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情況,SAS≥50 分、SDS≥53 分即判定為焦慮、抑郁。②觀測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)優(yōu)良率,判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無陰道肌肉收縮感；Ⅰ級(jí)：檢測(cè)陰道肌肉伴有收縮感；Ⅱ級(jí)：陰道收縮時(shí)間可維持2 s,且重復(fù)完成2 次；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉收縮維持3 s,并重復(fù)完成3 次；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉明顯收縮維持4 s,且重復(fù)完成4 次；Ⅴ級(jí)：產(chǎn)婦陰道肌肉收縮維持5 s,且可重復(fù)完成5 次。優(yōu)良率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)患者尿失禁發(fā)生情況和盆腔臟器脫垂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組的SAS、SDS 評(píng)分均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組盆底肌力恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 B 組肌力恢復(fù)優(yōu)良率79.49%高于A 組的44.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆底肌力恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組尿失禁發(fā)生率和盆腔臟器脫垂率對(duì)比 B 組尿失禁發(fā)生率5.13%和盆腔臟器脫垂率7.69%均低于A 組的21.05%、28.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組尿失禁發(fā)生率和盆腔臟器脫垂率對(duì)比［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病作為臨床常見且多發(fā)的一種障礙性疾病,發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要同妊娠及分娩引起盆底結(jié)締組織或是韌帶受損等有著密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)病,臨床多見盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁、生殖道受損等癥狀,嚴(yán)重可危及產(chǎn)婦身心健康,加重病情［4］。

盆底康復(fù)操是以鍛煉肛提肌為主的一種康復(fù)治療方式,具有簡(jiǎn)單上手、科學(xué)規(guī)范、安全可靠等優(yōu)勢(shì),對(duì)改善盆底肌功能效果顯著。該治療方式結(jié)合瑜伽鍛煉,依據(jù)產(chǎn)后不同階段病情制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,從而增強(qiáng)盆底肌肉群收縮及舒張鍛煉,加快產(chǎn)婦康復(fù),繼而減少盆底功能障礙性疾病［5,6］。

盆底康復(fù)操具有持續(xù)性和規(guī)范性,繼而在產(chǎn)后2 d 直至結(jié)束期間,有規(guī)律開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉,在輕柔舒緩、優(yōu)美的音樂中配合一定節(jié)奏開展盆底鍛煉,并借助語言、肢體等動(dòng)作提高鍛煉的準(zhǔn)確性,讓精神得到放松；同時(shí),向產(chǎn)婦普及康復(fù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等,提升康復(fù)信心,消除負(fù)面情緒,減輕心理壓力［7］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中,治療前,兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在盆底康復(fù)操鍛煉過程中,逐次將訓(xùn)練強(qiáng)度遞增。這是因鍛煉期間需考慮產(chǎn)后疼痛、過早康復(fù)致使肌肉酸痛等,避免盆肌功能恢復(fù)適得其反。為此,早期盆底康復(fù)操應(yīng)以低強(qiáng)度為主,對(duì)盆腔能力有所改善、產(chǎn)婦生理功能逐漸恢復(fù)后再增大訓(xùn)練強(qiáng)度,盆底肌肉鍛煉難度加大,以此促使盆底神經(jīng)處于興奮狀態(tài),疏通經(jīng)脈,保持其血液通暢,從而增強(qiáng)盆腔肌力［8］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,B 組肌力恢復(fù)優(yōu)良率79.49%高于A 組的44.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

此外,開展盆底康復(fù)操鍛煉有助于提升產(chǎn)婦盆底肌肉自主收縮能力,增強(qiáng)控尿能力,改善排便異常；此外,進(jìn)行合理、系統(tǒng)的康復(fù)操鍛煉,有效減輕盆腔器官組織脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),防止效果良好。相關(guān)研究顯示［9］,早期盆底康復(fù)操有助于改善產(chǎn)婦分娩后的盆底肌肉功能,提高盆底肌力恢復(fù),減輕產(chǎn)婦不適,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,B 組尿失禁發(fā)生率5.13%和盆腔臟器脫垂率7.69%均低于A 組的21.05%、28.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦中應(yīng)用盆底康復(fù)操的療效突顯,可有效改善不良情緒,增強(qiáng)盆底肌力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。