中職護生姑息護理認知現(xiàn)狀調(diào)查研究

阿中忍青莫

（麗江民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 麗江 674100）

近年來隨著醫(yī)院對護理人員需求量的增加，中職學(xué)歷護理人員是醫(yī)院的新生力量和重要組成部分，其姑息護理知識掌握度的高低，影響著臨終患者的護理質(zhì)量。姑息護理（palliative care）是對無法治愈疾病的患者所提供的精神、心理、生理等方面的整體護理[1]。美國、澳大利亞、英國、加拿大等國家已將姑息護理列入國家衛(wèi)生保健體系[2]，而我國姑息護理起步晚，發(fā)展嚴重滯后[3-6]，且目前對中職護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）姑息護理認知度的研究報道較少。中職護生學(xué)歷偏低、基礎(chǔ)較差，只有在校期間學(xué)好護理專業(yè)相關(guān)知識，才能在臨床工作中有較高的護理水平。本研究旨在了解中職護生姑息護理認知現(xiàn)狀，為開展姑息護理教育提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法選取2020年3月至2021年3月某中職學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生165人進行問卷調(diào)查。納入標準：自愿參與，具有良好的溝通理解能力，在校學(xué)習(xí)超過6個月，無精神或心理疾患。排除標準：有認知障礙，拒絕參與研究，退學(xué)或休學(xué)超過6個月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 姑息護理認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷分為兩部分：（1）一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、年級等人口學(xué)資料；（2）姑息護理知識問卷（Palliative Care Quiz of Nursing，PCQN），由渥太華Ross教授等編制并于2007年由鄒敏[7]進行修訂和跨文化調(diào)適，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.76，具有良好的信效度?？偡?0分，答題正確計1分（掌握），不正確和不知道計0分，分值越高，說明姑息護理知識掌握度越高。該問卷包括20個條目，姑息護理哲理和原則（條目 1、9、12、17）、疼痛和癥狀控制（條目2、3、4、6、7、8、10、13、14、15、16、18、20）、心理精神和社會支持（條目 5、11、19）3個維度。

1.2.2 調(diào)查實施 由研究者本人實地發(fā)放問卷，在問卷發(fā)放前向被調(diào)查護生說明本次調(diào)查的目的、意義和問卷的填寫方法，確保填寫問卷的可靠性，共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷159份，有效回收率為96.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)分析、多元回歸分析、方差分析、描述性統(tǒng)計分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

一年級49人（30.8%），二年級60人（37.7%），三年級50人（31.4%）；男生32人（20.1%），女生127人（79.9%）。

2.2 中職護生PCQN回答情況（見表1）

問卷的平均回答正確率為46.0%。

2.3 PCQN總均分及各維度得分比較（見表2）

表2 PCQN總均分及各維度得分比較（分）

PCQN總均分為（0.460±0.162）分；姑息護理哲理和原則維度、疼痛和癥狀控制維度、心理精神和社會支持維度均分分別為（0.280±0.280）分、（0.494±0.181）分、（0.556±0.292）分。

2.4 PCQN得分的單因素分析

（1）通過獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)（見表 3），姑息護理哲理和原則維度得分受性別、是否知道姑息護理、是否有家人從醫(yī)因素影響；疼痛和癥狀控制維度得分受是否知道姑息護理因素的影響。

表3 獨立樣本t檢驗

（2）通過多元回歸分析說明（見表4），PCQN總分受是否知道姑息護理、了解姑息護理途徑因素影響；心理精神和社會支持維度得分受是否有家人從醫(yī)、有無宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響。

表4 多元回歸分析

（3）通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)（見表5），談?wù)撍劳龃螖?shù)與疼痛和癥狀控制維度有關(guān)（P＜0.05）。

表5 單因素方差分析

3 討論

3.1 中職護生姑息護理知識掌握度低

調(diào)查結(jié)果顯示，中職護生姑息護理認知情況不盡如人意，這與國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[7-9]，這可能是由于護生在校缺乏姑息護理相關(guān)教育和培訓(xùn)有關(guān)，與安芳芳等[10-11]的研究結(jié)果一致。

3.2 中職護生對姑息護理哲理和原則缺乏深入理解

調(diào)查結(jié)果顯示，姑息護理哲理和原則維度得分最低，說明大多數(shù)中職護生對姑息護理哲理和原則知識缺乏深入理解，體現(xiàn)出大多數(shù)護生不重視姑息護理，認為姑息護理并非給予患者積極治療，這可能與傳統(tǒng)死亡觀念和相關(guān)知識缺乏有關(guān)，多數(shù)護生忌諱談?wù)撍劳龅脑掝}，從而認為提供姑息護理需要情感分離。

3.3 中職護生對姑息護理知識掌握度受多種因素影響

（1）PCQN總分受是否知道姑息護理、了解姑息護理的途徑因素影響，說明知道姑息護理者，問卷總分越高；護生對姑息護理了解途徑越廣，問卷總分越高。

（2）姑息護理哲理和原則維度得分受性別、是否知道姑息護理、是否有家人從醫(yī)因素影響，說明知道姑息護理、了解姑息護理途徑越廣、有家人從醫(yī)者對姑息護理哲理和原則知識掌握度更高。姑息護理教育不應(yīng)局限于學(xué)校教育，還應(yīng)加強院內(nèi)教育，臨床醫(yī)護人員對姑息護理的認知度在一定程度上影響其親屬對姑息護理知識的掌握度。

（3）疼痛和癥狀控制維度受是否知道姑息護理、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響，知道姑息護理的護生在止痛藥一般知識、藥物成癮性、藥物副作用和安慰劑的使用上比不知道姑息護理的護生問卷得分高，但總體上，疼痛和癥狀維度得分為（0.494±0.181）分，說明中職護生在止痛藥物相關(guān)使用知識方面仍存在不足，學(xué)校應(yīng)加強這方面的教育培訓(xùn)。

（4）心理精神和社會支持維度受是否有家人從醫(yī)、有無宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響。說明有宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)越多、有家人從醫(yī)的護生比無宗教信仰、忌諱談?wù)撍劳觥o家人從醫(yī)的護生更能很好地處理自身面臨死亡時的壓力和痛苦，能夠獲得相應(yīng)的心理、社會支持，這說明護生的死亡態(tài)度在一定程度上影響其姑息護理認知水平。但由于受傳統(tǒng)觀念及文化的影響，我國往往忌諱談?wù)撍劳龅脑掝}，醫(yī)護人員對姑息護理存有誤解，這也提示醫(yī)護人員對姑息護理的認知亟待更新[12]。教育培訓(xùn)是促進專業(yè)發(fā)展的有力手段，多個學(xué)者研究表明，以死亡教育為基礎(chǔ)的姑息護理能極大提高患者生命質(zhì)量和護士臨終關(guān)懷水平[13-14]。

綜上，中職學(xué)校應(yīng)加強在校護生以死亡教育為基礎(chǔ)的姑息護理教育，提高中職護生對姑息護理知識的認知水平，引導(dǎo)患者正確看待和接受死亡，在生命末端從容淡然地接受生命自然規(guī)律，享受生命的最后階段。