結(jié)腸鏡技術(shù)在寵物臨床診療中的應(yīng)用

張一帆 ， 潘明華 ， 盧 旭 ， 安志興 ， 楊雪峰

(1.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院 ， 河南 新鄉(xiāng) 453003 ； 2. 河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 河南 新鄉(xiāng) 453003 ；3. 鄭州寵康伴侶動(dòng)物醫(yī)院 ， 河南 鄭州 450003)

在寵物各種類型的疾病中，相當(dāng)一部分是腸道疾病。腸道作為寵物機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的重要場(chǎng)所，如果發(fā)生疾病，則會(huì)給寵物身體健康帶來(lái)不利影響。由于腸道疾病可以發(fā)生在寵物的任何年齡段，所以日常生活中必須對(duì)寵物的腸道健康多加關(guān)注。目前，結(jié)腸鏡這種微創(chuàng)技術(shù)已成為人醫(yī)臨床上腸道健康檢查和疾病診斷的一個(gè)主要方法，尤其可作為篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段[1]。利用結(jié)腸鏡進(jìn)行寵物腸道疾病的檢查、診斷和治療，具有更安全、準(zhǔn)確、便利，免開腹、應(yīng)激小，手術(shù)損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、活檢取材方便等明顯優(yōu)勢(shì)[2]，能夠滿足寵物臨床診療的需要，但其在一些寵物醫(yī)院尚未廣泛應(yīng)用，有關(guān)此方面的病例報(bào)道也較少。

1 結(jié)腸鏡及結(jié)腸鏡技術(shù)

結(jié)腸鏡是一種具有一定長(zhǎng)度、直徑6～8 mm、可彎曲且末端裝有一個(gè)光源、帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，它是大腸疾病專用醫(yī)學(xué)檢查儀器。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直達(dá)大腸，可通過呈現(xiàn)在顯示器的腸鏡圖像觀察肛管、直腸、結(jié)腸和盲腸的內(nèi)部實(shí)際情況，以檢查大腸各部位有無(wú)病變、腫瘤或潰瘍，進(jìn)行疑似病變位置的病理學(xué)觀察以及細(xì)胞學(xué)檢查，從而確定病情。結(jié)腸鏡主要應(yīng)用于犬貓大腸或直腸存在慢性疾病時(shí)[3]，其中的電子結(jié)腸鏡不但可拍照或錄像，圖像清晰、直觀，而且檢查中若發(fā)現(xiàn)病變，可直接采集組織標(biāo)本送病理檢查以便確診，還可鏡下切除早期癌變組織，免除開腹手術(shù)之苦。近年來(lái)，結(jié)腸鏡已成為獸醫(yī)臨床中確診寵物常見腸道疾病以及篩查結(jié)直腸癌的重要檢查手段。

結(jié)腸鏡技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡技術(shù)，是利用可以置于大腸內(nèi)部的結(jié)腸鏡進(jìn)行大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的檢查和治療的技術(shù)。在疾病診療過程中，利用結(jié)腸鏡技術(shù)能準(zhǔn)確定位病變部位，增加對(duì)手術(shù)部位的操作準(zhǔn)確性，減輕對(duì)寵物的傷害。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)腸鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于寵物臨床診療，相比較而言，我國(guó)的結(jié)腸鏡技術(shù)在規(guī)模一般的寵物醫(yī)院還較缺乏，在規(guī)模較大的寵物醫(yī)院也尚未普及，并且多數(shù)寵物醫(yī)師對(duì)此也沒有深刻的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。因此，該技術(shù)在寵物臨床診療中的應(yīng)用還不廣泛。

2 結(jié)腸鏡技術(shù)在寵物臨床診療中的應(yīng)用

近年來(lái)，寵物的醫(yī)療水平有了顯著提升，結(jié)腸鏡技術(shù)在寵物腸道疾病臨床診療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，其在腸道疾病檢查方面呈現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

2.1 體檢腸道疾病 結(jié)腸鏡檢查是體檢和診斷寵物腸道疾病的常用方法。日常體檢時(shí)，除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，建議利用結(jié)腸鏡技術(shù)對(duì)腸道進(jìn)行健康檢查。結(jié)腸鏡主要能檢查出的疾病包括息肉、腫瘤、炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease，IBD)、直腸炎、潰瘍、出血等。定期進(jìn)行腸道健康檢查能夠?qū)δc道疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以取得良好的預(yù)后。結(jié)腸鏡是預(yù)防結(jié)直腸癌、直腸癌等癌癥的有效方式，建議老年寵物定期接受結(jié)腸鏡檢查。另?yè)?jù)黃志寅等報(bào)道，其建立的獼猴全結(jié)腸內(nèi)鏡檢查方法安全有效，對(duì)及時(shí)診治獼猴結(jié)腸炎、評(píng)估藥物干預(yù)療效及提供優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物具有重要意義[4]。

2.2 結(jié)腸鏡下活檢組織病理學(xué)觀察 腸鏡結(jié)合活檢是寵物消化道慢性炎癥疾病的主要診斷技術(shù)[5-7]。當(dāng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有息肉、炎癥、潰瘍、糜爛、異常增生或占位性病變等情況時(shí)，為了明確這些病變的性質(zhì)，均需要進(jìn)行病理活檢。采集的活檢標(biāo)本能做出明確的組織病理學(xué)診斷，也被作為臨床的最后診斷，可用于確定炎癥程度，區(qū)分炎癥和腫瘤病變[5]，以盡早發(fā)現(xiàn)是否存在惡變可能，及早對(duì)癥處理。張虹雨等應(yīng)用結(jié)腸鏡技術(shù)對(duì)獼猴結(jié)腸黏膜進(jìn)行了鏡下觀察、活檢標(biāo)本取材和切片觀察，結(jié)果表明，對(duì)獼猴行結(jié)腸鏡檢查及鏡下活檢取材是可行的[8]。此外，對(duì)寵物進(jìn)行結(jié)腸鏡活檢是微創(chuàng)手術(shù)，活檢取材后不需要住院。

2.3 大腸息肉的確診和治療 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡在大腸息肉手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。大腸息肉是比較常見的腸道問題，會(huì)引起出血、腸道不適等癥狀，通過結(jié)腸鏡檢查消化道能發(fā)現(xiàn)息肉的存在，犬通常發(fā)生在肛門直腸連接處或進(jìn)入直腸幾厘米處[5]。大腸息肉對(duì)機(jī)體本身危害不大，但是腸道內(nèi)容物長(zhǎng)期對(duì)息肉的摩擦容易形成潰瘍、出血，若不及時(shí)切除可能會(huì)有惡化發(fā)展成為腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。目前，結(jié)腸鏡下大腸息肉切除已成為大腸息肉治療的首選方法，在門診即可施行，不需住院。

2.4 腸道腫瘤的檢查和切除 雖然犬貓很少發(fā)生胃腸道腫瘤，但大腸卻是最常見的發(fā)生部位[5]。當(dāng)寵物腸道有腫瘤時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)便血、大便變細(xì)、腸胃不適、腹瀉或便秘等情況。為了進(jìn)一步確定腸道問題，需要做結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)可在結(jié)腸鏡下進(jìn)行腫瘤切除，以評(píng)估腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展程度，并制定治療方案和評(píng)估治療效果。結(jié)腸鏡檢查為在整個(gè)大腸中發(fā)現(xiàn)并切除腫瘤和癌前病變提供了機(jī)會(huì)，并且當(dāng)其他篩查試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)，它發(fā)揮著決定性作用[10-11]。腸腺癌是一種常見的腸道腫瘤，但之前由于寵物臨床的檢查技術(shù)有限，通常無(wú)法及時(shí)確診。張媛媛等通過腸道內(nèi)窺鏡檢查及病理活檢，確診了1例犬慢性血便病例為直腸腺癌[12]，為該病隨后的對(duì)因、對(duì)癥治療提供了科學(xué)依據(jù)。

2.5 結(jié)直腸癌的早期篩查和早期治療 結(jié)直腸癌也稱為大腸癌，是發(fā)生于結(jié)腸和直腸的腫瘤的總稱，屬常見腫瘤。資料表明，結(jié)直腸癌占所有犬類消化道癌的36%～60%，貓類消化道癌的10%～15%[13]。結(jié)腸鏡檢查具有較高的敏感性和特異性[10]，被認(rèn)為是診斷和篩查結(jié)直腸癌的有效方法[14-15]。結(jié)腸鏡下活檢切除標(biāo)本的病理檢查是結(jié)直腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)[16]。結(jié)腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)和觀察腸道內(nèi)的異常改變，對(duì)可疑組織進(jìn)行切除、病理學(xué)活檢和隨訪，從而實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早期篩查和早期治療[17]。資料表明，結(jié)腸鏡檢查可提高息肉和腺瘤的檢出率，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率[14,18-20]。

2.6 炎癥性腸病的診斷 隨著寵物數(shù)量的增加，IBD的發(fā)病率逐年升高，已成為消化系統(tǒng)的常見病。炎癥性腸病大多累及結(jié)直腸黏膜，70%～80%的克羅恩病以及幾乎全部的潰瘍性結(jié)腸炎可在結(jié)直腸發(fā)現(xiàn)病灶[21]。腸鏡活檢是診斷犬貓IBD的金標(biāo)準(zhǔn)[22-23]。腸鏡能更加直接地觀察到腸道黏膜的異常變化，無(wú)論是敏感性還是特異性都較高，具有較好的診斷效能，對(duì)于腸道異常改變，可在腸鏡直視下取活體組織進(jìn)行病理檢查以明確診斷[24]，并對(duì)病變區(qū)域及侵犯程度進(jìn)行評(píng)估[25]。

2.7 腸道術(shù)后的定期復(fù)查 一般做過腸道手術(shù)后，需要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查復(fù)查，直到完全康復(fù)。如結(jié)腸癌手術(shù)后一般需要2～3個(gè)月定期進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查，以了解術(shù)后結(jié)腸的恢復(fù)情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展前景

結(jié)腸鏡技術(shù)在診斷和鑒別寵物腸道疾病方面具有微創(chuàng)技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)和廣泛應(yīng)用。因此，近年來(lái)為有效提升寵物腸道疾病診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供可靠信息，盡可能減輕寵物的痛苦，相當(dāng)一部分寵物醫(yī)院優(yōu)選應(yīng)用結(jié)腸鏡技術(shù)。從目前的發(fā)展來(lái)看，我國(guó)的結(jié)腸鏡技術(shù)在寵物疾病臨床診療方面已經(jīng)有了較快發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距。

同時(shí)，臨床獸醫(yī)工作人員的結(jié)腸鏡操作技術(shù)也在不斷提高，使寵物得到了更好的治療，盡可能減輕寵物在治療過程中所承受的痛苦，改善其生活品質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，結(jié)腸鏡技術(shù)在獸醫(yī)臨床領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，尤其是伴隨著國(guó)家推行獸醫(yī)制度，加強(qiáng)了動(dòng)物福利制度，未來(lái)結(jié)腸鏡技術(shù)也必將得到更為廣泛的推廣應(yīng)用，具有廣闊的發(fā)展前景。