郝楷榮 黃惠君 林琳 紀(jì)家武 林力 張穎 林李瓊

雙相情感障礙作為抑郁、躁狂兼具的精神障礙類疾病，其常反復(fù)、不規(guī)則與交替發(fā)作抑郁、情緒低落、突發(fā)性暴躁及情感高漲等癥狀，疾病負(fù)擔(dān)極重，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、妄想與幻覺等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且極易導(dǎo)致患者自殘、自殺[1]。臨床上雙相情感障礙常伴有軀體疾病或其他精神障礙，其中與酒精使用障礙共病較為常見。酒精使用障礙作為慢性復(fù)發(fā)性腦病，主要特征包括無法自控覓酒、強(qiáng)制性覓酒與減少酒量或停飲出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，其嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能，且可能導(dǎo)致患者執(zhí)行、注意與決策等功能異常，以致大多患者伴有焦慮、易激惹、煩躁不安、自主神經(jīng)功能紊亂與睡眠障礙等癥狀，酒精使用障礙患病與終身患病人群龐大，帶來的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[2-3]。雙相情感障礙共病酒精使用障礙是指患者同時(shí)患有雙相情感障礙、酒精使用障礙，由于此類患者病情復(fù)雜，兩種疾病癥狀之間具有相互影響、聯(lián)系，不僅嚴(yán)重影響患者生活，亦給臨床診斷、治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[4]。鑒此，為了更好地診斷、預(yù)防與治療雙相情感障礙共病酒精使用障礙，本研究探討此類患者的臨床特征與影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省福州神經(jīng)精神病防治院2018年4月-2021年4月收治的108例青少年雙相情感障礙患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)雙相情感障礙防治指南（第二版）》中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～24歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或中途退出研究；②合并嚴(yán)重軀體疾病或器質(zhì)性精神障礙；③合并其他精神疾病或精神發(fā)育遲滯；④藥物濫用或吸毒。依據(jù)是否共病酒精使用障礙將108例患者分為共病組與對(duì)照組，其中共病組41例，對(duì)照組67例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過后開展，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

應(yīng)用一般情況調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、行為障礙、工作情況及起病形式等。經(jīng)由專項(xiàng)、專人進(jìn)行明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）量表調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制情況均符合項(xiàng)目要求且所有檢測(cè)人員經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)。MMPI量表調(diào)查包括說謊（L）、疑?。℉s）、抑郁（D）、癔癥（Hy）、男性化 -女性化（Mf）、偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt）與輕燥癥（Ma）等13個(gè)量表，應(yīng)用中國(guó)常模K校正的T分值，以T=60分為臨界值，正常：T分值40～60分；輕度異常：T分值≥30分且＜40分或者＞60分且≤70分；顯著異常：T分值＜30分或者＞70分[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究108例患者一般情況調(diào)查表顯示，共病組男性占比、嗜酒家族史、自傷行為、沖動(dòng)行為占比高于對(duì)照組，小學(xué)及以下教育程度、家庭關(guān)系和睦、慢性起病占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 兩組MMPI各量表評(píng)分比較

本研究108例患者M(jìn)MPI量表調(diào)查顯示，共病組說謊（L）、疑?。℉s）、癔癥（Hy）、偏執(zhí)（Pa）與精神衰弱（Pt）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMPI各量表評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組MMPI各量表評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 說謊（L） 詐?。‵） 校正（K） 疑?。℉s） 抑郁（D） 癔癥（Hy） 心理變態(tài)（Pd）共病組（n=41） 55.42±11.65 54.26±9.40 52.45±8.15 64.72±12.31 59.24±14.36 67.38±8.25 61.54±9.13對(duì)照組（n=67） 49.43±10.27 53.12±9.84 54.02±8.61 56.48±12.06 57.19±15.03 60.89±9.54 58.73±10.66 t值 2.794 0.594 0.938 3.419 0.699 3.607 1.402 P值 0.006 0.554 0.350 ＜0.001 0.486 ＜0.001 0.164

表2（續(xù)）

2.3 雙相情感障礙共病酒精使用障礙的影響因素非條件多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明男性、小學(xué)及以下教育程度、家庭關(guān)系不和睦、嗜酒家族史、自傷行為、沖動(dòng)行為、慢性起病形式均為雙相情感障礙共病酒精使用障礙的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 雙相情感障礙共病酒精使用障礙的影響因素非條件多因素Logistic回歸分析

3 討論

雙相情感障礙與酒精使用障礙共病發(fā)生率較高，此類患者大多具有消極應(yīng)對(duì)生活事件、不良應(yīng)激、社會(huì)支持差與生活質(zhì)量差等情況，極易發(fā)生自傷自殺、暴力傷人等事件，嚴(yán)重危害家庭、個(gè)體與社會(huì)，且兩種疾病共患將互相加重另一種病情，嚴(yán)重影響患者的療效和預(yù)后[8-9]。目前雙相情感障礙共病酒精使用障礙尚缺乏以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、相應(yīng)明確的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，大多從臨床特征與病史進(jìn)行評(píng)估與診治，掌握共病臨床特征與影響因素可助于早期臨床鑒別、判斷，以便于早期干預(yù)與治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，共病組說謊（L）、疑?。℉s）、癔癥（Hy）、偏執(zhí)（Pa）與精神衰弱（Pt）量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙相情感障礙共病酒精使用障礙患者將相對(duì)高表現(xiàn)出說謊、疑病、癔癥、偏執(zhí)及精神衰弱等特定人格問題，其人格異常更為明顯。由于酒精使用障礙患者頻繁飲酒，過量攝入酒精將嚴(yán)重影響其腦功能，可能出現(xiàn)腦功能異常、人格改變、社會(huì)功能與社會(huì)支持下降[10]。雙相情感障礙患者兼具抑郁、狂躁發(fā)作，時(shí)而消極、悲觀，時(shí)而沖動(dòng)暴怒、自傷，可能對(duì)周圍親人身心造成損傷，影響其社會(huì)關(guān)系與社會(huì)功能[11]。兩者共病將相互影響，以致其癥狀更嚴(yán)重，社會(huì)功能損害更嚴(yán)重。雙相情感障礙共病酒精使用障礙患者情感不穩(wěn)定、苦悶，情緒易被激怒，不信任他人，回避或害怕人際關(guān)系，同時(shí)又希望得到他人關(guān)注與關(guān)心，此類患者常具有煩躁、壓抑、敵對(duì)、癔癥、倔執(zhí)及神經(jīng)敏感等特征。

雙相情感障礙共病酒精使用障礙的發(fā)生與性別、教育程度、家庭關(guān)系、嗜酒家族史、自傷行為、沖動(dòng)行為及起病形式等相關(guān)，其更多見于男性、家庭關(guān)系不和睦、嗜酒家族史、自傷行為、沖動(dòng)行為、急性起病與亞急性起病等患者。男性可能由于社會(huì)壓力、工作壓力及社會(huì)支持差等原因，更容易出現(xiàn)共病情況。對(duì)于具有嗜酒家族史患者，長(zhǎng)期酒精依賴將導(dǎo)致一系列中樞神經(jīng)損傷，以致腦功能受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)精神、行為障礙。雙相情感障礙共病酒精使用障礙患者具有更多的社會(huì)、心理等不良因素，且常出現(xiàn)持續(xù)性的精神癥狀，同時(shí)此類患者負(fù)性生活事件更多、社會(huì)支持差，以致其消極對(duì)待生活事件，極易發(fā)生沖動(dòng)、自傷與傷人等危險(xiǎn)行為。在嚴(yán)保平等[12]的研究中也同樣顯示，雙相情感障礙共病酒精使用障礙影響因素包括性別、教育程度、家庭關(guān)系、嗜酒家族史與起病形式等。

綜上所述，雙相情感障礙共病酒精使用障礙患者具有說謊、疑病、癔癥、偏執(zhí)及精神衰弱等臨床特征，其發(fā)生與性別、教育程度、家庭關(guān)系、嗜酒家族史、自傷行為、沖動(dòng)行為及起病形式等相關(guān)。臨床診治雙相情感障礙共病酒精使用障礙時(shí)應(yīng)考慮患者臨床特征、影響因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)與治療。