楊帥，馬敬弟，陸嬌

新沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇新沂 221400

近20年經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平日益提高，糖尿病患者也越來(lái)越多，而糖尿病性便秘的發(fā)病率也逐年增高，約占糖尿病患者的60%[1]，其發(fā)病可能與糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)有關(guān)，血糖水平較高不僅能導(dǎo)致胃腸自主神經(jīng)病變，還能引起胃腸激素分泌紊亂，從而使糞便難以排出[2-3]。糖尿病合并便秘的患者不僅會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退的癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等表現(xiàn)，同時(shí)延長(zhǎng)患者對(duì)食物的吸收時(shí)間，降低降糖藥物的吸收[4]。乳果糖是臨床上常用來(lái)治療糖尿病性便秘的滲透性瀉藥，對(duì)于重度患者效果不夠理想，僅僅只能暫時(shí)緩解，一旦停用可能復(fù)發(fā)[5]。而中醫(yī)治療從整體出發(fā)，采用辨證論治的方法因人施治，往往能取得較好的療效，現(xiàn)選取2019年8月—2022年8月新沂市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病合并便秘患者，采取增液承氣湯加減聯(lián)合乳果糖的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例糖尿病合并便秘患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡40～70歲，平均（54.62±6.71）歲；病程2～10年，平均（7.40±3.16）年。治療組男14例，女16例；年齡39～70歲，平均（55.14±6.65）歲；病程2～9年，平均（7.51±3.20）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病合并便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L；便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，25%排便費(fèi)力或干球狀或肛門直腸阻塞感或排便次數(shù)＜3次/周，滿足≥2項(xiàng)者。②近2周未使用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥和導(dǎo)瀉劑等治療者。③患者知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血障礙者；③依從性差者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)飲食治療，進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，予口服降糖藥或（和）胰島素以控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖發(fā)生，堅(jiān)持每天定時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組：基礎(chǔ)治療+乳果糖口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120534，規(guī)格：15 mL:10 g），30 mL/次，1次/d；臨床癥狀緩解后改為10～20 mL/次，1次/d。治療組：基礎(chǔ)治療+乳果糖+增液承氣湯，乳果糖治療方式同對(duì)照組，增液承氣湯藥物組成如下：麥冬9 g，生地9 g，玄參9 g，大黃5 g，芒硝5 g，甘草6 g；隨證加減：口干明顯者加天花粉9 g，石斛9 g，乏力明顯者加黃芪9 g，黨參9g ，睡眠差者加酸棗仁15 g，茯神9 g，1劑/d，早晚溫水沖服。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）便秘治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①大便正常，癥狀改善明顯，排便時(shí)間＜72 h為顯著；②排便及間隔時(shí)間減少，或便質(zhì)干結(jié)有所改善為有效；③便秘及其他癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）血糖水平：分別在治療前、治療14 d后，采集外周靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，15 min），然后使用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門子公司，ADVIA2400）對(duì)兩組的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）進(jìn)行測(cè)定。

（3）記錄并比較兩組腹痛、腹脹、腹瀉的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘療效對(duì)比

治療組便秘治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組血糖水平對(duì)比

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，治療組血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比 ()

表2 兩組血糖水平對(duì)比 ()

組別對(duì)照組（n=30）治療組（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治療前13.51±4.15 13.80±3.78 0.283 0.778治療后8.16±1.13 6.64±0.80 6.013＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前18.26±3.66 18.14±4.00 0.121 0.904治療后8.69±1.69 7.18±1.34 3.835＜0.001 HbA1c（%）治療前9.55±2.35 9.12±2.64 0.666 0.508治療后7.12±0.77 5.64±0.59 8.357＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組腹痛、腹脹、腹瀉的發(fā)生率為16.67%，與對(duì)照組的13.33%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

糖尿病性便秘對(duì)于內(nèi)分泌科醫(yī)生來(lái)說(shuō)比較常見，其發(fā)病與患者年齡、不良生活習(xí)慣、疾病、藥物等因素關(guān)系密切[9]。西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，導(dǎo)致腸道水分排出過(guò)多，糞便內(nèi)水分減少不能充分軟化，同時(shí)還會(huì)造成大腸敏感性降低、腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、腸道菌群失調(diào)、胃腸激素分泌紊亂等，不僅使大便干燥難以排出，還會(huì)影響胃腸自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致肛門直腸動(dòng)力不足，胃腸排空能力下降[10-11]。治療上西醫(yī)手段單一，通常以非藥物治療為主，包括功能鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、清潔灌腸等，有時(shí)單純的瀉藥通便并不能很好的改善便秘癥狀，對(duì)于頑固性便秘常常采用手術(shù)治療的方法，對(duì)患者心理和生理造成較大創(chuàng)傷，而且長(zhǎng)期使用瀉藥往往依賴性較強(qiáng)，不良反應(yīng)也較多[12]。

乳果糖是臨床中治療糖尿病性便秘的一種滲透性瀉藥，因?yàn)椴粫?huì)在小腸中被吸收，所以并不會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響，作用機(jī)制如下：①能夠保存腸腔內(nèi)的水和電解質(zhì)，升高腸腔內(nèi)的滲透壓，增加糞便中的水分；②能夠提高胃動(dòng)素水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；③能夠維持酸性環(huán)境，增加胃腸動(dòng)力，減少內(nèi)毒素的蓄積與吸收；④被分解后能為腸道益生菌（雙歧桿菌、乳酸菌等）提供生長(zhǎng)底物，促進(jìn)益生菌的增殖、調(diào)節(jié)腸道菌群[13]。糖尿病性便秘的中醫(yī)治療可以參考祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴病”和“便秘”，一般認(rèn)為其主要病機(jī)為：燥熱偏勝，陰津虧損[14]。飲食不規(guī)律、暴飲暴食導(dǎo)致胃氣受損，好食辛熱味厚之物而助火邪，火邪伏于血中，耗傷人體的真陰，陰液受損，從而導(dǎo)致大便干結(jié)之證[15]。《溫病條辨》記載：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，當(dāng)增水行舟，潤(rùn)燥通便”，故擬增液承氣湯以滋陰增液，瀉熱通便，方中玄參為君藥，味苦咸而微寒，壯腎水以制火，啟腎水以潤(rùn)腸燥，可使二便通暢；生地、麥冬為臣藥，味甘性寒，兩藥共奏清熱養(yǎng)陰、壯水生津之效，加強(qiáng)玄參滋陰潤(rùn)燥之力，大黃、芒硝合用既可苦寒瀉下，又能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，輔以甘草和中調(diào)胃，瀉下而不傷正[16-17]。本研究顯示，治療組便秘治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%；FPG、2 hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與對(duì)照組的13.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在王文愛等[18]的研究中，治療組（20例，采用基礎(chǔ)治療+口服乳果糖+增液承氣湯）的便秘治療有效率為90.00%，高于對(duì)照組（20例，采用基礎(chǔ)治療+口服乳果糖）的60.00%（P＜0.05），這與本研究結(jié)果具有一致性。中醫(yī)治療糖尿病性便秘有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，采用辨證論治的方法因人施治，從整體出發(fā)，以人為本，根據(jù)患者體質(zhì)和病情，辨證論治，選取適合患者的治療方案。

綜上所述，在糖尿病合并便秘治療中，增液承氣湯加減聯(lián)合乳果糖的治療方案的臨床療效顯著，而不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，值得推廣。