負(fù)性信息注意偏向在癌癥幸存者中應(yīng)用研究進(jìn)展

注意偏向是指個(gè)體接受外界環(huán)境中的特定刺激時(shí)，會對其進(jìn)行選擇性注意及加工

，表現(xiàn)為對這些刺激的快速反應(yīng)，或者注意滯留在這些刺激上難以解脫，或是二者兼有。這個(gè)過程中，對負(fù)性信息的選擇性注意與加工往往占據(jù)主導(dǎo)

。2020 年全球癌癥新發(fā)病例約1 929 萬，國內(nèi)新發(fā)病例占全球的23.7%

。 癌癥患者5 年生存率呈不斷上升趨勢

，癌癥幸存者已成為一個(gè)龐大而特殊的群體

。病情的嚴(yán)重性、難控性和復(fù)發(fā)性， 使癌癥幸存者長期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，易陷入應(yīng)激障礙、焦慮抑郁、恐懼以及睡眠障礙等心理痛苦

。 癌癥幸存者易對疾病相關(guān)負(fù)性信息表現(xiàn)出更多的注意分配，這將成為癌癥相關(guān)心理痛苦產(chǎn)生和維持的重要因素之一

。 因此，關(guān)注癌癥幸存者負(fù)性信息注意偏向的研究進(jìn)展，有利于引起護(hù)理人員對癌癥幸存者注意偏向及其危害的重視，幫助其及時(shí)準(zhǔn)確地識別與評估患者的注意偏向， 糾正患者的錯誤認(rèn)知，進(jìn)行必要的心理調(diào)適，同時(shí)為今后開展以注意偏向?yàn)榍腥朦c(diǎn)的認(rèn)知心理干預(yù)提供參考和指導(dǎo)。

1 注意偏向內(nèi)涵

注意是個(gè)體對外界刺激進(jìn)行加工的基礎(chǔ)， 是認(rèn)知過程的首要環(huán)節(jié)

。 注意偏向最早由美國研究者M(jìn)acLeod 等

提出，是指個(gè)體在正性和負(fù)性刺激上的注意分配差異， 表現(xiàn)為對特定刺激的高度敏感和優(yōu)先加工

。 個(gè)體會對與自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)相似的刺激投入更多的關(guān)注

， 癌癥幸存者長期陷于癌痛、疲乏、放化療、復(fù)發(fā)甚至死亡等負(fù)性信息中，他們傾向于迅速感知和優(yōu)先加工這些刺激， 由此激活了負(fù)性信息注意偏向

。

注意偏向包括注意警覺、 注意解除困難和注意回避3 個(gè)過程

。 癌癥幸存者的注意力更容易迅速地被負(fù)性刺激所捕獲，稱為注意警覺，往往發(fā)生在認(rèn)知加工早期；注意被負(fù)性刺激捕獲后，個(gè)體意識難以從該類刺激上逃離，叫做注意解除困難，常發(fā)生于認(rèn)知加工晚期； 注意回避意味著個(gè)體傾向于將注意資源分配到其他方面， 防止注意資源過多地消耗在負(fù)性刺激上，而癌癥群體往往存在較多心理困擾，無法忽視和回避負(fù)性刺激

。

2 注意偏向評估

注意偏向的評估方法主要包括問卷法和實(shí)驗(yàn)法。注意偏向量表（Attention to Positive and Negative Information Scale，APNI） 是當(dāng)前最常用的注意偏向評估問卷。 情緒Stroop 范式、點(diǎn)探測范式、視覺搜索范式、 空間線索范式等是心理學(xué)領(lǐng)域用來量化注意偏向的實(shí)驗(yàn)室方法， 其中情緒Stroop 范式和點(diǎn)探測范式常被用來評估癌癥幸存者的注意偏向。

4月8日，陜西省食品藥品監(jiān)管局出臺《白酒小作坊生產(chǎn)經(jīng)營管理辦法（試行）》，這是陜西省食藥監(jiān)局首次專門針對一個(gè)食品品種制定管理辦法。《辦法》共四章二十六條，在白酒小作坊設(shè)立、生產(chǎn)過程、產(chǎn)品檢驗(yàn)以及經(jīng)營、監(jiān)督管理等方面作出具體規(guī)定。主要包括提高了開辦條件，明確了負(fù)責(zé)人責(zé)任，對生產(chǎn)加工場所提出了新要求，增加了物料配比流水記錄及酒精度、甲醇的檢驗(yàn)項(xiàng)目，細(xì)化了白酒小作坊產(chǎn)品銷售和日常監(jiān)督、檔案管理、人員培訓(xùn)、監(jiān)督抽檢等內(nèi)容，并針對目前白酒小作坊可能存在的安全隱患制定了6條禁止性規(guī)定。

2.2 情緒Stroop 范式 該范式是評估注意偏向的實(shí)驗(yàn)室方法，應(yīng)用最為廣泛

。 研究對象被要求將注意力集中于計(jì)算機(jī)屏幕所呈現(xiàn)的情緒詞匯（正性或負(fù)性）， 忽略詞匯的含義而對其顏色進(jìn)行快速命名，以檢測研究對象對詞匯顏色的反應(yīng)時(shí)間。 研究對象若受到這些情緒刺激的干擾， 則表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)間的延長， 以此作為研究對象對正性或負(fù)性情緒刺激存在注意偏向的依據(jù)。 研究證明

，癌癥幸存者對情緒詞匯的顏色命名時(shí)間長于健康群體， 存在對負(fù)性情緒刺激的注意偏向。

2.1 注意偏向量表 該量表用于評估個(gè)體對特定刺激（積極或消極刺激） 的注意加工偏好， 由美國Noguchi 等

于2006 年編制。 香港大學(xué)Chan 等

于2011 年將該量表翻譯并修訂為繁體中文版，在乳腺癌幸存者中具有良好的信效度；呂遙迪等

于2016年修訂為簡體中文版積極/消極注意偏向量表，包括積極注意偏向和消極注意偏向2 個(gè)維度30 個(gè)條目，在中學(xué)生群體中測得的Cronbach α 為0.92。 戴琴等

于2015 年再次引進(jìn)了注意偏向量表英文版并在大學(xué)生群體施測，形成了包括2 個(gè)分量表22 個(gè)條目的正性負(fù)性信息注意量表，2 個(gè)分量表的Cronbach α分別為0.86 和0.82。

TD-LTE網(wǎng)絡(luò)中大氣波導(dǎo)干擾的分析與預(yù)測…………………………………………… 孫天宇，周婷，楊24-2-19

在乳腺癌

、肺癌

、結(jié)直腸癌

以及造血系統(tǒng)惡性腫瘤

等癌癥樣本中，均發(fā)現(xiàn)了癌癥幸存者對負(fù)性信息刺激的注意偏向。 注意偏向會增加幸存者對應(yīng)激障礙、焦慮抑郁、復(fù)發(fā)恐懼以及睡眠障礙等癌癥相關(guān)心理痛苦的易感性

。

3.2 負(fù)性信息注意偏向會影響負(fù)性情緒 在癌癥幸存者相關(guān)心理問題的發(fā)生率中， 以焦慮和抑郁最為常見

。 Koizumi 等

通過點(diǎn)探測范式評估造血系統(tǒng)惡性腫瘤幸存者的注意偏向， 研究發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性信息注意偏向與焦慮水平呈顯著正相關(guān)（r=0.679，P<0.01），這與Chan 等

針對乳腺癌幸存者的研究結(jié)果一致。 Lam 等

通過醫(yī)院焦慮抑郁量表將乳腺癌幸存者分為高水平焦率抑郁組和低水平焦慮抑郁組，點(diǎn)探測范式中刺激呈現(xiàn)時(shí)間為1 250 ms 時(shí)， 高水平焦慮抑郁組的乳腺癌幸存者對癌癥相關(guān)負(fù)性刺激表現(xiàn)出注意偏向。 癌癥幸存者面對生活中的“癌癥信息輸送”，傾向于了解和掌握與自身狀況相吻合的信息，對負(fù)性信息的過度關(guān)注和難以解除導(dǎo)致了焦慮抑郁的發(fā)展和維持，難以從不能解決和不可把控的情形中解脫，這反過來又進(jìn)一步加重了負(fù)性信息注意偏向。

3 負(fù)性信息注意偏向?qū)Π┌Y幸存者的不良影響

2.3 點(diǎn)探測范式 該范式是繼情緒Stroop 范式之后，英國研究者M(jìn)acLeod 等

開發(fā)用來評估注意偏向的另一經(jīng)典實(shí)驗(yàn)室方法之一。 在計(jì)算機(jī)屏幕上同時(shí)呈現(xiàn)一對正性刺激和負(fù)性刺激（詞匯、圖片等），待刺激消失后，探測點(diǎn)會出現(xiàn)在其中一個(gè)刺激位置，研究對象被要求迅速而準(zhǔn)確地對探測點(diǎn)位置做出判斷。 計(jì)算機(jī)程序自動記錄研究對象判斷探測點(diǎn)位置的時(shí)間和正確率， 以此確定研究對象是否存在對特定刺激的注意偏向。

3.3 負(fù)性信息注意偏向?qū)⒓又厮哒系K Taylor等

將乳腺癌、肺癌、喉癌、卵巢癌、甲狀腺癌、睪丸癌以及霍奇金淋巴瘤等組成的混合癌癥樣本，劃分為急性失眠組和持續(xù)性失眠組，采用情緒Stroop 范式來研究注意偏向與失眠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩組患者均表現(xiàn)出對癌癥相關(guān)負(fù)性信息的注意偏向，持續(xù)性失眠組對睡眠相關(guān)負(fù)性信息表現(xiàn)出注意偏向。 Suh 等

以健康群體為對照組，進(jìn)一步證實(shí)癌癥幸存者對睡眠相關(guān)負(fù)性信息的注意偏向與失眠癥狀顯著相關(guān)。以上研究支持了失眠的注意偏向理論

，認(rèn)為對睡眠相關(guān)負(fù)性刺激的選擇性注意可能作為失眠發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵心理機(jī)制。 伴有睡眠障礙的癌癥幸存者群體，努力試圖入睡，進(jìn)而對睡眠相關(guān)刺激的注意增強(qiáng)、解除困難，而這些選擇性注意會引發(fā)患者對入睡困難的焦慮、失眠后果的擔(dān)憂等負(fù)性情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠障礙的加深和維持；另一方面，疾病引發(fā)的負(fù)性情緒也會延長快波睡眠時(shí)間，個(gè)體可出現(xiàn)入睡困難、淺睡時(shí)間長、覺醒次數(shù)增多等睡眠問題， 加劇心理痛苦形成惡性循環(huán)

。這提示負(fù)性注意偏向、消極情緒加工對癌癥幸存者的睡眠質(zhì)量可能產(chǎn)生單一或聯(lián)合影響。

癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指個(gè)體對未來癌癥可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展相關(guān)的恐懼和擔(dān)憂，已經(jīng)成為癌癥幸存者最重要的心理壓力源

。 自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能（Self-regulatory Executive Function, S-REF）模型認(rèn)為，對癌癥相關(guān)負(fù)性信息的注意偏向可能會導(dǎo)致和加劇癌癥復(fù)發(fā)恐懼

。Custers 等

將高水平復(fù)發(fā)恐懼和低水平復(fù)發(fā)恐懼的乳腺癌幸存者以及醫(yī)院女性職工（健康對照組）采用Stroop 范式進(jìn)行了注意偏向研究，發(fā)現(xiàn)與健康對照組相比， 兩組乳腺癌幸存者存在明顯的負(fù)性信息注意偏向（P＜0.05）；但是高低復(fù)發(fā)恐懼組之間注意偏向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即負(fù)性信息注意偏向的大小不能預(yù)測復(fù)發(fā)恐懼水平的高低。這與Butow 等

的研究結(jié)果一致。 繼而Ng 等

在香港招募了270 例中國乳腺癌和結(jié)直腸癌幸存者，進(jìn)行了為期1 年的縱向追蹤調(diào)查，也未能發(fā)現(xiàn)注意偏向?qū)Π┌Y復(fù)發(fā)恐懼軌跡的預(yù)測作用。 當(dāng)前證據(jù)均不支持高水平復(fù)發(fā)恐懼的癌癥幸存者對負(fù)性信息有更大的注意偏向的假設(shè)，這與S-REF 模型不一致?？赡艽嬖谝韵略颍菏紫?，以往研究選用的刺激因素多為癌癥相關(guān)刺激，為了發(fā)現(xiàn)高低水平復(fù)發(fā)恐懼幸存者的注意偏向差異，可以進(jìn)一步定制復(fù)發(fā)相關(guān)刺激；再者，接受癌癥診療的這一事實(shí)可能對幸存者產(chǎn)生了極大的影響，無論高低水平復(fù)發(fā)恐懼的癌癥幸存者，均能對癌癥相關(guān)負(fù)性刺激進(jìn)行迅速加工處理，并表現(xiàn)出較高的注意偏向，這就導(dǎo)致了高低水平復(fù)發(fā)恐懼幸存者之間的負(fù)性信息注意偏向的差異不顯著

。

問卷評估法具有省時(shí)省力、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，可借助問卷實(shí)現(xiàn)大規(guī)模施測以達(dá)到注意偏向初步篩查的目的， 當(dāng)前注意偏向量表已經(jīng)用于癌癥幸存者注意偏向與創(chuàng)傷后心理結(jié)果相關(guān)關(guān)系的研究

。實(shí)驗(yàn)評估法不易受到研究對象主觀感受的影響， 在癌癥群體中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用

；但是，實(shí)驗(yàn)法對環(huán)境和研究者的要求較高， 臨床護(hù)士需通過多領(lǐng)域交叉學(xué)科協(xié)作， 早期而準(zhǔn)確地識別和評估癌癥幸存者的注意偏向跡象和嚴(yán)重程度。

3.1 負(fù)性信息注意偏向易引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是個(gè)體經(jīng)歷癌癥診斷、 手術(shù)及輔助治療等應(yīng)激事件后常見的創(chuàng)傷后心理反應(yīng)

。Chan 等

采用問卷測量乳腺癌幸存者注意偏向的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的正性和負(fù)性注意偏向分別與創(chuàng)傷后成長（β=0.54，SE=1.31，t=9.64，P<0.001）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（β=0.51，SE=1.92，t=7.42，P<0.001）顯著相關(guān)。 為了避免自我報(bào)告結(jié)果受到社會期望效應(yīng)和受試者主觀意識的影響而產(chǎn)生的偏倚，Chan 等

使用基于點(diǎn)探測范式的實(shí)驗(yàn)室測量方法，進(jìn)一步驗(yàn)證了個(gè)體注意偏向?qū)?chuàng)傷后心理結(jié)果的預(yù)測作用。具有正性注意偏向的個(gè)體，他們自身的積極認(rèn)知加工模式會優(yōu)先關(guān)注癌癥經(jīng)歷的積極方面（如家庭支持、社會資源等），產(chǎn)生對癌癥病情控制的信念感， 并與創(chuàng)傷后成長有關(guān)；反之，存在負(fù)性注意偏向的個(gè)體，消極認(rèn)知加工模式會高估癌癥壓力情境、低估應(yīng)對資源，增加了出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性。MoshirPanahi 等

針對乳腺癌、白血病和結(jié)直腸癌等幸存者的研究顯示，認(rèn)知加工在注意偏向和創(chuàng)傷后心理結(jié)果之間起到中介作用，即負(fù)性注意偏向會增加無益的、消極的認(rèn)知加工，難以實(shí)現(xiàn)逆境中的創(chuàng)傷后成長， 表現(xiàn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。 這支持了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙理論模型的觀點(diǎn)，注意作為認(rèn)知加工的初始階段，對創(chuàng)傷相關(guān)負(fù)性刺激的過度關(guān)注影響了后續(xù)認(rèn)知過程（認(rèn)知的評估、解釋和記憶等），進(jìn)而預(yù)測了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生和維持

。

一是加快生態(tài)清潔小流域建設(shè)理念推廣。圍繞服務(wù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，努力拓展工作外延。將生態(tài)清潔小流域治理理念推廣到清河、涼水河等大中型流域的規(guī)劃與治理工作中。編制平原區(qū)生態(tài)清潔小流域規(guī)劃，在順義、豐臺、海淀、石景山、大興等區(qū)縣開展生態(tài)清潔小流域建設(shè)，使水土保持工作從小流域走向大流域，從山區(qū)走向平原。

綜上， 越來越多的證據(jù)支持負(fù)性信息注意偏向?qū)?yīng)激障礙、 負(fù)性情緒以及睡眠障礙等心理的不良影響， 注意偏向可能成為癌癥幸存者心理干預(yù)的重要靶點(diǎn)，以此糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，減少負(fù)面信息和消極情緒對患者的不良影響， 避免引發(fā)或加重心理痛苦。

[30][35][38] 曹子陽、吳志峰、匡耀求、黃寧生：《DMSP/OLS夜間燈光影像中國區(qū)域的校正及應(yīng)用》，《地球信息科學(xué)學(xué)報(bào)》2015年第9期，第1092-1102頁。

4 調(diào)整負(fù)性注意偏向，減少不良心理結(jié)局

心理研究領(lǐng)域主要從負(fù)性注意偏向矯正和負(fù)性注意偏向抑制能力加強(qiáng)的思路入手， 進(jìn)行注意偏向訓(xùn)練

，已經(jīng)在焦慮障礙

、抑郁障礙

、原發(fā)性失眠[45]以及物質(zhì)成癮

等群體中廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果。 針對癌癥幸存者負(fù)性信息注意偏向的干預(yù)研究較少， 研究者多采用注意偏向矯正技術(shù)（Attention Bias Modification，ABM） 來糾正患者的負(fù)性信息注意偏向。 Koizumi 等

研究發(fā)現(xiàn)，注意偏向矯正技術(shù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法的干預(yù)可以調(diào)整血液系統(tǒng)惡性腫瘤幸存者的注意偏向， 改善其焦慮情緒；Lichtenthal 等

也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合注意和解釋的認(rèn)知偏向修正措施， 對乳腺癌幸存者復(fù)發(fā)恐懼心理的改善具有重要意義。 注意資源理論

認(rèn)為，個(gè)體同時(shí)接收外界多種刺激時(shí)，刺激之間會發(fā)生注意資源搶奪，負(fù)性刺激往往占用了大部分注意資源， 阻礙了正常認(rèn)知過程。注意偏向矯正技術(shù)用于癌癥幸存者，有助于患者的注意力從負(fù)性刺激轉(zhuǎn)到正性刺激中來， 削弱對癌癥病情和預(yù)后相關(guān)負(fù)性信息的注意、解釋和記憶，減少負(fù)性認(rèn)知，最終達(dá)到心理調(diào)適的目的。以上研究采用基于點(diǎn)探測任務(wù)的注意偏向矯正技術(shù)， 是預(yù)設(shè)的計(jì)算機(jī)情境處理程序， 研究對象可以脫離協(xié)助自主完成訓(xùn)練過程，亦可實(shí)現(xiàn)線上訓(xùn)練和數(shù)據(jù)傳輸，而且對訓(xùn)練環(huán)境要求低、易于實(shí)施，有益于癌癥相關(guān)心理康復(fù)在社區(qū)范圍內(nèi)開展。 但是， 目前研究均采用ABM 聯(lián)合干預(yù)用于癌癥幸存者的注意偏向研究，注意偏向矯正技術(shù)的單一療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本屆黃河國際論壇的主題是“流域可持續(xù)發(fā)展及河流用水權(quán)保障”，論壇圍繞主題設(shè)立流域綜合管理、健康河流與環(huán)境流量、應(yīng)對氣候變化、流域管理工作和新技術(shù)、水管理與公眾參與等五大分論壇，同時(shí)召開了12個(gè)政府間合作及國際組織相關(guān)專題會議。國際水利相關(guān)新技術(shù)、新成果、新設(shè)備展覽在論壇期間并行舉辦。

5 展望

負(fù)性信息注意偏向普遍存在于癌癥幸存者這一特殊群體中，與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮抑郁、復(fù)發(fā)恐懼以及睡眠障礙癌癥相關(guān)心理痛苦互為因果。 國內(nèi)外研究集中于癌癥幸存者的注意偏向發(fā)生現(xiàn)狀及其對不良健康結(jié)局的影響， 注意偏向干預(yù)技術(shù)尚處于初步探索階段。 臨床護(hù)理人員應(yīng)對癌癥幸存者負(fù)性注意偏向引起足夠重視， 早期識別和評估注意偏向跡象和嚴(yán)重程度， 以注意偏向?yàn)榍腥朦c(diǎn)探討改善癌癥相關(guān)心理痛苦的有效措施， 提升癌癥幸存者的治療依從性、治愈信念感和整體生存質(zhì)量。

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