呂紅艷，布 赫，張 雪，王紫玄，馬 堯，李秀葉

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

頸、腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起肢體疼痛的常見(jiàn)原因之一，其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確。但近年來(lái)許多學(xué)者證實(shí)頸、腰間盤(pán)突出癥發(fā)病與神經(jīng)根痛、突出的間盤(pán)機(jī)械壓迫、椎間盤(pán)退變導(dǎo)致膨出基礎(chǔ)上引起的非菌性炎癥及免疫反應(yīng)、靜脈瘀血及神經(jīng)根受壓后引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)[1]。本病多發(fā)于中老年及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人群，近年來(lái)發(fā)病趨于年輕化。頸椎間盤(pán)突出患者常表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)不利、上肢疼痛或麻木、下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、頭暈頭痛、肌肉萎縮等癥狀，腰椎間盤(pán)突出患者臨床上表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)不利、下肢麻木或疼痛、二便失禁等癥狀[2-4]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。頸、腰間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)痹證范疇，清代醫(yī)師吳師機(jī)指出：外治之理既內(nèi)治之理，外治之藥既內(nèi)治之藥，所異者法而[5]。故我們采用中蒙藥通痹散，經(jīng)陳年白酒及醋液特殊配制局部熱敷于頸、腰椎間盤(pán)突出癥患者的頸椎或腰椎，并加以針刺治療，在臨床治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥中取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選擇2018 年11 月-2019 年9月來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行治療的頸、腰椎間盤(pán)突出癥患者共200例，隨機(jī)抽簽分組，分為對(duì)照組和治療組各100 例。治療組：男45例，女55例，對(duì)照組：男60例，女40例，兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組分別選頸椎間盤(pán)突出患者50例，腰椎間盤(pán)突出患者50例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定；(2)沒(méi)有合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病；(3)能積極配合進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療的患者；(4)核磁或CT顯示頸椎或腰椎間盤(pán)突出。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中央型、游離型頸腰椎間盤(pán)突出癥，或病情較重，需要手術(shù)治療的患者；(2)骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重頸腰椎管狹窄、滑脫或椎弓狹部裂者；(3)年紀(jì)大、體質(zhì)虛弱以及孕婦者；(4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者；(5)嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(6)體表皮膚破損、潰瘍或皮膚病患者；(7)有出血傾向的血液病患者急性發(fā)作期。

1.4治療方法 治療組：采用中蒙藥通痹散配合針刺治療；中蒙藥通痹散治療：將血竭、乳香、沒(méi)藥、烏蘭-贊丹等30余種中蒙藥研成粉末，用陳年白酒與醋液調(diào)成糊狀加溫，將其置于頸、腰椎間盤(pán)突出體表部位，溫度以患者能夠耐受為宜，用TDP烤燈保持耐受溫度治療30 ～ 40 min，然后進(jìn)行針刺治療，根據(jù)病變部位及經(jīng)絡(luò)辨證選穴，主要以華佗夾脊、阿是穴，督脈病變加后溪，膀胱經(jīng)病變加攢竹，少陽(yáng)經(jīng)病變加足竅陰，氣滯血瘀型加取血海、膈俞, 肝腎虧虛型加取太沖、太溪。操作：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，按常規(guī)針刺操作，選取合適長(zhǎng)度的毫針垂直刺入皮膚, 緩慢進(jìn)針，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針40 min，每日1次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組：僅采用針刺治療，針刺取穴和方法與治療組相同，每日1次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中結(jié)合臨床主癥、體征和主觀感覺(jué)制定的關(guān)于頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：癥狀完全消失，無(wú)局部疼痛，頸腰椎功能恢復(fù)，壓頸及頸分離試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)大于75°，能夠正常工作；(2)有效：癥狀緩解，局部疼痛改善，頸腰椎功能改善，仍然不能繼續(xù)工作；(3)無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

1.5.2視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 使用VAS評(píng)分法評(píng)估患者治療前后疼痛情況?？偡?0分，數(shù)值越大，疼痛程度越強(qiáng)烈[7]。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療組的有效率為95 %，對(duì)照組為80 %，治療組有效率高于對(duì)照組，Z=-3.014，P=0.004，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2兩組患者治療前 VAS評(píng)分比較治療前VAS差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，t=-4.28，P=0.003。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

頸、腰間突出癥屬于中醫(yī)痹癥范疇，其機(jī)制為外傷、勞損、風(fēng)寒濕外邪乘虛而入，侵及經(jīng)脈，血瘀滯不通，雍塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)生。目前,國(guó)內(nèi)外治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥多采取手術(shù)、微創(chuàng)、介入等治療方法。但過(guò)敏反應(yīng)、術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷、椎間隙感染等不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道，而中醫(yī)在治療椎間盤(pán)突出癥有著獨(dú)特療效和作用。本研究中納入200 例頸腰椎間盤(pán)突出癥患者分組討論, 結(jié)果顯示, 治療組治療總有效率為95 %, 高于對(duì)照組的80 %, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療后兩組VAS評(píng)分均降低，其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可證明針刺治療頸腰椎間盤(pán)突出癥療效肯定，配合中蒙藥通痹散后治療效果顯著提高，可有效減輕頸腰椎間盤(pán)突出引起的疼痛。中蒙藥通痹散外敷燙熨屬于中醫(yī)外治法范疇，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、價(jià)格便宜、療效良好等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：中蒙藥通痹散治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥主要在于減輕炎性反應(yīng)的程度，縮短炎癥期和減輕纖維結(jié)締組織的形成，促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù)，減輕瘢痕化及瘢痕組織對(duì)周圍神經(jīng)組織的擠壓,以達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。配合針刺治療，可調(diào)節(jié)臟腑、振奮陽(yáng)氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)；可恢復(fù)脊柱的正常生理曲線，以減輕椎體病對(duì)神經(jīng)根壓迫；可松解神經(jīng)粘連，消除神經(jīng)根周圍炎癥，促進(jìn)水腫吸收，并有長(zhǎng)效持久刺激作用，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用[9-14]。但是，臨床中也有一些難點(diǎn)需要解決，如下列問(wèn)題：(1)對(duì)于髓核突出或脫出壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等較嚴(yán)重者,則往往采取手術(shù),以解除其壓迫,術(shù)后辨證施治，給予針灸、中藥外敷等治療一般可以較好的促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)。(2)治療后期的康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防再發(fā)，雖然前期治療上取得了很好效果，但是缺乏在治療后期的康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防措施，以后要加強(qiáng)這方面的治療，如選擇一些有效的運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防疾病的發(fā)生或再發(fā)。如太極拳。(3)中醫(yī)藥治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥缺乏與當(dāng)代科學(xué)接軌的觀察驗(yàn)證方法, 臨床多以療效觀察為主，實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究薄弱，以后應(yīng)規(guī)范化臨床研究，制作合理的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)頸、腰椎間盤(pán)突出癥的作用。