關(guān)于“兒童原發(fā)性高血壓血清游離脂肪酸的水平及意義”一文的專家點(diǎn)評

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）是一類嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。CVD已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。常見的CVD危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、脂質(zhì)異常血癥、靜坐生活方式、超重肥胖、吸煙等。過去認(rèn)為CVD危險(xiǎn)因素對健康的危害很少在兒童期發(fā)生，目前認(rèn)為那些在成人期危害健康的危險(xiǎn)因素，在兒童期同樣危害兒童的健康。大量研究表明CVD雖在中年以后起病，但其動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）病灶卻在兒童早期即已存在，CVD的一些危險(xiǎn)因素在兒童期即可存在并且能加劇兒童AS發(fā)生發(fā)展的病理過程。所以，早期干預(yù)不僅能延緩病理進(jìn)程，且有可能阻斷或逆轉(zhuǎn)疾病的過程。

目前高血壓的低齡化嚴(yán)重影響兒童的身心健康，兒童高血壓的患病率已由1991年的8.9%增加至2015年的20.5%。兒童青少年發(fā)生的高血壓以原發(fā)性高血壓為主。研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂為原發(fā)性高血壓的重要危險(xiǎn)因素，檢測和控制原發(fā)性高血壓患兒的血脂水平，將有助于降低血壓，改善高血壓兒童的預(yù)后。但是傳統(tǒng)的血脂指標(biāo)，如血清三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，對臨床心血管事件的預(yù)測價(jià)值有一定局限性，期待更有意義的生化標(biāo)志物。游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）是脂質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，由TG降解產(chǎn)生，相較于TG、TC等指標(biāo)，血清FFA可更敏感地反映機(jī)體的脂質(zhì)代謝情況。本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓兒童血清FFA明顯升高；血清FFA升高可增加兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)重視原發(fā)性高血壓患兒血清FFA水平，以更好地評估患兒脂質(zhì)代謝狀態(tài)、識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。對血清FFA升高患兒及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，將有助于降低高血壓患兒的血壓、改善其預(yù)后。本研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，有創(chuàng)新，有一定臨床指導(dǎo)意義。

本研究的局限性：（1）由于目前尚無兒童血清FFA正常范圍及干預(yù)界值的大樣本研究，本研究結(jié)合既往成人研究報(bào)道，以空腹血清FFA水平女性大于0.45 mmol/L、男性大于0.60 mmol/L判定為血清FFA升高。但以此界值判斷兒童血清FFA升高是否合適有待探討，期待后續(xù)大樣本研究，以確定血清FFA升高的兒童標(biāo)準(zhǔn)。（2）沒有進(jìn)行樣本量的估算，研究樣本例數(shù)偏少，可能存在選擇偏倚，無法對血清FFA與靶器官損害等相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，期待在今后的研究中得到進(jìn)一步完善。

目前血清FFA已被證實(shí)是成人原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，這些CVD危險(xiǎn)因素如何相互作用，相互影響，加劇AS和CVD的發(fā)生發(fā)展，值得深入研究。