袁廿一

（1.海南醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院，海南 ?？?571199；2.海南省中國特色社會(huì)主義理論體系研究中心，海南 ?？?570203）

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中指出“從現(xiàn)在起，中國共產(chǎn)黨的中心任務(wù)就是團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全國各族人民全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國、實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)，以中國式現(xiàn)代化全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興”，在部署“增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”時(shí)強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。[1]隨著中國式現(xiàn)代化進(jìn)入新時(shí)代新征程，站在黨和國家工作全局來看，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)全局、人民幸福安康生活和國家公共安全，發(fā)展理念必須體現(xiàn)“健康優(yōu)先”。[2]可以判定，“健康優(yōu)先”已經(jīng)成為新時(shí)代新征程建設(shè)健康中國、推進(jìn)健康治理的重要工具和主要?dú)w宿。[3]以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持從歷史和現(xiàn)實(shí)相貫通、國際和國內(nèi)相關(guān)聯(lián)、理論和實(shí)際相結(jié)合的寬廣視角[4]，秉持“大衛(wèi)生、大健康”，“以人民健康為中心”和“將健康融入所有政策”的理念，探討中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署和發(fā)展脈絡(luò)，并探索構(gòu)建將“健康優(yōu)先”融入“五位一體”總體布局的中國特色健康治理模式和路徑，力求廣大干部群眾能夠?qū)W通弄懂中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的政治性和必要性，準(zhǔn)確把握中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的必然性和規(guī)律性，切實(shí)保障新時(shí)代新征程“健康優(yōu)先”的有效性和可持續(xù)性。

一、從習(xí)近平總書記的重要論述中領(lǐng)會(huì)中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的政治性

“健康優(yōu)先”在習(xí)近平總書記做出的系列重要講話、指示和批示中多次出現(xiàn)，對(duì)我國當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中衛(wèi)生健康領(lǐng)域的工作有著明確的指向性和指導(dǎo)性，領(lǐng)導(dǎo)干部必須從講政治的高度認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于“健康優(yōu)先”的重要論述。

2021年3月，習(xí)近平總書記在福建考察調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，“健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”[5]。這一通俗易懂的數(shù)論哲學(xué)演繹了“健康優(yōu)先”的本質(zhì)內(nèi)涵[6]。實(shí)際上，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，根本目的就是實(shí)現(xiàn)全民健康，首要原則就在于堅(jiān)持“健康優(yōu)先”[7]。早在2016年8月，我國進(jìn)入21世紀(jì)以來首次召開的最高規(guī)格的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記就指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，“推進(jìn)健康中國建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾”，要求“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念”，“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?，“努力全方位、全周期保障人民健康”，并提出“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針。[8]這其實(shí)契合著當(dāng)今世界衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主流科學(xué)理論，與國內(nèi)外普遍認(rèn)可的生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的健康豐富內(nèi)涵和健康優(yōu)先地位高度一致——“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”，“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一。不因種族，宗教，政治信仰，經(jīng)濟(jì)或社會(huì)情境各異，而分軒輊”[9]——這在國際社會(huì)上已經(jīng)被廣為接受，至今仍呈現(xiàn)出蓬勃生命力。

毋庸置疑，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”[8]。放眼人類，習(xí)近平總書記指出，“一部人類文明史可以說是人類同瘟疫斗爭的歷史。天花、鼠疫、出血熱等重大疾病都造成了駭人聽聞的致死人數(shù)和巨大的破壞”[10]。前車之覆后車之鑒，這在人類社會(huì)發(fā)展的歷史長河中都有不少教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。觀照中國，正如習(xí)近平總書記指出的那樣，“在實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年’奮斗目標(biāo)的歷史進(jìn)程中，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于基礎(chǔ)性地位，同國家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用”[10]。黨的十八大以來，特別是新冠疫情發(fā)生以來，習(xí)近平總書記在系列重要批示、指示和講話中多次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，“始終把人民生命安全和身體健康放在第一位”，“保護(hù)人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價(jià)”[11]，畢竟“經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康”[12]。在習(xí)近平總書記關(guān)于“健康優(yōu)先”的重要論述的指引下，近年來健康中國的建設(shè)進(jìn)程和“健康優(yōu)先”的推進(jìn)速度明顯加快，抗擊新冠疫情斗爭取得重大戰(zhàn)略成果，不斷為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

二、結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)和未來愿景認(rèn)識(shí)中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的必要性

新時(shí)代新征程施行“健康優(yōu)先”絕非權(quán)宜之計(jì)，既是立足當(dāng)前應(yīng)對(duì)國民各種健康挑戰(zhàn)的應(yīng)然之舉和迫切抉擇，更是放眼未來內(nèi)生于我國如期建成社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的必然要求和長遠(yuǎn)大計(jì)，需要善作善成，久久為功。

第一，以問題為導(dǎo)向，中國“健康優(yōu)先”的提出契合著自身的實(shí)際。遵循著人類疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變規(guī)律，當(dāng)前我國國民的疾病譜正逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾患向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變[13]，已經(jīng)處于退行性疾病與人為疾病期，國民健康問題亟須引起全社會(huì)高度關(guān)注。特別是隨著慢性病患者生存期的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，我國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大，同時(shí)因慢性病死亡的比例也會(huì)持續(xù)增加，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88．5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占比為80．7%。[14]當(dāng)然，進(jìn)入21世紀(jì)，隨著人類活動(dòng)范圍擴(kuò)大、跨境流動(dòng)頻繁，病原體快速擴(kuò)散到全球的條件不斷發(fā)展，新發(fā)傳染病平均每年出現(xiàn)1種，嚴(yán)重威脅人類健康，并且突發(fā)急性傳染病往往具有傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大的特征，例如2003年的非典和2019年的新冠肺炎。[10]所以，無論是慢性病還是急性傳染病，其實(shí)都對(duì)我國國民的健康構(gòu)成較大挑戰(zhàn)，新時(shí)代新征程大力施行“健康優(yōu)先”、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)愈發(fā)必要而緊迫。與此同時(shí)，隨著國民經(jīng)濟(jì)和人均收入的增加，目前全社會(huì)已具備經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和消費(fèi)能力追求并享用醫(yī)療健康服務(wù)，并且老一輩對(duì)于“健康優(yōu)先”的認(rèn)知也促使他們對(duì)年青一代不厭其煩地進(jìn)行健康方面的教導(dǎo)、督促，無形中使“健康優(yōu)先”的認(rèn)知產(chǎn)生了代際傳遞效應(yīng)，從而為推動(dòng)我國實(shí)現(xiàn)人口紅利向健康紅利的轉(zhuǎn)變奠定了堅(jiān)實(shí)的民意基礎(chǔ)。[15]

盡管健康作為美好愿望和基本訴求而為人們孜孜以求、設(shè)法維護(hù)，可當(dāng)下圍繞健康議題的討論和實(shí)踐仍然存在一個(gè)怪圈：往往是自“健康”始，而以“疾病和醫(yī)療”終，在現(xiàn)實(shí)生活中“健康等于不生病”，“保持健康必須以治病為中心”的傳統(tǒng)觀念已被歷時(shí)性地建構(gòu)為一種具有特定邏輯的價(jià)值理念、話語體系和實(shí)踐活動(dòng)[16]。要而言之，我國當(dāng)前衛(wèi)生健康領(lǐng)域存在著“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的短視傾向，僅僅局限在狹窄的傳統(tǒng)生物醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)企圖解決寬廣的“大衛(wèi)生、大健康”問題。老百姓囿于觀念認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)約束等原因，對(duì)疾病預(yù)防重視不足，在一定程度上亦習(xí)慣于“小病拖、大病扛”，導(dǎo)致“無知造成疾病”，“小病拖成大病”，甚至“小病釀成大疫”。[6]并且，人民健康的重要挑戰(zhàn)不僅僅在于思想觀念和治理靶向的偏差，還與積弊已久的收入、就業(yè)、教育、養(yǎng)老、住房、低保等領(lǐng)域的各種社會(huì)因素息息相關(guān)。由健康惡化引致的系列問題更需要未雨綢繆。故而，健康的有效治理成為一個(gè)系統(tǒng)性的復(fù)雜工程，施行“健康優(yōu)先”更是任重而道遠(yuǎn)。

第二，以目標(biāo)為導(dǎo)向，施行“健康優(yōu)先”是中國建成社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的題中應(yīng)有之義。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中描繪了“到21世紀(jì)中葉，把我國建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國”的既定戰(zhàn)略目標(biāo)的盛景：“物質(zhì)文明、政治文明、精神文明、社會(huì)文明、生態(tài)文明全面提升，實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，成為綜合國力和國際影響力領(lǐng)先的國家，全體人民共同富?；緦?shí)現(xiàn)，人民享有更加幸福安康的生活，中華民族以更加昂揚(yáng)的姿態(tài)屹立于世界民族之林?！盵17]可見，社會(huì)主義現(xiàn)代化的宏偉目標(biāo)要求實(shí)現(xiàn)的是“五位一體”總體布局的全面現(xiàn)代化，涵蓋了國家、人民、民族的多重維度考量，對(duì)照“大衛(wèi)生、大健康”理念，這也為接下來推進(jìn)新時(shí)代新征程實(shí)施“健康優(yōu)先”提供了根本性的方向遵循。

人民是創(chuàng)造歷史的主體，國民健康長壽是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的必要條件，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化目標(biāo)的主要出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，更是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志[7]。人民的身心健康一旦受到威脅、損害，甚至?xí)硗鰢鴾绶N之虞，遑論現(xiàn)代化?！敖】惮F(xiàn)代化是一個(gè)必然要求，因?yàn)闆]有健康現(xiàn)代化就沒有人的現(xiàn)代化，而沒有人的現(xiàn)代化就沒有國家的現(xiàn)代化。”[18]社會(huì)主義現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)顯然也離不開全民健康，離不開人的全面發(fā)展，離不開健康治理，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位自然成為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的基本前提和保障。從邏輯上講，社會(huì)主義現(xiàn)代化要求“健康優(yōu)先”現(xiàn)代化。實(shí)際上，從社會(huì)主義現(xiàn)代化的愿景中也可窺見“健康優(yōu)先”現(xiàn)代化的內(nèi)在邏輯。其一，“我國物質(zhì)文明、政治文明、精神文明、社會(huì)文明、生態(tài)文明將全面提升”[17]，要求衛(wèi)生健康融入“五位一體”總體布局的程度明顯提高，人的全面發(fā)展與人的全方位健康的維護(hù)相得益彰。其二，“實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”[17]，要求衛(wèi)生健康領(lǐng)域的治理體系和治理能力也要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，并且由于人在生產(chǎn)要素中的能動(dòng)性作用和健康的基礎(chǔ)性地位，衛(wèi)生健康治理理應(yīng)率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。其三，“成為綜合國力和國際影響力領(lǐng)先的國家”[17]，要求我國在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的綜合實(shí)力和影響力在國際上領(lǐng)先，人民的健康資本、健康素養(yǎng)和人均預(yù)期壽命達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，積極構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，協(xié)同打造健康絲綢之路，為全球衛(wèi)生健康治理提供中國智慧和中國方案，貢獻(xiàn)中國力量和中國擔(dān)當(dāng)[3]。其四，“全體人民共同富裕基本實(shí)現(xiàn)”[17]，健康不公平因素被大大削弱，特別是影響健康的收入不平等問題基本消除。其五，“我國人民將享有更加幸福安康的生活”[17]，意味著全民健康的實(shí)現(xiàn)水平更高，人民的生命質(zhì)量得以在高水平維持。其六，“中華民族將以更加昂揚(yáng)的姿態(tài)屹立于世界民族之林”[17]，意味著中國人口更加健康長壽，中華民族健康素質(zhì)全面提升，人口素質(zhì)、勞動(dòng)效率、創(chuàng)新能力和綜合競爭力居于世界前列。

三、在中華民族的偉大實(shí)踐中把握中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中“健康優(yōu)先”的規(guī)律性

新時(shí)代新征程“健康優(yōu)先”于繼往開來的歷史時(shí)空中循著內(nèi)在基本邏輯，既與我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化一脈相承，也厚植于中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)國家和人民進(jìn)行革命、建設(shè)、改革的生動(dòng)實(shí)踐，且作為頂層設(shè)計(jì)其本身也在中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中經(jīng)歷了由建立到完善的歷程。

第一，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化富有“健康優(yōu)先”的遺傳密碼。中國人民有著敬畏生命、追求健康的悠久歷史文化傳統(tǒng)，在漫長的社會(huì)實(shí)踐中積累形成了一套涵蓋飲食起居、修身養(yǎng)性、運(yùn)動(dòng)健身、社會(huì)交往等多方面注重陰陽平衡、積極促進(jìn)健康、富有民族特色、體系較為完善的中醫(yī)藥養(yǎng)生理論和方法，對(duì)中華民族的血脈傳承、健康維護(hù)和文化弘揚(yáng)作出了重要貢獻(xiàn)。[19]歷史乃現(xiàn)實(shí)之源。實(shí)際上，我國當(dāng)前所大力施行的“健康優(yōu)先”就根植于中華文化的優(yōu)良基因，與致力于“治未病”的傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化一脈相承。我國古代的一些名醫(yī)在推進(jìn)方藥、針灸、外科手術(shù)的同時(shí)，也不斷探索形成并積極推廣形而下的具體的養(yǎng)生方法和技術(shù)。例如，漢末名醫(yī)華佗十分重視運(yùn)動(dòng)健身，創(chuàng)編了一套“五禽戲”；晉代養(yǎng)生家葛洪創(chuàng)編了以“內(nèi)修”（修心養(yǎng)性）和“外養(yǎng)”（形體鍛煉）為主要內(nèi)容的諸多養(yǎng)生術(shù)；宋代形成了一套動(dòng)靜結(jié)合的八段錦健身術(shù)；明清時(shí)期的養(yǎng)生家們又創(chuàng)編了“簡明八段錦”“十二段錦”“易筋經(jīng)十二勢(shì)”“太極拳”等等。[20]要而言之，中醫(yī)藥養(yǎng)生“治未病”，追求“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的[21]，實(shí)踐也充分證明了其有效性。例如，“中醫(yī)針灸”作為中醫(yī)藥養(yǎng)生文化的典型已被列入聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，中醫(yī)藥經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《本草綱目》也入選了世界記憶名錄[22]，可以視為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化追求和踐行“健康優(yōu)先”宗旨的明證。

第二，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)國家和人民進(jìn)行了“健康優(yōu)先”的積極探索。必須看到，新中國成立之前，特別是清朝末期以來的一段時(shí)間，由于鴉片的吸食成癮、國家的積貧積弱和戰(zhàn)亂的各種消耗，我國國民健康狀況急劇下降，從國際社會(huì)橫向比較，人均壽命較低，加之道德素質(zhì)、衛(wèi)生習(xí)慣等致使國人被視為尚未開化，中國被西方世界扣上了“東亞病夫”的污蔑性帽子[23]，導(dǎo)致中華民族的存續(xù)甚至一度受到極大威脅。近現(xiàn)代以來，無數(shù)仁人志士為實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興而努力奮斗。特別是自中國共產(chǎn)黨成立以來，黨和國家一直高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾的健康福祉，在“健康優(yōu)先”方面進(jìn)行了積極探索和艱苦實(shí)踐。早在建黨之初，中國共產(chǎn)黨就把人民健康與民族獨(dú)立、人民解放事業(yè)緊密聯(lián)系在一起，在黨的第二次全國代表大會(huì)上就把保護(hù)勞動(dòng)者健康和福利寫入黨的綱領(lǐng)。[24]新中國成立后很長一段時(shí)間的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在以“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大衛(wèi)生工作政策方針的指引下，中國共產(chǎn)黨組織動(dòng)員廣大干部群眾深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，成功應(yīng)對(duì)了鼠疫、霍亂、天花等傳染病的挑戰(zhàn)，我國取得了覆蓋城鄉(xiāng)絕大部分居民的初級(jí)衛(wèi)生保健的成就，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下以較小的成本投入迅速獲得了較高的健康績效，得到了包括世界衛(wèi)生組織（WHO）在內(nèi)的國際社會(huì)的廣泛稱贊，被譽(yù)為“發(fā)展中國家衛(wèi)生事業(yè)的典范”。[25]改革開放后，受市場經(jīng)濟(jì)的影響，黨和國家嘗試對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，政策價(jià)值取向由“公平優(yōu)先”轉(zhuǎn)向“效率優(yōu)先”，市場工具和效率意識(shí)開始受到推崇，強(qiáng)制性較高的計(jì)劃性政策工具逐漸讓位于自愿性較強(qiáng)的市場性手段，醫(yī)療衛(wèi)生在緩解機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)壓力、提升服務(wù)能力的同時(shí)，更多地呈現(xiàn)出“以治病為中心”的傾向，醫(yī)療服務(wù)越來越商業(yè)化，健康不平等越發(fā)嚴(yán)重，“健康優(yōu)先”也遭遇了一定的曲折和教訓(xùn)。[6]21世紀(jì)以來，特別是黨的十八大以來，呼應(yīng)人民日益增長的衛(wèi)生健康需要，全面促進(jìn)全人口全生命周期的健康日益成為決策層共識(shí)，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷回歸公益性，堅(jiān)持“健康優(yōu)先”、建設(shè)“健康中國”逐漸上升為黨和國家的發(fā)展戰(zhàn)略。

第三，通盤掌握我國新時(shí)代建立和完善“健康優(yōu)先”的發(fā)展歷程。作為國之大者，“健康優(yōu)先”已經(jīng)納入黨和國家的戰(zhàn)略方針、法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、政策措施，這就要求領(lǐng)導(dǎo)干部掌握其發(fā)展歷程，提高政策水平。畢竟，學(xué)習(xí)黨的路線方針政策和國家法律法規(guī)，是領(lǐng)導(dǎo)干部開展工作要做的基本準(zhǔn)備，也是很重要的政治素養(yǎng)。[26]2015年10月，推進(jìn)健康中國建設(shè)正式寫入黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)。[27]2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》又明確把“健康優(yōu)先”作為接下來15年推進(jìn)健康中國建設(shè)主要遵循的首要原則。[7]2017年10月，黨的十九大報(bào)告明確指出“要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)”。[17]2019年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》（國發(fā)〔2019〕13號(hào)），同年7月成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，并發(fā)布《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》和《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》（國辦發(fā)〔2019〕32號(hào)），以上健康中國行動(dòng)的有關(guān)文件與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等重要政策文件在頂層設(shè)計(jì)上共同描繪了未來10多年健康中國建設(shè)尤其是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)等“健康優(yōu)先”工作的路線圖、任務(wù)書和時(shí)間表。特別是，新冠疫情在暴露了我國公共衛(wèi)生建設(shè)和國民健康素養(yǎng)短板的同時(shí)，更加引起了黨和國家對(duì)于人民群眾生命安全和身心健康的重視，也進(jìn)一步強(qiáng)化了全社會(huì)對(duì)于“健康優(yōu)先”的共識(shí)和決心。2020年6月1日起，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式生效實(shí)施，明確“國家實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[28]。至此，我國已經(jīng)形成了以憲法為統(tǒng)領(lǐng)，以《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為基礎(chǔ)性、綜合性的法律遵循，以民事法律法規(guī)、衛(wèi)生行政法律法規(guī)、地方性法規(guī)等為實(shí)施基礎(chǔ)，以衛(wèi)生健康領(lǐng)域各種綱要、綱領(lǐng)、計(jì)劃為行動(dòng)指南的衛(wèi)生健康制度體系，從而為更好地施行“健康優(yōu)先”和推進(jìn)健康中國建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的制度保障和法律效力。[22]

四、融入“五位一體”總體布局以釋放新時(shí)代新征程“健康優(yōu)先”的有效性

“五位一體”總體布局是中國共產(chǎn)黨基于國家宏觀戰(zhàn)略高度，結(jié)合中國特色社會(huì)主義長期實(shí)踐探索，依據(jù)現(xiàn)有國情和時(shí)代變化與時(shí)俱進(jìn)而形成的創(chuàng)新成果，任何國家級(jí)戰(zhàn)略部署都脫離不了這個(gè)總框架。[29]秉持“大衛(wèi)生、大健康”，“以人民健康為中心”和“將健康融入所有政策”的理念，推進(jìn)實(shí)施“健康優(yōu)先”亦不例外[3]?！凹涌煨纬捎欣诮】档纳罘绞健⑸鷳B(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展”[7]，新時(shí)代新征程應(yīng)堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，系統(tǒng)謀劃，把握關(guān)鍵，精準(zhǔn)施策，協(xié)同推進(jìn)“健康優(yōu)先”融入“五位一體”總體布局的重點(diǎn)工程。

第一，將“健康優(yōu)先”融入經(jīng)濟(jì)建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。一是實(shí)施健康生產(chǎn)促進(jìn)工程。我國是世界第一人口大國和勞動(dòng)人口最多的國家，多數(shù)勞動(dòng)者一生中一半以上的時(shí)間都可以歸入職業(yè)生涯，職業(yè)安全和職業(yè)健康尤其不容忽視。[6]對(duì)于政府而言，要為職業(yè)病防治提供更有力的體制機(jī)制支撐，加強(qiáng)技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；對(duì)于用人單位而言，應(yīng)依法與勞動(dòng)者簽訂并履行勞動(dòng)合同，提供衛(wèi)生、綠色、舒適、人性化的工作環(huán)境，形成健康文化，特別是產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位還要加強(qiáng)職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)、監(jiān)測和評(píng)價(jià)；對(duì)于勞動(dòng)者個(gè)人而言，要樹立健康意識(shí)，掌握健康保護(hù)知識(shí)和技能，養(yǎng)成健康工作方式，爭做“健康達(dá)人”。二是實(shí)施健康產(chǎn)業(yè)提升工程。作為新興產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)涵蓋了三次產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，培育提升健康產(chǎn)業(yè)可以通過產(chǎn)業(yè)鏈的向前或向后追溯進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，尤其要從優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)和健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面著力[7]。三是實(shí)施促進(jìn)共同富裕工程。個(gè)人和家庭間的絕對(duì)收入分配差距，意味著衛(wèi)生健康資源投入和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買力的差異，而收入分配差距引發(fā)的相對(duì)剝奪感則進(jìn)一步加劇這種差異，所以優(yōu)化收入分配、促進(jìn)共同富裕既可以為高質(zhì)量發(fā)展提供健康資本，又有助于健康服務(wù)的消費(fèi)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，要在協(xié)調(diào)初次分配、再分配的同時(shí)，配套安排好第三次分配。

第二，將“健康優(yōu)先”融入政治建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)治理現(xiàn)代化。一是實(shí)施“健康優(yōu)先”組織領(lǐng)導(dǎo)工程。建議各地可以依托傳承已久的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和新設(shè)立的健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，進(jìn)一步融合、充實(shí)、加強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)“健康優(yōu)先”融入“五位一體”所有政策領(lǐng)域，并且還要增強(qiáng)對(duì)“健康優(yōu)先”的政治承諾和倡導(dǎo)的兌現(xiàn)，在領(lǐng)導(dǎo)干部績效考核中加大衛(wèi)生健康指標(biāo)的權(quán)重。[3]二是實(shí)施衛(wèi)生健康服務(wù)提升工程。切實(shí)發(fā)揮好政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)的供給側(cè)改革，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立衛(wèi)生健康信息化服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的效力，推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)提質(zhì)增效。三是實(shí)施衛(wèi)生健康法治建設(shè)工程。健全規(guī)范衛(wèi)生健康領(lǐng)域的法治，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域法律法規(guī)的立法和修訂工作，確保政府依法推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，力求做到科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的生命健康權(quán)。

第三，將“健康優(yōu)先”融入文化建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)文化發(fā)展繁榮。一是實(shí)施健康教育引領(lǐng)工程。每個(gè)人維護(hù)自身及他人健康，首先要具有健康意識(shí)、掌握健康知識(shí)和技能。要將健康教育融入正規(guī)教育和社會(huì)教育，在國民教育體系中加大健康教育比重，以學(xué)生健康教育活動(dòng)帶動(dòng)面向成年居民的社區(qū)教育、街頭宣講、線上講座等各種形式的社會(huì)性健康教育活動(dòng)，培育受群眾歡迎的健康文化產(chǎn)業(yè)和健康文化作品，在全社會(huì)厚植熱愛健康、追求健康、促進(jìn)健康的良好氛圍。二是實(shí)施健康素養(yǎng)提升工程。著眼于提升全民健康素養(yǎng)水平和身體素質(zhì)，盡快建立完善健康科普的專家?guī)?、資源庫，多角度、多層次、全媒體地及時(shí)構(gòu)建有關(guān)健康科普知識(shí)和核心技能信息的權(quán)威發(fā)布和傳播機(jī)制，以文化人，潤物細(xì)無聲，繼而提升國民的包括中醫(yī)藥素養(yǎng)水平在內(nèi)的健康素養(yǎng)。三是實(shí)施健康行為塑造工程。合理膳食是健康的基礎(chǔ)，生命在于運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)需要科學(xué)，吸煙酗酒嚴(yán)重危害人的健康，心理健康是健康的重要組成部分。[30]要通過老百姓喜聞樂見的多種形式引導(dǎo)居民形成自主自律的健康行為習(xí)慣，力爭做到合理膳食、戒煙限酒、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、心理平衡，使健康生活方式在全社會(huì)得以普及。

第四，將“健康優(yōu)先”融入社會(huì)建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)公平正義。一是實(shí)施衛(wèi)生健康財(cái)政投入遞增工程。衛(wèi)生健康投資具有很大的外部性和公共物品屬性，需要政府持續(xù)的財(cái)政投入予以保障。每年在財(cái)政民生支出的比重中，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出應(yīng)該做到只增不減。二是實(shí)施醫(yī)療醫(yī)藥保障工程。健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系[7]，確保新時(shí)代人民群眾需要的藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)的可及性和及時(shí)性。三是實(shí)施社會(huì)保障強(qiáng)化工程?！按笮l(wèi)生、大健康”理念下影響健康的社會(huì)因素大部分都與醫(yī)療醫(yī)藥之外的其他社會(huì)保障密切相關(guān)。應(yīng)進(jìn)一步健全就業(yè)、教育、養(yǎng)老、住房、低保等社會(huì)保障，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。四是實(shí)施食品藥品安全和公共安全工程。近年來，我國食品藥品安全和安全生產(chǎn)、道路交通、意外傷害、突發(fā)事件等公共安全問題凸顯，愈發(fā)引起社會(huì)關(guān)注，要牢固樹立底線思維，提高防控風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)平安中國建設(shè)，切實(shí)守護(hù)好健康社會(huì)的底線安全。

第五，將“健康優(yōu)先”融入生態(tài)文明建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。一是繼續(xù)實(shí)施環(huán)境污染全面治理工程。良好的環(huán)境是全民健康的基本保障，美麗中國是健康中國的前提條件。[31]必須堅(jiān)決守護(hù)好生態(tài)環(huán)境安全的底線，始終恪守最嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)制度，正視已經(jīng)污染的環(huán)境，繼續(xù)主動(dòng)推進(jìn)全面治理。二是實(shí)施生態(tài)保護(hù)持續(xù)強(qiáng)化工程。新時(shí)代要全面加強(qiáng)生態(tài)保護(hù)、積極保障生物多樣性，認(rèn)真執(zhí)行《生物安全法》《野生動(dòng)物保護(hù)法》等法律法規(guī)，建立環(huán)境與健康的綜合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，盡快建成整潔、有序、安全、宜居的健康環(huán)境。三是要實(shí)施好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)傳承創(chuàng)新工程。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是黨的群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的成功實(shí)踐，要豐富愛國衛(wèi)生工作內(nèi)涵，創(chuàng)新方式方法，推動(dòng)從環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會(huì)健康管理轉(zhuǎn)變。[10]“后疫情”時(shí)代，應(yīng)大力提倡綠色低碳循環(huán)發(fā)展的生產(chǎn)方式和文明健康綠色環(huán)保的生活方式，組織開展健康城市、健康村鎮(zhèn)的全方位建設(shè)、全流程治理，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康學(xué)校、健康企業(yè)、健康醫(yī)院、健康景區(qū)、健康家庭等各類健康細(xì)胞的建設(shè)。[6]

五、以健康績效評(píng)價(jià)評(píng)估制度保障新時(shí)代新征程“健康優(yōu)先”的可持續(xù)性

新時(shí)代新征程“健康優(yōu)先”的有效實(shí)施實(shí)質(zhì)上涵蓋了健康治理的全過程。遵循全流程管理的普遍客觀規(guī)律，在優(yōu)先設(shè)置健康目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)“將健康融入所有政策”的中國化之后，“健康優(yōu)先”的最終落腳點(diǎn)還在于實(shí)施效果的考量。畢竟，在我國當(dāng)前的政治生態(tài)環(huán)境中，考核評(píng)價(jià)是推進(jìn)工作開展的重要環(huán)節(jié)，將某項(xiàng)工作開展情況與政府部門及干部的工作績效直接掛鉤，相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)才會(huì)產(chǎn)生足夠的壓力和動(dòng)力，才會(huì)真正高度重視被納入績效考核的工作任務(wù)。[3]所以，有必要配套跟進(jìn)績效考核評(píng)價(jià)，探索構(gòu)建“健康優(yōu)先”的日常監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，形成健康績效評(píng)價(jià)評(píng)估制度，通過常態(tài)化的激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最終結(jié)果中呈現(xiàn)人民健康的優(yōu)先地位以及人民健康水平提高的預(yù)期目標(biāo)。

績效考評(píng)工作通常安排在完成預(yù)期階段性目標(biāo)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，例如某項(xiàng)事務(wù)開展的期中或者期終，或者項(xiàng)目啟動(dòng)后每隔半年或一年時(shí)間，對(duì)一段時(shí)間以來相關(guān)任務(wù)業(yè)已完成狀態(tài)或效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。而這種已完成狀態(tài)或效果的結(jié)果性呈現(xiàn)，通?？梢酝ㄟ^量化的數(shù)據(jù)或定性的描述來表達(dá)，并且結(jié)果性的量化數(shù)據(jù)和質(zhì)性描述又離不開對(duì)已發(fā)生過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。所以，就需要日常監(jiān)測體系的支撐。但現(xiàn)實(shí)情況是目前我國健康影響及健康治理的評(píng)估評(píng)價(jià)工作整體上尚處于起步階段[3]，無論是國家還是地方層面都還沒有建立完善的健康評(píng)估制度和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息支撐平臺(tái)，絕大多數(shù)地方并未實(shí)現(xiàn)日常的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，因此探索建立“健康優(yōu)先”的日常監(jiān)測預(yù)警制度勢(shì)在必行。鑒于健康的挑戰(zhàn)因素如工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、生活方式轉(zhuǎn)變等，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高度相關(guān)，建議鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的試點(diǎn)城市，選取影響當(dāng)?shù)厝丝诮】档闹饕舾行灾笜?biāo)，構(gòu)建合理的監(jiān)測模型，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)集，暢通數(shù)據(jù)報(bào)送途徑，對(duì)所轄地方以及各相關(guān)部門推動(dòng)“健康優(yōu)先”的工作狀況做好監(jiān)測，并根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果劃分相應(yīng)的類別和預(yù)警的等級(jí)，在相關(guān)監(jiān)測結(jié)果達(dá)到一定風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí)及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)警級(jí)別，有效地進(jìn)行預(yù)防、調(diào)節(jié)和控制。

特別指出的是，在對(duì)“健康優(yōu)先”相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行績效考核的過程中，有可能會(huì)面臨一系列的挑戰(zhàn)，比如考核團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、考核結(jié)果公信力、考核工作的可持續(xù)推進(jìn)等問題。何況衛(wèi)生健康本身就是具有一定專業(yè)性的領(lǐng)域，在健康融入的其他相關(guān)領(lǐng)域也存在一定的技術(shù)門檻，所以考核團(tuán)隊(duì)需要由不同專業(yè)背景的人士組成才能彰顯其專業(yè)性和勝任力。此外，考慮到政府“放管服”改革的初衷以及行政工作人員側(cè)重于日常行政管理服務(wù)并且編制人員數(shù)量相對(duì)短缺的現(xiàn)狀，由政府部門或政府工作人員組建考核小組以開展常態(tài)化的督查并不可持續(xù)，應(yīng)當(dāng)激勵(lì)獨(dú)立公正的第三方智庫參與到常態(tài)化的健康績效考核[3]，如此一來也能保證考核結(jié)果的公信力。