王燦

河南省南陽市中心醫(yī)院 河南南陽 473000

產后漏尿屬產科常見疾病，當腹腔內壓力增大時，患者會出現(xiàn)尿液不自主經(jīng)尿道溢出現(xiàn)象[1，2]。產后漏尿的發(fā)生主要由于女性在分娩過程中骨盆盆底肌肉、周圍組織出現(xiàn)過度拉伸，導致膀胱底部失去支持力，進而造成產婦產后控尿能力降低。目前，臨床多在產婦產后早期予以相關康復訓練，以達到預防產后漏尿的目的，且具有簡便易學、可行性高等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用[3]。然而常規(guī)康復訓練效果受患者個體因素影響，效果有限，難以滿足產婦需求[4]。盆底康復訓練以促進產婦健康為目的，利用多種康復訓練措施刺激產婦盆底肌肉，以改善盆底肌肉功能[5]。鑒于此，本研究探討盆底康復訓練在產后漏尿中的臨床價值。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年1月我院收治的初產婦84 例。納入標準：①初產婦；②單胎妊娠；③產婦及其家屬簽署知情同意書；④認知、語言功能正常。排除標準：①既往有盆腔手術史者；②孕前有漏尿癥狀者；③泌尿生殖系統(tǒng)感染者；④長期腹瀉或便秘者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（25.82±2.35）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.16±0.58）周；自然分娩32 例，剖宮產10 例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（24.96±2.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.34±0.61）周；自然分娩34 例，剖宮產8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于產后第1d 行康復訓練。對照組采用常規(guī)康復訓練：取坐臥位，屈曲分開雙腿，吸氣時肛門收縮5～10s，呼吸放松10s，如此反復，10～15 次/組，1 次/d，并逐漸增加次數(shù)至3 次/d；取坐位，雙腿交叉，然后指導產婦站立并收縮上提肛門，緊閉尿道，堅持5s，再慢慢放松，10 次為1 組，3 組/d。訓練期間告知產婦若發(fā)生頭痛、腹痛、陰道出血等情況，應立即停止訓練并復查。在此基礎上，觀察組采用盆底康復訓練：（1）生物反饋和電刺激：選擇神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Enraf-Nonius，型號Endomed 182），調節(jié)電刺激基本參數(shù)情況（刺激頻率50～80Hz、脈寬250～320μs），首先指導產婦排空膀胱，取膀胱截石位，在產婦陰道內放置電極直接刺激陰道肌肉，15～20min/次，2 次/d，并根據(jù)產婦實際肌力及時調整相關參數(shù)，以肌肉出現(xiàn)跳動無痛感為準。（2）陰道啞鈴康復訓練：選擇適合產婦型號的陰道啞鈴，隨后涂抹專用潤滑導電膏，產婦取仰臥位，將陰道啞鈴一端插入陰道，留置膠繩，指導產婦收縮陰道肌肉，并進行行走訓練，以啞鈴未從陰道內滑出為控制，根據(jù)患者康復情況，循序漸進增加上下樓梯、下蹲等訓練，根據(jù)患者肌力恢復情況選擇適合各階段的啞鈴，15～20min/次，2次/d。（3）針灸：取仰臥位，消毒，使用一次性無菌毫針從產婦氣海、中極穴快速進針，反復捻轉，促使產婦產生排尿感，隨后從關元、足三里、太溪、三陰交等穴位進針，加用艾條灸，針灸時間為30min，1 次/d。兩組均持續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組產后漏尿發(fā)生情況、盆底肌肉張力恢復情況。（1）產后漏尿發(fā)生情況：以產婦咳嗽、打噴嚏或進行活動時漏尿為產后漏尿，并采用1h 尿墊試驗方法評估患者漏尿程度，無（未發(fā)生漏尿），輕度（1h漏尿≤1g），中度（1g＜1h漏尿＜10g），重度（10g≤1h漏尿＜50g），極重（1h 漏尿≥50g）。計算產后漏尿發(fā)生率。（2）盆底肌肉張力恢復情況：于干預前、干預后采用手測肌力的方法測定產婦盆底肌肉張力，以陰道收縮持續(xù)時間、連續(xù)完成陰道收縮次數(shù)為分級標準，分為0 級（陰道無收縮）、Ⅰ級（收縮持續(xù)1s，連續(xù)收縮1 次，稍有顫動）、Ⅱ級（收縮持續(xù)2s，連續(xù)收縮2 次，微弱收縮但不完全）、Ⅲ級（收縮持續(xù)3s，連續(xù)收縮3 次，基本能完全收縮，無對抗）、Ⅳ級（收縮持續(xù)4s，連續(xù)收縮4次，正常收縮，輕微對抗）、Ⅴ級（收縮持續(xù)≥5s，連續(xù)收縮≥5 次，強力收縮，對抗正常）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 產后漏尿發(fā)生情況 見表1

表1 兩組產后漏尿發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 盆底肌肉張力恢復情況 見表2

表2 兩組盆底肌肉張力恢復情況比較[n（%）]

3 討論

分娩和妊娠是產后漏尿發(fā)生的獨立危險因素，在妊娠期間，胎兒體質量不斷增加，導致盆底肌肉受到壓迫，進而盆底結構功能松弛，若不及時采取有效干預措施，增加產后漏尿發(fā)生風險。同時分娩會造成盆底肌肉過度拉伸，導致產婦盆底肌肉維持尿道阻力功能受到不同程度損害，當產婦咳嗽時，腹壓升高，尿液便會不自主的溢出，嚴重影響產婦生活質量[6,7]。

常規(guī)康復訓練以收縮肛門運動為主，可改善盆底肌血液循環(huán)，但訓練動作較為單調，多數(shù)產婦難以遵醫(yī)囑嚴格訓練，康復效果有限[8,9]。盆底康復訓練包括電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉等，具有操作簡便、種類較多、防治兼?zhèn)涞忍攸c，在促進初產婦產后恢復中具有重要意義[10]。本研究結果顯示，觀察組產后漏尿發(fā)生率低于對照組，盆底肌肉張力優(yōu)于對照組。表明盆底康復訓練在初產婦中具有較高的應用價值，能夠改善產婦產后盆底肌力，預防產后漏尿的發(fā)生。原因在于盆底康復訓練借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀刺激尿道括約肌收縮，促使產婦主動收縮盆底肌群，有利于提升盆底肌肉彈性和強度，抑制膀胱收縮，增強控尿及儲尿能力，從而預防產后漏尿的發(fā)生。盆底康復訓練借助陰道啞鈴進行步行、上下樓梯等訓練，可不斷強化盆底肌的緊張度，加快盆底肌血液循環(huán)，從而促進受損神經(jīng)細胞功能恢復，增強盆底肌肉張力，提高產婦盆底肌收縮力，延長肌肉收縮時間，有助于進一步預防產后漏尿。此外，本研究考慮產后漏尿的發(fā)生可能由于下元不能固所致，針對此采用針刺關元、足三里、氣海等穴位，再加用艾灸，能夠達到疏通經(jīng)絡、益氣固攝的作用，從而促進盆底受損組織再生，增加尿道括約肌張力，進一步達到防治產后漏尿的效果。