謝輝勇，曹建民，牛衍龍

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000；2. 北京體育大學(xué)，北京 100084）

運(yùn)動損傷是體育運(yùn)動過程中各種損傷的總稱，與體育參與者所從事運(yùn)動項(xiàng)目的技術(shù)特點(diǎn)、環(huán)境、訓(xùn)練水平等關(guān)系密切。針對青少年運(yùn)動員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷的概率高達(dá)50%。運(yùn)動損傷是阻礙運(yùn)動員長期規(guī)律性運(yùn)動訓(xùn)練的主要因素，影響運(yùn)動成績的提高，嚴(yán)重者甚至?xí)^早結(jié)束運(yùn)動生涯。對青少年運(yùn)動員而言，運(yùn)動損傷引起的繼發(fā)性損傷可能影響著其身體形態(tài)、生理機(jī)能的正常發(fā)育，但青少年運(yùn)動員在新陳代謝和損傷恢復(fù)方面均快于成人，所以青少年發(fā)生運(yùn)動損傷后需結(jié)合身體形態(tài)及生理特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)治療，才能在保證正常生長發(fā)育進(jìn)程下使其得到有效的治療。本文研究通過查閱青少年體育參與者運(yùn)動損傷的相關(guān)文獻(xiàn)，整合青少年發(fā)生運(yùn)動損傷的類型及康復(fù)策略，探尋該年齡段人群特異性的康復(fù)措施，最大限度地縮短其醫(yī)療進(jìn)程，在保障青少年運(yùn)動員身體形態(tài)與功能正常發(fā)育的前提下使其盡早重返賽場、完成訓(xùn)練計(jì)劃，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力。

1 運(yùn)動損傷的內(nèi)涵及分類

運(yùn)動損傷與日常生活和工作中的意外傷害有所不同。在體育運(yùn)動過程中，發(fā)生在人體組織或器官中各種損傷、生理系統(tǒng)紊亂及傷后并發(fā)癥，與訓(xùn)練、賽事、運(yùn)動技術(shù)、運(yùn)動環(huán)境和裝備密切相關(guān)。目前國內(nèi)運(yùn)動損傷的定義尚未統(tǒng)一，多數(shù)研究認(rèn)為運(yùn)動損傷是體育參與者在運(yùn)動過程中，造成運(yùn)動系統(tǒng)損害和生理紊亂，進(jìn)而影響運(yùn)動水平和身體健康的一種損傷。運(yùn)動損傷的種類繁多，可根據(jù)損傷組織部位、傷口完整性和病理進(jìn)程分為以下幾種，見表1。

表1 運(yùn)動損傷的類型

在青少年運(yùn)動員運(yùn)動損傷中，損傷的身體組織部位多發(fā)生在皮膚及肌肉，為急性閉合性損傷，原因與運(yùn)動員訓(xùn)練或比賽中運(yùn)動技術(shù)的規(guī)范性密切相關(guān)。青少年運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷后，需要針對不同的運(yùn)動損傷類型，接入不同的康復(fù)治療措施，才能加速運(yùn)動損傷的恢復(fù)，進(jìn)而保證青少年的運(yùn)動能力和身體健康。

2 青少年運(yùn)動損傷軟組織部位分型及特異性康復(fù)

2.1 皮膚損傷

皮膚損傷指運(yùn)動過程中發(fā)生的皮膚破損，損傷范圍包括表皮到皮下脂肪組織。黃婷婷等調(diào)查了87名競技健美操青少年運(yùn)動員在訓(xùn)練及比賽中發(fā)生的運(yùn)動損傷情況，發(fā)現(xiàn)損傷人數(shù)占比72.41%，損傷類型多為皮膚表面的擦傷等，屬輕度損傷。皮膚損傷常規(guī)處理方式為適量碘酊涂抹傷口。如果受傷部位有泥土或沙子等異物，需用生理鹽水清洗傷口并涂碘酊。青少年運(yùn)動員在皮膚損傷的處理方面無特異性，皮膚損傷未傷及骨骼與肌肉，損傷程度不大，經(jīng)過簡單包扎處理后即可正常運(yùn)動。

2.2 肌肉損傷

肌肉損傷包括直接外力導(dǎo)致肌肉挫傷和由間接外力導(dǎo)致肌肉拉傷，損傷發(fā)生率較高。徐廣柏等調(diào)查了連云港市7所中學(xué)體育考生發(fā)生運(yùn)動損傷的情況，結(jié)果顯示肌肉損傷在所有運(yùn)動損傷類型中占比高達(dá)42.86%。青少年運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽過程中出現(xiàn)肌肉局部血腫、肌腱斷裂，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)或清除，肌腱修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)應(yīng)盡早開始。肌肉損傷根據(jù)損傷的病理發(fā)展過程分為急性期、亞急性期、慢性期3個(gè)時(shí)期，同時(shí)針對不同時(shí)期，有不同的處理原則和治療手段。（表2）

表2 肌肉損傷的治療分期

目前在肌肉損傷后恢復(fù)肌力等肌肉功能的康復(fù)手段中，針對青少年運(yùn)動員的等速運(yùn)動訓(xùn)練是較安全且客觀的訓(xùn)練手段。青少年運(yùn)動員發(fā)生肌肉慢性損傷時(shí)，需要額外增強(qiáng)肌力的漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練。這是因?yàn)榍嗌倌赀\(yùn)動員肌肉的生長發(fā)育不均衡，在康復(fù)訓(xùn)練中要注意全身性力量訓(xùn)練，促進(jìn)大、小肌肉群的協(xié)同發(fā)展，避免肌力不平衡導(dǎo)致的身體功能異常等問題。青少年運(yùn)動員在身高增長增速期發(fā)生運(yùn)動損傷，肌肉長度增長速度加快，但收縮力量和耐力較弱，宜采用自我牽伸肢體、彈跳和支撐自身重量的力量練習(xí)，避免重負(fù)荷力量訓(xùn)練；青少年生長加速期過后，身高增速放緩，肌纖維增粗速度加快，可適當(dāng)增加力量性練習(xí)，但負(fù)荷不宜過大，組數(shù)不宜過多，練習(xí)結(jié)束后要充分放松。青少年運(yùn)動員在肌肉損傷后1個(gè)月左右，可逐步開始常規(guī)訓(xùn)練。

2.3 韌帶損傷

韌帶主要成分為膠原纖維，其內(nèi)分布大量本體感覺裝置，用于反饋關(guān)節(jié)活動狀態(tài)。韌帶損傷未能及時(shí)處理，易導(dǎo)致韌帶愈合在拉長位置，其中本體感覺裝置反饋關(guān)節(jié)活動狀態(tài)延誤，妨礙身體通過對應(yīng)肌肉收縮保持關(guān)節(jié)的正確位置，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷。韌帶損傷常見于田徑、游泳等運(yùn)動項(xiàng)目，在青少年運(yùn)動員群體中頻發(fā)。有研究表明，青少年游泳運(yùn)動員韌帶損傷的發(fā)生率高達(dá)41.2%。研究發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)后，盡早進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝泵等低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)鍛煉，可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。青少年韌帶的伸展性大，關(guān)節(jié)活動范圍大于成人，牢固性相對較差，在外力作用下容易脫落，因此在韌帶損傷的康復(fù)過程中需要考慮以下因素：（1）盡可能恢復(fù)原有韌帶的張力；（2）保持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?；（3）恢復(fù)肌肉力量；（4）恢復(fù)關(guān)節(jié)的本體感覺。此外，電療、壓力衣或肌內(nèi)效貼等可減輕青少年運(yùn)動員的疼痛和腫脹，加速康復(fù)。

2.4 肌腱損傷

肌腱傳導(dǎo)力從肌肉傳遞到骨骼，將肌肉收縮轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)運(yùn)動。肌腱的硬度介于肌肉和骨骼之間，可防止因肌肉與骨骼的直接連接而導(dǎo)致的應(yīng)力集中。肌腱組織在人體力學(xué)起著關(guān)鍵作用，是較為常見的運(yùn)動損傷部位。根據(jù)1965年曲綿域?qū)? 725例門診運(yùn)動損傷患者的統(tǒng)計(jì)，肌肉與筋膜損傷占22.01%，肌腱和腱鞘損傷占12.03%，另有肩袖損傷占5.10%，合計(jì)39.14%。肌腱損傷可導(dǎo)致肌腱斷裂或肌肉肌腱結(jié)合部斷裂，多表現(xiàn)為肌腱和肌腱起止點(diǎn)處的急性或慢性炎癥。肌腱起止點(diǎn)處的慢性損傷又稱末端病，表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛、運(yùn)動功能受損。肌腱損傷病理變化有肌腱周圍充血、增厚、變性、粘連、腱止點(diǎn)鈣化和軟骨層斷裂等，多發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌腱和跟腱等部位。

肌腱損傷急性期的處理采用PRICE原則：保護(hù)（P），使用夾板或者敷料對肌腱損傷處進(jìn)行保護(hù)；休息（R），受傷后保證充足的休息；冰敷（I），48小時(shí)內(nèi)局部冷敷，一般持續(xù)20min，每天4～8次；加壓包扎（C），用彈性繃帶將患處裹緊加壓，可抑制局部水腫；抬高患肢（E），抬高受傷部位，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。肌腱損傷慢性期的康復(fù)需要區(qū)分損傷程度。輕、中度肌腱損傷以理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物；重度肌腱損傷術(shù)后需固定4～6周，參與等長收縮訓(xùn)練，未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動和肌肉的等張收縮練習(xí)，配合藥物、理療等直到肌腱愈合。青少年運(yùn)動員發(fā)生重度肌腱損傷時(shí)，在進(jìn)行PRICE常規(guī)急性處理的基礎(chǔ)上，須盡早手術(shù)縫合，保證肌腱連續(xù)性完全修復(fù)，以防影響青少年運(yùn)動員身體形態(tài)的發(fā)育。

2.5 關(guān)節(jié)損傷

青少年運(yùn)動員的關(guān)節(jié)損傷常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，如羽毛球和網(wǎng)球等揮拍運(yùn)動，極易發(fā)生網(wǎng)球肘等關(guān)節(jié)扭傷和關(guān)節(jié)勞損疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，有踝關(guān)節(jié)損傷史的青少年足球運(yùn)動員占比86%；而黃婷婷等以競技健美操比賽的87名中學(xué)運(yùn)動員為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)全部隊(duì)員均發(fā)生過關(guān)節(jié)損傷。軟骨組織不具備自身修復(fù)能力，目前針對關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù)治療分為早期階段的保守治療和晚期的手術(shù)治療。早期保守治療的目的是減輕滑膜炎癥，減少炎癥因子的分泌，使關(guān)節(jié)軟骨不發(fā)生或者延緩發(fā)生繼發(fā)性損傷。早期保守治療階段，采用物理因子治療等康復(fù)措施，可延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，減輕癥狀。青少年運(yùn)動員關(guān)節(jié)面軟骨相對較厚，關(guān)節(jié)囊及韌帶的伸展性較大，骨骼受壓能力和肌肉抗拉能力比成人差。青少年運(yùn)動員發(fā)生關(guān)節(jié)損傷后，在患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，要注意加強(qiáng)對側(cè)肢體的鍛煉，以防止肢體發(fā)育失衡。由于青少年骨化過程完成較晚，骺軟骨承受壓力的功能比成人差，所以在力量訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意負(fù)荷大小，避免骺軟骨損傷影響青少年的正常生長發(fā)育。

3 青少年運(yùn)動損傷傷口黏膜和皮膚組織完整性分型及特異性康復(fù)

3.1 開放性損傷

運(yùn)動過程中常見的開放性損傷包括擦傷、裂傷及開放性骨折。開放性損傷的處理要點(diǎn)是及時(shí)止血、處理創(chuàng)口、防止感染。止血法包括指壓止血法和加壓包扎法，而其中競技體育常用包扎法有繃帶包扎法（主要有環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法等）和三角巾包扎法（主要有頭部包扎法、腹部包扎法等）。運(yùn)動時(shí)發(fā)生骨折傷后臨時(shí)固定應(yīng)注意：（1）超過骨折兩端關(guān)節(jié)固定；（2）不要輕易拋棄骨碎片；（3）先固定靠近骨折斷端處；（4）保留外側(cè)末端；（5）凹陷處要加襯墊；（6）不要捆在斷端部位。在處理青少年運(yùn)動員擦傷和裂傷時(shí)與成人無明顯差別，但是在開放性骨折方面，由于青少年時(shí)期是骨骼成形發(fā)育的快速階段，制動對骨骼、關(guān)節(jié)的發(fā)育具有明顯抑制作用，因此青少年運(yùn)動員在開放性骨折術(shù)后不能采取長時(shí)間制動的方式，應(yīng)盡量選擇內(nèi)固定方式，并盡早介入康復(fù)訓(xùn)練。具體康復(fù)措施可參照表3進(jìn)行。

表3 青少年運(yùn)動員骨折術(shù)后康復(fù)方案

3.2 閉合性損傷

閉合性損傷包括挫傷、拉傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折等，多發(fā)生在關(guān)節(jié)處，臨床表現(xiàn)為功能障礙、局部腫脹和明顯壓痛等。閉合性損傷需采用PRICE原則進(jìn)行預(yù)處理。青少年運(yùn)動員在日常的訓(xùn)練或比賽中，閉合性損傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于開放性損傷，常見的肌肉挫傷和拉傷以及關(guān)節(jié)扭傷等均屬于閉合性損傷。例如，青少年運(yùn)動員易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，多為創(chuàng)傷性前脫位，康復(fù)策略為前期采取肩關(guān)節(jié)固定、限制活動，隨后逐漸加強(qiáng)肩部肌肉力量和耐力的等速阻力練習(xí)，穩(wěn)定肩胸關(guān)節(jié)的練習(xí)，保證盡快恢復(fù)肩胛肌活動的正常模式，兼顧最大限度地提高肩峰肌肉力量和耐力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。

4 青少年運(yùn)動損傷病理過程分型及特異性康復(fù)

4.1 急性損傷

急性損傷是指由一瞬間或者一次突然暴發(fā)的力量而造成的損傷。人體受到超出承受極限的大強(qiáng)度的機(jī)械力時(shí)，造成組織撕裂或斷裂，小血管破裂出血，出現(xiàn)明顯的瘀血或血腫，而腫脹對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和牽扯性刺激，使疼痛加劇，從而導(dǎo)致受傷組織和疼痛刺激產(chǎn)生保護(hù)性反射，使急性損傷部位發(fā)生功能障礙。研究表明，急性損傷多屬意外損傷，其中跌倒和扭傷分別占35%和57%，與技術(shù)動作的規(guī)范性無明顯相關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在專項(xiàng)訓(xùn)練外。青少年運(yùn)動員發(fā)生急性損傷主要原因是肌肉力量不足無法保證關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定，當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動應(yīng)力分布不均勻時(shí)，易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。青少年運(yùn)動員注意力不易集中會大大增加急性損傷的可能性。急性損傷一般病情較輕，且容易忽視，如果青少年運(yùn)動員帶傷訓(xùn)練不僅會增加發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會導(dǎo)致協(xié)調(diào)性下降、技術(shù)動作變形或形成錯(cuò)誤的技術(shù)定型，不利于青少年運(yùn)動員運(yùn)動成績的提高。青少年運(yùn)動員急性損傷處理時(shí)需注意：（1）重視急性損傷早期的妥善處理，防止損傷加重和轉(zhuǎn)為慢性損傷；（2）嚴(yán)格控制損傷早期的局部活動，踝部扭傷后應(yīng)停訓(xùn)24h，膝部損傷停訓(xùn)3～7d。

4.2 慢性損傷

慢性損傷指在相關(guān)的運(yùn)動中身體的某個(gè)部位負(fù)荷不科學(xué)，或者因別的原因造成輕度損傷，并長時(shí)間累積形成的損傷。慢性損傷的病理變化主要為退行性或增生性改變，還可以由急性損傷未愈而遷延下來形成。Pluim等發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)是全身中最易發(fā)生慢性損傷的部位，約84.2%的青少年體育參與者有慢性膝關(guān)節(jié)損傷。青少年運(yùn)動員在慢性損傷康復(fù)初期，應(yīng)以消除局部腫脹及瘀血為主，注意改善局部營養(yǎng)狀況，松解粘連，并配合功能性運(yùn)動治療，改善患處血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝。青少年運(yùn)動員在慢性損傷康復(fù)中后期，應(yīng)著重糾正錯(cuò)誤的技術(shù)動作，如標(biāo)槍運(yùn)動員應(yīng)保證其投擲時(shí)前臂旋前屈髖出槍，以防因肘關(guān)節(jié)過伸與外展而導(dǎo)致的投擲肘。部分運(yùn)動項(xiàng)目因其技術(shù)特點(diǎn)會造成青少年運(yùn)動員身體結(jié)構(gòu)慢性損傷，應(yīng)在訓(xùn)練后進(jìn)行矯正畸形訓(xùn)練，如射擊及射箭青少年運(yùn)動員常有脊柱側(cè)彎矯正練習(xí)，避免影響青少年的生長發(fā)育。

5 結(jié) 語

青少年運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷的種類較多，其中肌肉損傷是高發(fā)的類型之一，多為輕、中度的急性閉合性損傷，這與青少年運(yùn)動員訓(xùn)練或比賽中運(yùn)動技術(shù)的正確使用密切相關(guān)。在對青少年運(yùn)動員進(jìn)行運(yùn)動損傷康復(fù)時(shí)，應(yīng)遵循青少年肌肉、骨骼正常生長發(fā)育特點(diǎn)，制定符合骨及軟組織愈合規(guī)律的康復(fù)處方，指導(dǎo)正確的功能恢復(fù)訓(xùn)練，穩(wěn)步提高運(yùn)動能力。在訓(xùn)練和比賽期間，青少年運(yùn)動員要提前做好充分的準(zhǔn)備活動，合理安排膳食營養(yǎng)和科學(xué)訓(xùn)練，在保障正常生長發(fā)育和健康的前提下，提高其專項(xiàng)素質(zhì)和技術(shù)水平。