歐平花，邵春生，李翠，張潔

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙）

一 引言

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的一個重要分支學(xué)科。其學(xué)科內(nèi)容是研究錯頜畸形的病因機(jī)制、診斷分析以及其預(yù)防和治療。口腔正畸治療主要是針對牙頜面各類畸形進(jìn)行矯正。其主要目標(biāo)為：美觀、功能和穩(wěn)定。口腔正畸治療不僅需要達(dá)到牙齒的整齊排列以及良好的咬合功能，更需要把控住顏面部及微笑的美觀性。面部美學(xué)不僅影響人們的社會交際關(guān)系，還影響他們對自我的感知[1]。牙齒的外觀和個人的微笑是面部吸引力的關(guān)鍵組成部分[2]。目前，隨著患者對美觀要求的不斷提高，美學(xué)在正畸治療中的重要性逐漸增強(qiáng)。一名合格的正畸醫(yī)生不僅應(yīng)具備扎實的臨床操作技能，還應(yīng)具備良好的審美水平。因此，在口腔正畸教學(xué)中，審美教育應(yīng)該加以重視和增強(qiáng)。本文分析了口腔正畸教學(xué)中需要進(jìn)行的審美教育理念。

二 審美教育在口腔正畸教學(xué)中的重要性和意義

審美教育是培養(yǎng)學(xué)生對美的鑒賞、運用及創(chuàng)造的能力。口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)包括顏面部美學(xué)以及局部的牙齒美學(xué)?？谇徽麑W(xué)與口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)關(guān)系十分密切，審美貫穿于矯治方案的設(shè)計以及矯治目標(biāo)的實現(xiàn)過程中。因此，要充分將美學(xué)原理運用于口腔正畸醫(yī)學(xué)教育中。通過審美教育提高學(xué)生在正畸治療過程中對顏面部美學(xué)及牙齒美學(xué)的把控能力，此外，教師還應(yīng)以全新的審美價值觀念去引導(dǎo)口腔正畸醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過提高自身的審美素養(yǎng)來實現(xiàn)口腔正畸醫(yī)學(xué)的審美教學(xué)。

三 口腔正畸教學(xué)中的審美教育內(nèi)容

隨著人們審美意識的覺醒，對容貌美追求的不斷提高。顏面部的美學(xué)要求已成為尋求正畸治療的主要原因。正畸美學(xué)包括宏觀美學(xué)、微觀美學(xué)、牙齦美學(xué)和側(cè)貌美學(xué)。

（一） 宏觀美學(xué)

1.面部比例

正畸醫(yī)生應(yīng)該建立面部整體的審美觀。面部比例的協(xié)調(diào)性是顏面部美學(xué)的基礎(chǔ)，如古代所說的“三停五眼”，“三?！奔疵娌繌拇怪毕驊?yīng)均衡地分為三等分，以眉間點及鼻尖點為界，分為均等的面上三分之一、面中三分之一以及面下三分之一；而”五眼”即面部水平向的五等分，以兩眼內(nèi)眥與眼角為界，分為均等的五等分。正畸治療主要是針對面下三分之一進(jìn)行改變，在治療過程中，應(yīng)參考患者的面型比例，使面下三分之一與整體面部相協(xié)調(diào)，從而塑造迷人的面部笑容[3]。

2.面部對稱性

面部對稱性是顏面部宏觀美學(xué)的重要內(nèi)容之一。面部的對稱是以眉間點、鼻尖點以及頦點連線為中軸線，左右兩部分對稱。然而，世界上沒有兩片相同的葉子。同理，面部的左右完全對稱是不存在的。我們所說的面部對稱性是指在美學(xué)層面視覺上的對稱性，對審美不存在影響，符合“人臉美麗吸引力”法則[4]。此外，有研究指出，適度的不對稱會顯得更有吸引力[5]；在美麗人群臉上，經(jīng)常存在著不對稱[6]。但當(dāng)頦點偏斜超過3mm時，則會對容貌美產(chǎn)生影響。

3.微笑弧

微笑弧是下唇邊緣和切牙的曲率之間的關(guān)系，微笑的弧度應(yīng)該存在前部牙齒與下唇上邊緣的和諧曲率[7]。理想的微笑弧為上頜中切牙的切緣位于尖牙牙尖的下方，微笑時呈現(xiàn)出向下凸出的弧線，此弧線與下唇的曲線相協(xié)調(diào)。微笑弧對顏面部微笑吸引力的影響是相當(dāng)重要的，因為它是大多數(shù)人用作判斷正畸美學(xué)治療是否成功的參數(shù)[8]。因此，正畸治療中，正畸醫(yī)生應(yīng)注意上頜前牙位置與下唇的關(guān)系，可通過托槽的粘接位置加以調(diào)整笑弧與下唇上緣弧度的協(xié)調(diào)，力求呈現(xiàn)良好的微笑美學(xué)。

4. 頰廊間隙

頰廊間隙又稱負(fù)性間隙, 是指微笑時,所暴露的最后一顆牙齒牙面到口角之間的間隙[9]。頰廊間隙是影響笑容美觀的重要因素, 是微笑審美中的重要評估指標(biāo)[10,11]。正畸治療可以通過改變患者的頰廊間隙, 從而影響其微笑美觀。正畸醫(yī)生對頰廊間隙的正確認(rèn)知是創(chuàng)造微笑美學(xué)的基礎(chǔ)。

（二） 微觀美學(xué)

1.牙齒形狀

“齒若扇貝，笑靨如花”描述了牙齒的形狀對面部審美的影響，牙齒的大小應(yīng)該協(xié)調(diào)，側(cè)切牙的寬度一般為中切牙的2/3，尖牙的寬度為中切牙的4/5，而牙齒的外形則與面型相匹配，呈現(xiàn)方圓形、尖圓形和卵圓形。

2. 牙齒的排列

牙齒排列對面部美學(xué)的影響主要在于牙齒的唇舌向位置關(guān)系、牙齒的近遠(yuǎn)中傾斜以及牙齒的垂直向排列。切牙的適當(dāng)唇傾度有利于微笑美觀及顏面部美觀，Tweed認(rèn)為 FMIA65°是建立良好面型的重要條件。而在美學(xué)上，牙齒均呈一定的近中傾斜，特別是上前牙的傾斜度對美觀影響較大。此外，前牙的垂直向排列也影響微笑美學(xué)，從美學(xué)角度出發(fā)，中切牙臨床冠長度應(yīng)大于側(cè)切牙0.5mm，而與切牙臨床冠長度一致。正畸治療應(yīng)該從審美角度實現(xiàn)牙齒的整齊排列[12]。

（三） 牙齦美學(xué)

1.牙齦形態(tài)

美觀的牙齦形態(tài)應(yīng)該呈現(xiàn)連續(xù)的扇貝狀，且左右同名牙牙齦的位置高度應(yīng)該對稱。牙齦應(yīng)該呈現(xiàn)健康的色澤及外形，牙齦的紅腫及缺損均會影響美觀。而在正畸治療中，牙齦退縮形成的“黑三角”對美觀的影響尤為嚴(yán)重[13]。因此，在矯治過程中，對牙齦美學(xué)應(yīng)加以關(guān)注。

2. 牙齦暴露量

牙齦的暴露量主要影響微笑美學(xué)。當(dāng)牙齦暴露量超過2 mm時則可定義為露齦笑[14]。在臨床上，有一部分正畸患者的治療訴求為改善露齦笑。因此，正畸教學(xué)應(yīng)關(guān)注牙齦暴露量的審美教育。

（四） 側(cè)貌美學(xué)

正畸學(xué)將軟組織側(cè)貌分為直面型、凸面型和凹面型三種，直面型一般為正畸醫(yī)生所認(rèn)為的美貌面型，直面型是指側(cè)貌呈現(xiàn)正常的鼻唇頦關(guān)系，鼻部與上唇比例協(xié)調(diào)，上下唇與審美平面位置關(guān)系正常。但由于文化背景以及美觀認(rèn)知的差異，患者對側(cè)貌美的主觀理解可能不同于正畸學(xué)中的審美標(biāo)準(zhǔn)。因此，在正畸學(xué)審美教育中，側(cè)貌美的追求一定應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通確認(rèn)，不能單獨以某個審美標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[15]。

四 口腔正畸教學(xué)中的審美教育措施

（一） 完善審美教育的教學(xué)內(nèi)容

口腔正畸學(xué)教育中應(yīng)增加美學(xué)教育的內(nèi)容，不僅是正畸專業(yè)中顏面部美學(xué)各指標(biāo)的學(xué)習(xí)，同時應(yīng)增加藝術(shù)學(xué)及哲學(xué)領(lǐng)域的美學(xué)理念教學(xué)，可開展中國文化的審美哲學(xué)教育。培養(yǎng)學(xué)生的美學(xué)素養(yǎng)，提升學(xué)生對美的感知能力。

（二） 提高學(xué)生的審美參與性

審美教育應(yīng)激發(fā)學(xué)生的審美興趣，將課堂教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，通過多種形式的教學(xué)方法提高審美教學(xué)的趣味性，譬如攝影比賽、藝術(shù)展以及繪畫比賽等，寓教于樂，多維度提高學(xué)生的審美參與性。

（三） 將審美滲透于正畸治療中

實踐出真知，在審美教育中可以根據(jù)正畸臨床的病例，采用PBL教學(xué)的方法，將審美教育應(yīng)用于從正畸方案設(shè)計中的患者面相照分析、頭顱側(cè)位片分析到矯治結(jié)束目標(biāo)位置的確認(rèn)中，學(xué)生可以將審美理念滲入其中。通過臨床病例的實踐提高自身的審美意識和素養(yǎng)。

五 結(jié)語

綜上所述，審美教育在口腔正畸醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著重要地位，不僅可以提高學(xué)生的審美認(rèn)知能力，還能增強(qiáng)學(xué)生在正畸臨床實踐中對顏面部及微笑美學(xué)的把控能力。因此，審美教育在口腔正畸教學(xué)中應(yīng)得到發(fā)展與重視，學(xué)校應(yīng)充實教材并豐富審美教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)口腔正畸醫(yī)學(xué)生的審美教育。