以臨床為導(dǎo)向的口腔材料學(xué)教學(xué)改革初探

趙信義，李石保，龔 旭，王 舟，郭振興，柳燕如

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔材料學(xué)教研室，西安 710032)

口腔材料學(xué)是一門(mén)與口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐關(guān)系非常密切的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是許多口腔臨床專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的課程體系下，口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)與口腔臨床專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)是分開(kāi)進(jìn)行的，前者在學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的第一學(xué)期進(jìn)行實(shí)施[1]。此時(shí)學(xué)生缺乏口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)常識(shí)和相關(guān)基本知識(shí)，例如缺乏口腔臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)的基本概念、基本原理及基本過(guò)程方面的知識(shí)，對(duì)口腔臨床實(shí)踐更是一無(wú)所知[2]，由此導(dǎo)致如下問(wèn)題：①學(xué)生在學(xué)習(xí)各種口腔材料的臨床性能特點(diǎn)及其臨床用途時(shí)，難于理解和想象[3]，存在死記硬背現(xiàn)象，學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)的效果不佳。為此，教師在授課時(shí)不得不花費(fèi)許多時(shí)間來(lái)介紹相關(guān)的臨床專(zhuān)業(yè)背景知識(shí)和概念，影響了口腔材料學(xué)的授課效率。②在傳統(tǒng)教學(xué)組織模式下，由于教師將口腔材料學(xué)教學(xué)與臨床專(zhuān)業(yè)課分割開(kāi)來(lái)，學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)時(shí)常常感到內(nèi)容枯燥乏味，缺乏知識(shí)的共鳴與響應(yīng)[4]，學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)的興趣不高。

針對(duì)上述情況，我們從2019年秋季學(xué)期以來(lái)對(duì)口腔材料學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了深入、持續(xù)的改革，改革宗旨是以臨床為導(dǎo)向，加強(qiáng)口腔材料學(xué)的教學(xué)與臨床實(shí)踐的融合，以提高課程的教、學(xué)效率，達(dá)到學(xué)以致用的目的。為此，我們?cè)谡n程教學(xué)改革中以課程內(nèi)容聚焦臨床為突破口，采取多項(xiàng)改革措施，顯著提高了口腔材料學(xué)的教學(xué)效果。

1 以臨床為導(dǎo)向整合課程教學(xué)體系

為了確保教學(xué)改革獲得實(shí)效，在我校課程模塊化教學(xué)改革的契機(jī)下，我們將口腔材料學(xué)的教學(xué)分散、融入四個(gè)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模塊中。我校口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)模塊化教學(xué)改革的主題是突出口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨床應(yīng)用性，以口腔臨床疾病的診治為主線，強(qiáng)調(diào)課程知識(shí)傳授的整體性和融合性。教師將口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)分成七個(gè)疾病模塊來(lái)進(jìn)行，其中四個(gè)模塊涉及口腔材料學(xué)的教學(xué)：①口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊，內(nèi)容主要是獨(dú)立性較強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；②單個(gè)牙齒疾病模塊，涉及單個(gè)牙齒的缺損修復(fù)；③牙列缺損與異常模塊，涉及多個(gè)牙齒的缺損、缺失的修復(fù)；④頜面部疾病模塊，涉及頜面部軟硬組織缺損的修復(fù)[5]。例如，牙體缺損修復(fù)材料(包括銀汞合金、水門(mén)汀、復(fù)合樹(shù)脂、粘接劑等)被整合入單個(gè)牙齒疾病模塊教學(xué)中，義齒修復(fù)材料(包括印模材料、模型材料、義齒修復(fù)聚合物、金屬及陶瓷材料)被整合入牙列缺損與異常模塊的教學(xué)中。在單個(gè)牙齒疾病模塊教學(xué)中，牙體缺損修復(fù)材料的授課被安排在牙齒窩洞充填術(shù)部分，根管充填材料的授課被安排在牙髓病、根尖周病治療部分，瓷修復(fù)材料的授課被安排在牙體缺損固定修復(fù)部分。在牙列缺損與異常模塊的教學(xué)中，印模材料、模型材料、義齒修復(fù)聚合物及金屬材料的授課被安排在全口義齒修復(fù)部分。通過(guò)融入基于臨床疾病為模塊的教學(xué)，教師可以確保口腔材料學(xué)的教學(xué)從整體上聚焦臨床、融入臨床。當(dāng)然，這種聚焦臨床并不僅僅是形式上的聚焦，而是要求在授課內(nèi)容、教學(xué)方法、邏輯思路上的聚焦。為了提高口腔材料學(xué)在模塊化教學(xué)中的質(zhì)量和融合深度，我們采取了一些行之有效的方法和措施，取得了滿(mǎn)意的效果。

2 授課內(nèi)容以臨床為導(dǎo)向

2.1 理論授課內(nèi)容聚焦臨床，融入教學(xué)模塊

口腔材料學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是介紹口腔醫(yī)學(xué)臨床使用的各種修復(fù)材料的種類(lèi)、組成、性能、用途及其臨床應(yīng)用技術(shù)，目的是使臨床醫(yī)生在遇到具體患者時(shí)，能夠針對(duì)患者牙齒缺損、缺失的具體情況，為患者選擇最合適的修復(fù)材料，同時(shí)為患者制作性能優(yōu)良、壽命長(zhǎng)的修復(fù)體。由此可見(jiàn)，口腔材料學(xué)是一門(mén)與口腔臨床非常密切的課程，其內(nèi)容涉及許多口腔臨床概念和相關(guān)臨床知識(shí)。要使口腔材料學(xué)能夠?qū)W以致用，必須將口腔材料學(xué)的內(nèi)容緊密地與口腔臨床結(jié)合起來(lái)，聚焦臨床，以達(dá)到指導(dǎo)臨床的目的。為了達(dá)到這一目的，我們參照教學(xué)大綱，將每種口腔材料的類(lèi)型、性能特點(diǎn)、用途及其臨床應(yīng)用技術(shù)作為教學(xué)重點(diǎn)。因?yàn)槊糠N材料的性能特點(diǎn)是根據(jù)患者具體情況選擇修復(fù)材料的重要依據(jù)，材料性能的臨床操作因素是影響最終修復(fù)體修復(fù)效果及壽命主要方面。教師通過(guò)聚焦臨床，將口腔材料學(xué)的教學(xué)充分融入基于疾病的模塊化教學(xué)中，使口腔材料學(xué)的教學(xué)對(duì)模塊內(nèi)其他課程有極大的幫助作用。

2.2 建立模塊內(nèi)教師聽(tīng)課制度，從備課開(kāi)始聚焦臨床

傳統(tǒng)口腔材料學(xué)課程教學(xué)是作為口腔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課單獨(dú)開(kāi)課，而且口腔臨床專(zhuān)業(yè)課尚未開(kāi)課。教師在授課時(shí)無(wú)需考慮其他口腔臨床專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)，也不需考慮與臨床專(zhuān)業(yè)課的知識(shí)銜接問(wèn)題。但是在融入基于疾病的教學(xué)模塊后，口腔材料學(xué)的授課內(nèi)容成為該教學(xué)模塊的一部分，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)和方法上必須與前、后授課保持良好的銜接和邏輯關(guān)系，并確保相關(guān)術(shù)語(yǔ)、原理的一致性，不能出現(xiàn)前后矛盾及不一致的現(xiàn)象。為此，我們要求口腔材料學(xué)授課教師必須旁聽(tīng)自己授課前、后的相關(guān)課程，了解模塊內(nèi)各課程內(nèi)容，以便使自己的授課在內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)和方法上更好地與相關(guān)臨床課程融合，建立良好的知識(shí)銜接，提高授課知識(shí)的系統(tǒng)性、一致性以及口腔材料學(xué)知識(shí)的臨床指導(dǎo)作用。

3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的臨床相關(guān)性

為了加強(qiáng)口腔材料學(xué)課程與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我們對(duì)口腔材料學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容更加貼合口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，達(dá)到最終指導(dǎo)臨床的目的。我們主要采取了如下措施：①教師將實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容聚焦到臨床常用的牙齒充填修復(fù)材料、牙列缺損及缺失修復(fù)材料的臨床應(yīng)用操作方面，包括各種牙齒充填修復(fù)材料的調(diào)和、充填及固化，常用高分子義齒材料的調(diào)和、義齒加工成型過(guò)程，以及牙齒制作過(guò)程的一些輔助材料的臨床應(yīng)用技術(shù)，包括印模材料、模型材料；②教師在實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用牙齒、牙列仿真模型，提高實(shí)踐的真實(shí)感。在牙齒充填修復(fù)材料的實(shí)驗(yàn)課，我們?yōu)閷W(xué)生準(zhǔn)備了人工牙齒窩洞，讓學(xué)員模擬臨床補(bǔ)牙過(guò)程對(duì)牙齒充填材料進(jìn)行調(diào)和、充填及固化操作，掌握材料的混合、充填、固化等操作過(guò)程，達(dá)到學(xué)完一種材料，掌握該材料的臨床應(yīng)用技術(shù)的目的。

4 以臨床為導(dǎo)向的口腔材料學(xué)教學(xué)改革的初步效果

教學(xué)改革后，教師授課講解相關(guān)概念及知識(shí)時(shí)，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了該材料相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)的背景知識(shí)和概念，更加容易理解，而且自學(xué)能力得到提高，教與學(xué)的效率顯著提升。由于聚焦臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，材料學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用突顯出來(lái)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)材料學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)效果。我們經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，從2019年秋季學(xué)期開(kāi)始，實(shí)施新的教學(xué)模式后，學(xué)生口腔材料學(xué)的考試成績(jī)平均提高9.1%。

以臨床為導(dǎo)向的教學(xué)改革便于開(kāi)展PBL的教學(xué)方法。由于學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)課，掌握了相關(guān)的基本概念和基本知識(shí)，能夠就與臨床相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行邏輯推理和思考，為此我們每年在五年制本科口腔材料學(xué)教學(xué)中開(kāi)展一次“牙齒缺損修復(fù)如何選擇修復(fù)材料”的PBL教學(xué)。學(xué)生對(duì)該P(yáng)BL教學(xué)反映很好，普遍認(rèn)為通過(guò)該P(yáng)BL教學(xué)，對(duì)口腔材料學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有了更深入的認(rèn)識(shí)。