趙燕凌，梁歡歡，邰楊芳，郭 華，張瑞平

(1山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院， 太原 030001； 2山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院； 3山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院影像科； △通訊作者)

醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的角色，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教育的發(fā)展也負重致遠[1]。因此，本文引入問題導(dǎo)向型教學(xué)，通過精心設(shè)計一個或幾個臨床案例及問題，從醫(yī)學(xué)影像專業(yè)角度引導(dǎo)學(xué)生分析其前因后果，借以優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才理論與實踐的雙線培養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像相關(guān)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的需求。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medical imaging)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括影像診斷學(xué)(diagnostic imaging)和介入放射(interventional radiology)，后者又分為介入診斷學(xué)和介入治療學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對學(xué)生醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的完善、臨床診斷思維建立以及影像診斷知識的學(xué)習(xí)都具有重要的基礎(chǔ)性作用。特別是線上授課期間，以線上教學(xué)的方式基本完成了課程進度。但部分醫(yī)學(xué)影像專業(yè)網(wǎng)絡(luò)課程偏重于純理論的設(shè)置，課程質(zhì)量良莠不齊，知識點覆蓋有限，“灌輸式”教學(xué)及電子設(shè)備的誘惑，使得大部分學(xué)生主動性差、興趣降低，返校后難以做到線上、線下的有效銜接，無法達到最佳的教學(xué)效果。暴露出的這些問題亟待進一步改善[3]。

2 問題導(dǎo)向型教學(xué)的提出和實施基礎(chǔ)

問題導(dǎo)向型教學(xué)是以尋求問題解決方案為目的，教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)計相關(guān)開放性問題，使學(xué)生根據(jù)生產(chǎn)生活實際思考尋求答案，得出關(guān)于某一問題的答案或解決方案，形成自我知識體系邏輯化認知的一種教學(xué)模式[4]。網(wǎng)絡(luò)教育環(huán)境下，我們通過構(gòu)建并實施醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的問題導(dǎo)向型教學(xué)，并通過對學(xué)生進行理論測試及閱片能力考核，評價該教學(xué)模式的教學(xué)效果，能更好地引導(dǎo)學(xué)生分析醫(yī)學(xué)影像相關(guān)理論及讀片診斷，真正達到理論與實際緊密結(jié)合的目的，幫助學(xué)生更加靈活地運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識。

2.1 教學(xué)醫(yī)院資源的溝通協(xié)作

近年來，教學(xué)醫(yī)院調(diào)整實習(xí)內(nèi)容與實踐方式，采用線上線下混合教學(xué)，努力克服各種形勢帶來的不利影響。為了不落下教學(xué)進度，提高教學(xué)質(zhì)量，影像科室應(yīng)保證學(xué)生無障礙地從影像理論問題展開思考、在讀片診斷中解決問題、利用發(fā)現(xiàn)新問題的能力以形成緊密的問題導(dǎo)向型教學(xué)新模式，同時鼓勵學(xué)生參與教學(xué)活動，教學(xué)相長，充分發(fā)揮住培基地作用，推動影像科室學(xué)科建設(shè)，更好地提升科室內(nèi)涵建設(shè)，通過教學(xué)推動科室高質(zhì)量發(fā)展。

2.2 學(xué)校與帶教老師的能力提升

實際教學(xué)過程中，學(xué)校應(yīng)積極搭建學(xué)生與帶教老師之間溝通平臺，線上線下融合，加大師生溝通力度，以問題為導(dǎo)向，重塑傳統(tǒng)意義上的教與學(xué)。不同實習(xí)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與帶教老師的素質(zhì)密切相關(guān)，強調(diào)帶教老師在帶教過程中發(fā)揮的核心作用，以教師思路帶動學(xué)生思維，言傳身教，引導(dǎo)學(xué)生以問題為導(dǎo)向，督促其嚴格規(guī)范學(xué)習(xí)流程和閱片程序。其次，教師建立嚴格的考評制度，如實記錄學(xué)生學(xué)習(xí)成績、出勤情況、課題設(shè)計及論文發(fā)表等，促進學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像課程的深度思考[5，6]。

2.3 各專業(yè)之間的經(jīng)驗交流與多學(xué)科教學(xué)合作

學(xué)校各臨床專業(yè)應(yīng)最大化利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢，建立將理論知識、實踐技能與考核系統(tǒng)整合在一起的線上教學(xué)平臺，加快完善信息庫、病例庫的建設(shè)，并促進各專業(yè)之間的溝通，例如對問題導(dǎo)向型教學(xué)的反饋效果，專業(yè)學(xué)者對典型病例的解讀，構(gòu)建高效教學(xué)的信息網(wǎng)，實現(xiàn)教學(xué)資源的最大利用，拓展學(xué)科建設(shè)的新領(lǐng)域，以提高影像專業(yè)教學(xué)的實效性[7]。

3 問題導(dǎo)向教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的實施路徑

3.1 基于課程重要知識點的問題設(shè)計

在多輪本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，我們理順教學(xué)大綱中知識點及知識點之間的聯(lián)系，針對知識點設(shè)計合理的案例和主要問題。如以新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)為例，教師重點教授呼吸系統(tǒng)-病毒性肺炎的章節(jié)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)明確以下幾個問題：①放射科人員對新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急CT檢查流程、防控要點是什么？②新型冠狀病毒肺炎的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？③新型冠狀病毒肺炎的典型CT影像學(xué)征象有哪些？④新型冠狀病毒肺炎的“磨玻璃陰影”與其他病毒性肺炎如何鑒別？教師以總論知識框架幫助學(xué)生更系統(tǒng)地認識教材。每一個大的知識單元針對一個實際案例，每一個案例提出諸多問題，每一個問題針對知識單元中的各個知識點。教師還增設(shè)讀片分析類技能練習(xí)題，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，使知識點與臨床實際相聯(lián)系，在記憶知識點的同時完成了病例的分析與診斷，幫助學(xué)生練習(xí)通過理論知識解決實際問題。目的是讓學(xué)生以分析病例存在的問題和診斷病例的臨床思維為構(gòu)建來學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生運用所學(xué)理論進行邏輯思維與實際綜合運用的能力。

3.2 基于問題的課程教學(xué)組織實施

在組織問題導(dǎo)向式課程教學(xué)時，教師借助課程應(yīng)用與教學(xué)服務(wù)相融通的醫(yī)學(xué)影像診斷線上學(xué)習(xí)平臺(包括影像解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、影像診斷學(xué)等專業(yè)課程及臨床真實病例等)，首先根據(jù)學(xué)生的專業(yè)背景合理劃分小組，制定小組學(xué)習(xí)規(guī)范，以X線、CT、MRI等醫(yī)學(xué)圖像為基礎(chǔ)，明確小組中每名成員應(yīng)在學(xué)習(xí)中完成均等的工作量，使每一名小組成員都能全身心投入問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)中，認識影像學(xué)基本征象。其次，各小組在解決問題或形成問題的解決方案之后以小組為單位提交報告，通過課堂成果交流的形式使每一個學(xué)習(xí)小組都能表達自己的觀點。交流結(jié)束后，教師對整個的學(xué)習(xí)情況和問題的答案進行綜述、知識梳理，對各個學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)成果進行評價，并評估各組的知識掌握程度及影像診斷閱片能力。通過問卷調(diào)查方式，教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，征集對教學(xué)模式的改進意見，增加學(xué)生在教學(xué)活動中的參與感，從而很好地彌補學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)實踐中自主性和積極性不足，對理論知識難以轉(zhuǎn)化為實際的教學(xué)缺陷。

3.3 教學(xué)效果反饋與評價

通過提交的報告、實際測驗和學(xué)生反饋對問題導(dǎo)向式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果進行評價，教師及時了解學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度、實際操作能力及影像診斷思維素質(zhì)，并根據(jù)反饋情況和建議，對下一輪的教學(xué)進行優(yōu)化和改進。我們將山西醫(yī)科大學(xué)2015級醫(yī)學(xué)影像學(xué)生隨機分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組，另一組為以問題為導(dǎo)向的研討式教學(xué)組。學(xué)期結(jié)束后兩組學(xué)生進行理論測試及閱片能力考核；以問題為導(dǎo)向的研討式教學(xué)組在理論測試中問答題及總成績得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，以問題為導(dǎo)向的研討式教學(xué)組學(xué)生的閱片能力平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢，以問題為導(dǎo)向的研討式教學(xué)能讓學(xué)生獲得更好的知識應(yīng)用能力、綜合分析能力及閱片思維能力[8]。

教師通過正向反饋引導(dǎo)學(xué)生在實際過程中靈活應(yīng)用知識、創(chuàng)新思考能力，加深學(xué)生對影像診斷基礎(chǔ)知識的熟悉程度，有效提高了影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床影像診斷思維能力、自主學(xué)習(xí)影像知識的能力、探索未知問題的能力、診斷與鑒別診斷的能力、制作及呈現(xiàn)影像PPT的能力，全面提高學(xué)生的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

教學(xué)時教師一定要考慮學(xué)生的實際情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法。就問題導(dǎo)向型教學(xué)本身而言，最有效地調(diào)動學(xué)生積極性、提高教學(xué)質(zhì)量的方法莫過于討論。因此，教師在課堂教學(xué)中注重教學(xué)技巧的運用，即可以在正式進行課堂教學(xué)時先拋出相關(guān)內(nèi)容讓學(xué)生討論，要在討論的基礎(chǔ)之上對學(xué)生進行引導(dǎo)，然后在討論的基礎(chǔ)上形成準(zhǔn)確的報告。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容掌握、學(xué)習(xí)的主動性、綜合分析能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作等方面均得到明顯提高。92.6%的學(xué)生認為PBL結(jié)合病例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)實驗教學(xué)法[9]。該模式的實施將不斷完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)，注重理論與實踐并重，實現(xiàn)以問題為導(dǎo)向，將理論應(yīng)用于實踐，以實踐升華理論，從而驅(qū)使醫(yī)學(xué)生的影像診斷專業(yè)水平及臨床實踐能力同步提升。

總之，問題導(dǎo)向型教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的實際應(yīng)用，通過以問題為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，改變了固有教學(xué)法中教師講、學(xué)生聽的被動教學(xué)模式，促使學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)中主動參與、協(xié)同合作、探索創(chuàng)新，提高了影像診斷教學(xué)的科學(xué)性與針對性。