諸佩君 顧燕 周筱紅

摘要：目的：針對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)后患者的病情進(jìn)行護(hù)理支持。方法：針對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)患者開展護(hù)理，包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多種形式。結(jié)果：患者康復(fù)出院，護(hù)理效果良好。結(jié)論：我們要加強(qiáng)對精神發(fā)育遲緩患者腸梗阻手術(shù)后患者的多方向護(hù)理，提升護(hù)理工作的全面性，有效性，具有可推廣價值。

關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯;腸梗阻;護(hù)理

精神發(fā)育遲滯主要是由精神發(fā)育不完善或受到某些因素的刺激導(dǎo)致的，大多數(shù)患者表現(xiàn)為智力發(fā)育不全，表達(dá)能力受限及感覺發(fā)育遲鈍等癥狀[1]。腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行，其病情多變且發(fā)展迅速，患者一般會表現(xiàn)出腹脹、腹痛、嘔吐、排氣和排便停止等癥狀。精神病患者在住院時期往往會因各種原因引發(fā)腸梗阻，腸梗阻如不及時治療，會給患者健康帶來極大威脅[2]，一經(jīng)確診則需及時治療?，F(xiàn)將該患者的護(hù)理體會報告如下：

一、資料與方法

1.病例資料

患者曹某，女，69歲，2000年9月5日第一次入我院，診斷為“精神發(fā)育遲滯”，入院后給予奮乃靜片8mg/日，同年9月25日患者無故大笑、啼哭、躺地上、不眠、惹其他病友，故聯(lián)用氯丙嗪片100mg/日，癥狀好轉(zhuǎn)，后續(xù)住院過程中因精神癥狀波動，多次調(diào)整精神科藥物，曾服用過氯氮平片、利培酮口服液、阿普唑侖片等。2014年6月患者出現(xiàn)亞木僵狀態(tài)，換用舒必利片0.2g/日，與氯氮平片100mg/日聯(lián)合治療，其后因患者自言自語、情緒激動，進(jìn)食少，有時拒食拒藥等多次調(diào)整劑量，后期維持氯氮平片25mg/日，舒必利片0.5g/日，精神癥狀穩(wěn)定，智力差，生活不能自理。2019年起患者因無力行走開始臥床。2021年6月1日患者出現(xiàn)尿潴留、電解質(zhì)紊亂，急送至外院就診，診斷為“結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸梗阻”，予以“手術(shù)剖腹探查、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸固定排列術(shù)”。

2021年6月30日返回我院治療，我院擬“中度發(fā)育遲緩，需要加以關(guān)注或治療的顯著行為缺陷”收住入院。入院時患者表現(xiàn)淡漠木僵，不語不動，無沖動傷人、消極自殺等行為，無發(fā)熱、嘔吐、昏迷等，維持鼻飼營養(yǎng)飲食、留置導(dǎo)尿，大便基本通暢，出入量平衡。檢查患者全身皮膚，有五處壓力性損傷，左耳廓2*0.5cm的破損，右耳廓1*0.5cm的破損，均為破裂的水皰，基底潮濕紅色，左腳內(nèi)踝處2*2cm破損，傷口基底面紅色潮濕，右腳跟處2.2*2cm破損，左腳小腳趾外側(cè)處2*2cm破損，傷口組織發(fā)黑。入院后給予一級護(hù)理、氣墊床、換藥、防噎食、安全保護(hù)，精神科藥物予以舒必利片0.1g/日。

2.護(hù)理措施

2.1病情觀察

首先腸梗阻患者對腹部體征的觀察尤為重要，對患者進(jìn)行嚴(yán)密、動態(tài)觀察腹部體征，第一時間掌握患者的病情，及時匯報醫(yī)生采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其次由于患者未服用精神科藥物導(dǎo)致出現(xiàn)淡漠木僵，不語不動等，密切觀察患者的精神癥狀變化，木僵等癥狀是否有所改善等。

2.2飲食護(hù)理

患者剛?cè)朐簳r為鼻飼飲食，開始進(jìn)行鼻飼時量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，每日5-6次，每次200ml左右，及時記錄，防止過量喂食。鼻飼的食物每次做好檢查，保證在38-40度，防止過高或過低，引起燙傷或凍傷粘膜。經(jīng)過一個多月鼻飼飲食后，患者于8月9日拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，但要做好防噎食，防止嗆咳。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院時帶入五處壓瘡，遵醫(yī)囑給予每日一次換藥，氣墊床等，由于患者表現(xiàn)木僵狀態(tài)，不語不動，在護(hù)理上協(xié)助患者定時翻身，更換臥位，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，可以墊海綿圈或軟枕，每日進(jìn)行受壓部位的按摩等。

2.4導(dǎo)管護(hù)理

患者腸梗阻手術(shù)后帶入胃管和導(dǎo)尿管，術(shù)后做好導(dǎo)管護(hù)理尤其重要。各類導(dǎo)管均應(yīng)妥善固定，防止滑脫，每班做好檢查。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。導(dǎo)尿口定期消毒，使用碘伏每日消毒2次，定期更換引流袋，每周一次。

2.5并發(fā)癥護(hù)理

首先要防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀，手術(shù)治療結(jié)束后應(yīng)幫助患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，并在咳嗽過程中幫助患者將傷口按住，盡可能地讓疼痛感減輕[3]。該患者精神癥狀不穩(wěn)定，出現(xiàn)木僵，不語不動等，不能配合咳嗽及深呼吸，協(xié)助患者抬高床頭，取低半坐臥位，并定時予以翻身拍背，以便于更好的排出痰液，避免出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀，其次要避免患者發(fā)生出血癥狀。

2.6心理護(hù)理

由于患者剛?cè)朐簳r目光呆滯，不語不動，在給予心理疏導(dǎo)時存在一定的困難。每天給予患者講述一些生活中的事情或者給予患者肢體按摩等，讓患者感受到親情般的溫暖，再經(jīng)過藥物治療后，患者木僵狀態(tài)緩解，有時能進(jìn)行簡單的溝通交流，能抒發(fā)自己的情緒及意愿等。

二、結(jié)果

經(jīng)過一個月的治療和護(hù)理干預(yù)后病情獲得良好控制，精神癥狀也得到明顯改善。

三、結(jié)論

精神障礙患者由于長期服用抗精神病藥物，藥物的外周膽堿作用使患者的腸蠕動減慢，同時患者的精神狀態(tài)不受支配，無法很好的配合治療，對我們腸梗阻術(shù)后護(hù)理帶來一定程度的難度。護(hù)理人員在一般術(shù)后護(hù)理的同時，加強(qiáng)對患者精神狀態(tài)的觀察，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過本案例發(fā)現(xiàn)，目前住院精神障礙患者中，部分患者無法正確表述自己的身體狀況，如發(fā)生不適很難及早發(fā)現(xiàn)。在今后的護(hù)理中，我們要每天觀察患者是否出現(xiàn)便秘情況，對患者要進(jìn)行健康知識的講解和指導(dǎo)，內(nèi)容做到簡單易懂，避免同類案例再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李晶.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（83）：239-247

[2] 李輝.全鳳瓊.探究分析精神科住院患者易患腸梗阻的原因和護(hù)理對策[J].家庭醫(yī)院，2018，5：211-212

[3] 趙榮新.腸梗阻患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2017，30（4）：189-190