造口綜合護(hù)理對(duì)新生兒腸造瘺在減少術(shù)后并發(fā)癥中的作用研究

董媛媛

摘要：目的：分析對(duì)新生兒腸造瘺患兒實(shí)施造口綜合護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法：在我院接受治療的新生兒腸造瘺患兒中篩選符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的72例為探究對(duì)象，研究前應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法平均分組，組名稱是對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組均納入36例。對(duì)照組患兒采納常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采納造口綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理情況。結(jié)果：與對(duì)比對(duì)照組相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組家長滿意度明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，造口袋使用時(shí)間較長，造口袋更換時(shí)間較短，造口袋費(fèi)用較少，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)新生兒腸造瘺患兒實(shí)施造口綜合護(hù)理具有理想效果，可有效提高家長滿意度，可促進(jìn)造口袋使用效率提高，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：造口綜合護(hù)理;新生兒;腸造瘺;術(shù)后并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院治療的72例新生兒腸造瘺患兒為探究對(duì)象，研究起止時(shí)間為2019年7月-2020年7月，以數(shù)字表隨機(jī)法將患兒劃分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，均納入36例。對(duì)照組中，男患兒有19例，女性患兒有17例;9例直腸肛門畸形，14例壞死性小腸炎，3例先天性巨結(jié)腸，10例先天性腸閉鎖。實(shí)驗(yàn)組中，男患兒有18例，女性患兒有18例;10例直腸肛門畸形，15例壞死性小腸炎，3例先天性巨結(jié)腸，8例先天性腸閉鎖。對(duì)比兩組患兒資料并未發(fā)現(xiàn)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)造口裁剪口袋底盤，保證與造瘺口吻合，應(yīng)用無菌生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，涂抹造口粉，通過棉簽攤平護(hù)膚粉。密切觀察造口情況，對(duì)于家屬進(jìn)行健康教育，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受造口綜合護(hù)理，主要內(nèi)容是：（1）改良造口粘貼方法?？蓪?duì)造口粘貼方法進(jìn)行改良，應(yīng)用3M透明播磨與康惠爾水膠體敷料進(jìn)行覆蓋。根據(jù)造口大小裁剪水膠體敷料，但是需要比造口直徑小1-2mm。粘貼造口袋前將水膠體敷料粘貼于造口皮膚，圍繞造口環(huán)繞凡士林紗布條，保證造口管基底和水膠體敷料無縫隙貼合。粘貼后于造口周圍皮膚涂抹少量氧化鋅軟膏，對(duì)于造口皮膚進(jìn)行保護(hù)[1]。（2）健康宣教。針對(duì)造口相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥對(duì)于患兒家長進(jìn)行健康宣教，負(fù)責(zé)宣教的主體為責(zé)任護(hù)士，明確患兒可能面臨的問題，例如造口并發(fā)癥、造口袋使用時(shí)間、造口袋更換時(shí)間等，可為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。對(duì)于家長心理狀態(tài)進(jìn)一步分析，詳細(xì)講解日常存在的問題，加強(qiáng)正確認(rèn)知[2]。（3）造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)于家長進(jìn)行造口知識(shí)培訓(xùn)后僅進(jìn)一步實(shí)施技術(shù)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士以操作、演示等方式指導(dǎo)家屬重復(fù)進(jìn)行操作，對(duì)于家長操作進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。培訓(xùn)內(nèi)容主要是造口袋日常護(hù)理方法、造口裁剪方法、造口袋更換流程、粘貼技巧、密封條使用方法、保護(hù)制品涂抹方式等。通過口頭講解、視頻宣教等形式幫助家長掌握造口袋護(hù)理技巧[3]。（4）出院干預(yù)。出院時(shí)再次進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化家長護(hù)理能力，出院后注意通過電話形式了解患兒情況，及時(shí)解答家長疑問，耐心回答家長疑問，叮囑按時(shí)進(jìn)行復(fù)查[4]。

1.3觀察指標(biāo)

①家長滿意度。以NSNS量表（紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表）評(píng)估家還在那個(gè)滿意度，主要是非常滿意、一般滿意、不滿意。②造口袋使用情況。分析兩組患兒造口袋護(hù)理費(fèi)用、造口袋使用時(shí)間、造口袋更換時(shí)間。③并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)患兒是否發(fā)生造口脫垂、腸液外漏、出血、周圍皮炎等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用2*2折因設(shè)計(jì)分析，連續(xù)性變量資料以“”表示，采取“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，以重復(fù)測(cè)量方差對(duì)比組間差異;定性資料應(yīng)用“[n/（%）]”表示，采取“X2”進(jìn)行檢驗(yàn)，以非參數(shù)對(duì)比組間差異，若比值P<0.05或者0.01時(shí)，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1家長滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間的家長滿意度具有顯著差異，P<0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2造口袋使用情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組造口袋護(hù)理費(fèi)用、造口袋使用時(shí)間、造口袋更換時(shí)間均有差異，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患兒共發(fā)生1例并發(fā)癥，發(fā)生率是2.78%，對(duì)照組共發(fā)生6例并發(fā)癥，發(fā)生率是16.67%，組間具有明顯差異（X2=3.956，P=0.046），P<0.05。

3討論

腸造瘺術(shù)是治療新生兒危急重癥的主要手術(shù)方式，可挽救患兒生命安全，對(duì)于治愈疾病具有重要效果。實(shí)施腸造瘺術(shù)后，造口護(hù)理為護(hù)理難點(diǎn)。因患兒本身伴隨危急重癥，有不同程度水電解質(zhì)紊亂，一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅會(huì)增加治療難度，同時(shí)還可影響患兒預(yù)后[5]。

本研究針對(duì)新生兒腸造瘺患兒特點(diǎn)實(shí)施造口綜合護(hù)理，主要內(nèi)容是改良造口袋粘貼方式、對(duì)于家屬進(jìn)行健康宣教、對(duì)于家屬進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、出院指導(dǎo)等，該種護(hù)理方案可有效降低腸液外漏、出血、造口處周圍皮炎等相關(guān)并發(fā)癥，可有效延長造口袋的使用時(shí)間，減少造口袋更換時(shí)間。與常規(guī)護(hù)理相比較，造口綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低造口并發(fā)癥，所用水膠體敷料可對(duì)皮膚進(jìn)行有效地保護(hù)，能夠避免皮膚與腸液接觸，有利于降低皮炎的發(fā)生率，同時(shí)進(jìn)行出院干預(yù)，可進(jìn)一步提高護(hù)理效果[6]。

綜上所述，對(duì)新生兒腸造瘺患兒實(shí)施造口綜合護(hù)理具有理想效果，可有效提高家長滿意度，可促進(jìn)造口袋使用效率提高，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉玲玲，劉墨言，李文.多學(xué)科綜合護(hù)理在新生兒腸造瘺術(shù)后的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：163-164.

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[6]方瓊，張葦，朱瑩.造口綜合護(hù)理對(duì)新生兒腸造瘺在減少術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（06）：107-110.