摘要：目的 總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理。方法 回顧分析我科12例實(shí)行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理工作。結(jié)果 1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍上消化道出血，1例并發(fā)霉菌感染，經(jīng)治療護(hù)理恰當(dāng)，均治愈出院。結(jié)論 對胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)前認(rèn)真充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好引流管的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸，切除術(shù)后，護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)治療胰十二指腸癌自1935年應(yīng)用于臨床以來，技術(shù)上經(jīng)過不斷的改進(jìn)，手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥已大為減少，手術(shù)后死亡率逐步下降，手術(shù)后5年生存率不斷增加。胰十二指腸切除術(shù)是目前腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一[1]。其手術(shù)范圍包括胰頭、十二指腸、空腸上段、胃竇部、膽總管等，同時(shí)還要進(jìn)行胰腸、膽腸和胃腸吻合等消化道重建。目前本科采用的是彭氏捆綁氏胰十二指腸切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，胰瘺等并發(fā)癥進(jìn)一步減少。但該手術(shù)時(shí)間長，對病人的侵襲大，吻合口多，引流管多，對術(shù)后護(hù)理提出了很高的要求。手術(shù)的成功與否與護(hù)理質(zhì)量的高低有著重要的關(guān)系。近年來我科實(shí)行12例此類手術(shù)?，F(xiàn)將其護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。

1 資料和方式

本組12例，其中男性7例，女性5例，年齡36～72歲，平均46.8歲。術(shù)前合并有膽道梗阻1例，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍上消化道出血1例，霉菌感染1例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

2 研究結(jié)果

本組患者經(jīng)治療和護(hù)理，未出現(xiàn)1例死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，全部治愈出院。其中有1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍上消化道出血，經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，均治愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2生理護(hù)理

術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，教會正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應(yīng)床上大小便的行為，術(shù)前一周停止吸煙。

3.1.3營養(yǎng)支持

合理的營養(yǎng)直接影響切口愈合及手術(shù)成功率。應(yīng)予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)。注意觀察病情變化。

3.1.4科內(nèi)討論

術(shù)前護(hù)理人員參加全科病歷討論，詳細(xì)了解病人病情，針對病人制定出詳盡的護(hù)理計(jì)劃。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理

（1）手術(shù)交接：交接時(shí)注意妥善保護(hù)各引流管，避免牽拉。（2）體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改用半臥位。（3）監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，詳細(xì)記錄24h出入量。（4）活動：術(shù)后鼓勵患者早期活動，協(xié)助病人間歇翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.2.2術(shù)后各管道的護(hù)理

術(shù)后患者需留置胃管、深靜脈置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等，應(yīng)確認(rèn)各引流管的部位，并妥善固定嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞、定時(shí)擠壓引流管（2-3次/d），以確保其通暢，并準(zhǔn)確記錄引流量。（1）胃腸減壓管的護(hù)理：保持引流通暢，負(fù)壓吸引力不宜過強(qiáng)，以防出血。（2）深靜脈置管的護(hù)理：需每日嚴(yán)格消毒，管道要固定穩(wěn)妥，防止滑脫。（3）胰腺引流管、T型管、腹腔引流管護(hù)理：保持3管通暢通。由于手術(shù)吻合口較多，其中最易發(fā)生及最危險(xiǎn)的是胰漏。其次為膽漏或感染，也可通過引流將漏液引出。因此，各引流管要固定牢固，尤其是患者活動時(shí)，勿使其滑脫。（4）盡早拔除尿管，減少尿路感染的發(fā)生。

3.2.3重要并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)是比較復(fù)雜及創(chuàng)傷大的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥。（1）胰瘺：胰十二指腸切除術(shù)后病人最常見的死亡原因是發(fā)生胰空腸吻合口瘺。發(fā)生胰瘺后護(hù)理上務(wù)必做到：防止引流管滑脫，保證引流通暢，詳細(xì)記錄每日引流量。（2）膽瘺：發(fā)生膽瘺后，雖然沒有胰瘺腐蝕性強(qiáng)，但若護(hù)理和處理不當(dāng)，可產(chǎn)生致命的后果。（3）術(shù)后出血：通常術(shù)后出血分為早期出血和晚期出血，早期出血多發(fā)生在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)，常因胃腸吻合口血管縫扎不嚴(yán)密或胰殘端創(chuàng)面血管處理不佳所致;另一種為腹腔內(nèi)手術(shù)野的出血，表現(xiàn)為術(shù)后引流管內(nèi)逐漸出現(xiàn)滴血。晚期出血多在術(shù)后一周以后，應(yīng)激性潰瘍、吻合口潰瘍、胰殘端創(chuàng)面壞死脫落等引起出血。

3.2.4飲食指導(dǎo)

術(shù)后4-7天患者腸功能恢復(fù)后，給予中等量的碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，少量多餐，避免進(jìn)食刺激性食物，進(jìn)食后應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，10天后可給予半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟質(zhì)飲食。術(shù)后1周內(nèi)全胃腸道外營養(yǎng)支持。1周后開始進(jìn)流食、半流食，逐漸過渡到普食。

4 總結(jié)

胰十二指腸根治術(shù)是腹部外科中難度較大的手術(shù)，手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥影響著手術(shù)的效果及病人的預(yù)后，有些并發(fā)下甚至是致命的。因而術(shù)前充分的認(rèn)識和積極的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的觀察病情，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，迅速有效配合治療。同時(shí)術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)落在引流管的護(hù)理上，隨時(shí)觀察引流液的色、量、性質(zhì)等，避免吻合口瘺的發(fā)生，營養(yǎng)的支持出必不可少，營養(yǎng)是保證手術(shù)成功的前提。

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何文華，女，漢族，北京，1994年1月 本科，護(hù)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，所在 北京市，郵編：101101 研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。