腸易激綜合征的中醫(yī)辨證論治

王豪

腸易激綜合征是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣及大便性狀改變，但無器質(zhì)性病變，多發(fā)生于中青年，女性多見。該病病程較長(zhǎng)，主要通過藥物治療改善，癥狀易反復(fù)，但預(yù)后一般較好。

本病屬中醫(yī)“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇。早期多屬肝郁脾虛，若夾寒、夾熱、夾痰可形成肝脾不調(diào)，寒熱夾雜；后期累及腎，可表現(xiàn)為脾腎陽虛；波及血分可致氣滯血淤等證候。故臨床辨證需辨明虛實(shí)、寒熱、兼夾的主次及相互關(guān)系，治療以調(diào)理肝脾氣機(jī)為主，兼以健脾溫腎。

主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽、腸鳴矢氣、腹中脹痛、胸脅滿悶、噯氣頻作，伴情志抑郁或心煩易怒，或兼脅痛，舌紅苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣。

方藥：六磨湯加減。沉香（后下）、厚樸各9克，木香（后下）、檳榔、郁金、烏藥各12克，枳實(shí)15克，大黃6克。

加減：氣滯甚者，加厚樸、柴胡各10克，香附15克，以助理氣之功；氣郁日久，郁而化火，加黃芩、梔子各10克，龍膽草15克，清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏10克，旋覆花15克，代赭石30克。

主癥：腹痛、腹瀉常因情志變化誘發(fā)，瀉后痛減，痛區(qū)多在少腹部，胸脅痞悶、脅痛腸鳴、噯氣矢氣頻作、傷感嘆息、易怒、納谷欠佳，苔薄，脈弦。治宜抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減。白術(shù)、白芍各15克，佛手、柴胡、防風(fēng)各12克，木香（后下）、陳皮各9克，郁金10克，甘草6克，煨葛根18克。

加減：肝郁氣滯、胸脅脘腹脹痛，加柴胡10克，枳殼15克，香附12克，以疏肝理氣；脾虛明顯、神疲食少者，加扁豆、黃芪各20克，黨參15克，以健脾益氣；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅15克，五倍子8克，石榴皮10克，以澀腸止瀉。

主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，黏液黃白，氣味臭穢，肛門灼熱，嘔惡納呆，煩熱口渴，小便短黃，腸鳴腹脹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱燥濕。

方藥：香連丸合平胃散加減。黃連、木香（后下）各10克，秦皮、蒼術(shù)、川厚樸各12克，陳皮6克，炙甘草5克，白頭翁15克。

加減：濕熱甚者，加金銀花15克，馬齒莧10克，以增清熱解毒之力；夾食滯者，加神曲、麥芽、山楂各15克；有發(fā)熱頭痛、脈浮等風(fēng)熱表證，加連翹、薄荷各10克。

主癥：大便干結(jié)如羊糞或細(xì)桿狀，夾帶黏液，排便困難，腹脹作痛，可伴潮熱盜汗、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)。治宜潤(rùn)腸通便。

方藥：增液湯合潤(rùn)腸丸加減。玄參、生地黃各15克，火麻仁30克，桃仁、麥冬、枳殼各12克，木香（后下）10克。

加減：津虧甚引起陰虛者，加芍藥15克，玉竹10克，石斛12克，助養(yǎng)陰之力；胃陰不足、口干口渴者，可用益胃湯；腎陰不足、腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)、熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。

1.生白術(shù)50克，水煎服，適用于脾胃虛弱之便秘型。

2.葛根15克，水煎服，每日代茶常飲，適用于濕熱之腹瀉型。

3.益母草20～30克，水煎服，適用于腹瀉型。

4.七味白術(shù)散（黨參2克，茯苓、白術(shù)、炙甘草、藿香、木香、葛根各l克）。藥研成粉，每次1包，每日3次，主治脾胃虛弱之腹瀉型。

5.麻仁潤(rùn)腸丸。每次1丸（6克），每日2次，開水送服。用于腸道津虧之便秘型。