王瑾源，譚雅文，潘建明*，邊育紅，鄭 紡*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)的特色學(xué)科，既汲取了西醫(yī)先進(jìn)的診療技術(shù)，又融合了中醫(yī)辨證論治的診療理念，在中醫(yī)與西醫(yī)的相互兼容、相互滲透中取長(zhǎng)補(bǔ)短，建立了全新的中西醫(yī)結(jié)合診療模式[1]。 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)自1958 年6 月被正式提出以來(lái)，其發(fā)展得到了國(guó)家政策的大力支持，為多種重大疾病的防治開(kāi)拓了新思路，為保障人民健康發(fā)揮了不可或缺的作用。 近年來(lái)，國(guó)家在發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的同時(shí)，也培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才[2]，為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研發(fā)展儲(chǔ)備了人才力量。 然而，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的同時(shí)，在人才培養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)建設(shè)方面仍舊存在普遍問(wèn)題：專(zhuān)業(yè)人才不足與學(xué)科建設(shè)不夠完善。

在十九屆五中全會(huì)提出的“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、改革疾病預(yù)防控制體系和中西醫(yī)并重”的國(guó)家戰(zhàn)略的大背景下[3]，本課題組參與了《中醫(yī)治未病與建立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系的戰(zhàn)略研究》的子課題《中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)》的研究，在研究過(guò)程中專(zhuān)訪了湖南醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)何清湖教授，從人才培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)建設(shè)等方面探討了新時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的建設(shè)與未來(lái)發(fā)展問(wèn)題。

1 人才培養(yǎng)

人才培養(yǎng)是促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展及提高臨床治療水平的重要?jiǎng)恿?，在談及人才培養(yǎng)的問(wèn)題時(shí)，何教授指出了當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才存在的問(wèn)題：目前醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏培養(yǎng)人才時(shí)的規(guī)劃及管理，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合人才數(shù)量相對(duì)匱乏、基礎(chǔ)理論研究認(rèn)識(shí)相對(duì)淺顯、技術(shù)創(chuàng)新及實(shí)踐能力相對(duì)不足。針對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的短板，何教授給出了以下三方面的建議。

1.1 合理規(guī)劃本科教育——澄源之水

目前，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在本科教育階段，更側(cè)重于理論知識(shí)的教育，在一定程度上忽略了臨床及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。 在談及本科教育的問(wèn)題時(shí)，何教授建議：首先，高校要加大力度推動(dòng)中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程的學(xué)科交叉，培養(yǎng)既具有中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)思想及基礎(chǔ)理論知識(shí)，又有西醫(yī)臨床診察及治療技能的復(fù)合型人才；其次，高校可借鑒臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，充分利用各地的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立實(shí)踐基地，盡早安排學(xué)生進(jìn)入基地實(shí)習(xí)，讓學(xué)生真正做到“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”，在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)融會(huì)貫通。 通過(guò)上述兩方面措施來(lái)構(gòu)建“多層次、多基地”的本科教育體系。

1.2 “梯隊(duì)”培養(yǎng)人才——和衷共濟(jì)

由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡，因此，醫(yī)療衛(wèi)生教育及人才流動(dòng)也應(yīng)視各地區(qū)的發(fā)展情況而有所不同[4-5]。 談及此問(wèn)題時(shí)，何教授認(rèn)為合理構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合人才“金字塔”體系是人才培養(yǎng)的重點(diǎn)[6]。 何教授提出了人才培養(yǎng)“三個(gè)梯度”的目標(biāo)。首先，以碩博為主的中西醫(yī)結(jié)合精英科研隊(duì)伍。如屠呦呦先生及其團(tuán)隊(duì)從青蒿中提取了治療瘧疾的有效成分——青蒿素[7]，并以此獲得2015 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。其次，以西學(xué)中培訓(xùn)或外出進(jìn)修的西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的創(chuàng)新型臨床診療隊(duì)伍。如湖南省中醫(yī)院肛腸專(zhuān)家謝力子， 是湖南中醫(yī)藥大學(xué)首批“西學(xué)中”班脫產(chǎn)學(xué)員，他在臨床中將中醫(yī)外科的“掛線療法”與現(xiàn)代西醫(yī)的“微創(chuàng)手術(shù)”相結(jié)合用于肛瘺治療，并開(kāi)展了復(fù)方芩柏顆粒劑防治痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[8]，成為中西醫(yī)結(jié)合肛腸領(lǐng)域的“泰斗級(jí)”專(zhuān)家。最后，在社區(qū)公共衛(wèi)生管理及緊急事件處理等方面能熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段防病治病的基層醫(yī)療保障隊(duì)伍。 中醫(yī)藥是基層臨床治療的基石，而目前基層中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才匱乏成為制約中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在基層發(fā)揮作用的瓶頸[9]。 中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。 只有解決基層中西醫(yī)結(jié)合人才缺口，才能在臨床、科研等多方面發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，為保障人民健康事業(yè)增添新的動(dòng)力。

1.3 完善人才的任用與激勵(lì)機(jī)制——揚(yáng)清厲俗

近年來(lái)，在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，人才的任用與激勵(lì)機(jī)制方面存在一定的改進(jìn)空間。 何教授以當(dāng)前疫情防控為例，分析了中西醫(yī)結(jié)合人才在任用及管理方面存在的問(wèn)題。 他認(rèn)為在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控的攻堅(jiān)時(shí)期，盡管許多中西醫(yī)結(jié)合人才承擔(dān)了艱巨而繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但相應(yīng)的配套激勵(lì)機(jī)制不到位，使專(zhuān)業(yè)人才未能得到合理的任用， 從而導(dǎo)致了中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定，在一定程度上影響了疫情防控工作的推進(jìn)。

而在談及此問(wèn)題的解決方案時(shí)，何教授強(qiáng)烈呼吁，國(guó)家及各個(gè)省市區(qū)要充分認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合人才在疾病防控隊(duì)伍建設(shè)中的重要作用，從政策方面建立和完善保障與激勵(lì)機(jī)制，并將參與疾病防控的工作業(yè)績(jī)納入人才的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，在待遇上要逐步縮小從事疾病防控的中西醫(yī)結(jié)合人才與從事臨床醫(yī)療的同行的薪酬差距，并保證其一定的政治地位，切實(shí)從人才任用與激勵(lì)方面推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

2 專(zhuān)業(yè)建設(shè)

中西醫(yī)結(jié)合人才建設(shè)與專(zhuān)業(yè)建設(shè)相互依存，人才建設(shè)為專(zhuān)業(yè)建設(shè)提供動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，專(zhuān)業(yè)建設(shè)為人才建設(shè)提供制度保障[10]。 何教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在專(zhuān)業(yè)建設(shè)方面也存在一些制約其發(fā)展的問(wèn)題：一是教育部本科專(zhuān)業(yè)目錄中不存在“中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)”，而僅以“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)”專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生，沒(méi)有體現(xiàn)真正意義上的“結(jié)合”；二是中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式單一，缺乏對(duì)新教學(xué)模式的探索與嘗試。 針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)建設(shè)中存在的上述問(wèn)題，何教授從教育模式與學(xué)科設(shè)置兩方面提出了寶貴意見(jiàn)。

2.1 教育模式——精益求精

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式的改革主要應(yīng)從教學(xué)方法與教學(xué)創(chuàng)新兩方面入手。 在教學(xué)方法方面，首先要明確中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。 在教學(xué)過(guò)程中，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的問(wèn)題，可不強(qiáng)求絕對(duì)的量化標(biāo)準(zhǔn)，要勇于嘗試，大膽探索并運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷構(gòu)建完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)特有的教學(xué)模式及課程安排[11]。在師資選擇時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)要嚴(yán)格規(guī)范師資納入標(biāo)準(zhǔn)，不僅注重學(xué)歷教育背景，同時(shí)更要注重實(shí)踐、教學(xué)和科研的綜合能力[12]；在課程安排中，應(yīng)優(yōu)化和整合中、西醫(yī)學(xué)課程的體系和結(jié)構(gòu)，調(diào)整現(xiàn)有的課程內(nèi)容，讓基礎(chǔ)與臨床課程能夠有機(jī)整合成完整且緊密聯(lián)系的知識(shí)體系，避免不必要的重復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生是推動(dòng)該學(xué)科發(fā)展的主力軍。 在教學(xué)創(chuàng)新方面，要特別注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[13]。只有掌握了正確的科研方法，形成了科學(xué)規(guī)范的科研思路，具備了充足的科研能力，才能使中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才形成系統(tǒng)化的中西醫(yī)結(jié)合思維，才能真正發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

2.2 學(xué)科設(shè)置——革故鼎新

2019 年高等教育圍繞理念新、背景新和專(zhuān)業(yè)新的“三新”理念重點(diǎn)布局了“新醫(yī)科”建設(shè)[14]。 在談及中西醫(yī)結(jié)合是否適合以“新醫(yī)科”的理念進(jìn)行建設(shè)的問(wèn)題時(shí)，何教授認(rèn)為“新醫(yī)科”的理念與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)不謀而合。 “新醫(yī)科”建設(shè)強(qiáng)調(diào)學(xué)科的交叉與創(chuàng)新。 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)從學(xué)科起源來(lái)說(shuō)是中醫(yī)與西醫(yī)的交叉結(jié)合；從人才培養(yǎng)模式來(lái)講，是基礎(chǔ)、科研與臨床等多學(xué)科的相互滲透與創(chuàng)新[15]。同時(shí)，何教授還指出開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的“新醫(yī)科”建設(shè)，需要各高校利用現(xiàn)有資源、根據(jù)自身的辦學(xué)定位及實(shí)際辦學(xué)能力，確定如何進(jìn)行學(xué)科交叉與創(chuàng)新以及交叉與創(chuàng)新的程度，切不可盲目進(jìn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

在新形勢(shì)下，習(xí)近平總書(shū)記提出“堅(jiān)持預(yù)防為主、強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合”的工作方針，這與我們黨在不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展工作方針一脈相通，同時(shí)兼顧了新發(fā)展理念。何教授堅(jiān)定認(rèn)同習(xí)近平總書(shū)記的指示，并將中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)建設(shè)面臨的問(wèn)題加以總結(jié)，提出了只有逐步完善中西醫(yī)結(jié)合診療體系、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、提高人才待遇、逐步完善專(zhuān)業(yè)及學(xué)科建設(shè)、大力推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合與各學(xué)科的交叉，辯證統(tǒng)一、融會(huì)貫通，才能推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。