某三甲醫(yī)院多藥耐藥菌感染與季節(jié)的相關(guān)性

何多姣

三門峽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 三門峽 472000

多藥耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌［1］。病原微生物耐藥率不斷增加的原因主要是抗菌藥物的不合理使用及濫用，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國初級(jí)醫(yī)療保健體系中35%～60%的患者使用了抗菌藥，98%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥物，醫(yī)院MDRO感染發(fā)生率為0.21%～1.23%，并且近年來MDRO感染問題日漸嚴(yán)重，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)加重患者壓力，影響患者生活質(zhì)量［2-3］。醫(yī)院需要采取有效的預(yù)防及控制措施，保證患者安全，了解感染現(xiàn)狀，做好前瞻預(yù)測(cè)，防患于未然［4］。本研究探討多藥耐藥菌感染與季節(jié)的相關(guān)性，旨在為臨床MDRO感染預(yù)防和措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

采集2018年1月—2019年12月樣本醫(yī)院MDRO感染患者人數(shù)、住院人數(shù)及感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

患者資料均由醫(yī)院感染科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師收集及審核，MDRO感染患者進(jìn)行抗菌藥物治療后樣本送檢做病原學(xué)檢查，分離出病原株后進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，分析多藥耐藥菌感染的季節(jié)性變動(dòng)規(guī)律。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）》［5］對(duì)MDRO進(jìn)行判定，排除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，醫(yī)院MDRO感染主要病原菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）及多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）。MDRO感染發(fā)生率［6］=住院患者檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定MDRO人數(shù)/住院患者總?cè)藬?shù)×100%，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［7］排除定植和污染的病原菌，MDRO感染類型均為醫(yī)院感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2018年1月—2019年12月不同季度醫(yī)院住院患者M(jìn)DRO感染情況，分析MDRO標(biāo)本來源情況及不同季度MDRO感染患者主要耐藥菌檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018年—2019年住院患者M(jìn)DRO感染情況

共266例患者發(fā)生MDRO感染，春季感染人數(shù)及感染率較低，冬季感染人數(shù)及感染率較高，春季、冬季感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020），見表1。

表1 2018年—2019年住院患者M(jìn)DRO感染情況

2.2 MDRO標(biāo)本來源情況

266例MDRO標(biāo)本中，來源包括痰標(biāo)本、血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本及其他途徑，其中51.88%來自痰液，34.21%來自血液，12.78%來自分泌物，1.13%來自其他，見表2。

表2 MDRO標(biāo)本來源情況

2.3 不同季度MDRO感染患者主要耐藥菌檢出率

春季、秋季MDRO感染患者109例，夏季、冬季MDRO感染患者157例，ESBLS大腸桿菌、MDRAB及MDRPA不同季度的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRSA、ESBLS肺炎克雷伯菌在春秋季節(jié)的檢出率低于冬夏季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同季度MDRO感染患者主要耐藥菌檢出率 例（%）

3 討論

MDRO是指多重耐藥性的病原菌，MDRO感染已在全球范圍內(nèi)蔓延，近年來臨床對(duì)病原菌多重耐藥問題越來越關(guān)注，MDRO的特點(diǎn)是復(fù)雜性、難治性、病死率較高。嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量［8-9］。王黎一等［10］研究指出，MDRO大多為條件致病菌，其中肺炎桿菌、陰溝桿菌、沙門桿菌及大腸桿菌等屬腸桿菌科的革蘭陰性菌占較大比例，革蘭陽性菌中常見的有甲氧西林耐藥葡萄球菌及耐藥腸球菌等，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）MDRO感染發(fā)病率顯著升高，部分結(jié)論與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

本研究調(diào)查2018年1月—2019年12月醫(yī)院住院患者發(fā)生MDRO感染情況，感染率為0.27%，提示MDRO感染在住院患者中的發(fā)生率較高。MDRO感染還會(huì)并發(fā)肺炎、腦膜炎、菌血癥等疾病，其耐藥機(jī)制是外排膜泵基因突變、外模滲透性改變及超廣譜酶的生成，其中氨基糖苷鈍化酶及β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是主要原因［11］。病原菌與各種抗菌藥物頻繁接觸，在細(xì)胞內(nèi)質(zhì)粒、染色體等部位的DNA片段積累耐藥基因，通過結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化在不同種細(xì)菌間頻繁交換［12］。MDRO的發(fā)生和發(fā)展與抗菌藥物的濫用有直接關(guān)系，MDRO菌株的頻繁出現(xiàn)及種類的增多意味著抗菌藥物的使用必需更加科學(xué)化、合理化才能達(dá)到預(yù)期的治療效果［13］。本文探究了MDRO感染與季節(jié)的相關(guān)性，結(jié)果顯示，春秋季感染人數(shù)及感染率較低，冬夏季感染人數(shù)及感染率較高，ESBLS大腸桿菌、MDRAB及MDRPA不同季度的檢出率無顯著差異，MRSA、ESBLS肺炎克雷伯菌在春秋季節(jié)的檢出率低于冬夏季節(jié)。表明MDRO感染與季節(jié)因素是存在相關(guān)性的。陳珊珊等［14］研究結(jié)果表明，MDRO感染高峰在冬夏季節(jié)，與本研究結(jié)果相符。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，設(shè)計(jì)MDRO患者隔離措施監(jiān)督表，對(duì)醫(yī)院MDRO進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)管理人員、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)實(shí)施《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［15］，對(duì)多藥耐藥菌管理情況進(jìn)行分析、反饋和督導(dǎo)，按照微生物檢測(cè)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者治療方案，加強(qiáng)微生物標(biāo)本的采樣及送樣培訓(xùn)，減少M(fèi)DRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，降低MDRO感染發(fā)生率。

綜上所述，多藥耐藥菌感染與季節(jié)存在相關(guān)性，春季和秋季MDRO感染較低，冬季和夏季是MDRO感染峰值。盡早分析MDRO感染情況，將季節(jié)因素考慮在內(nèi)，制定積極有效的防控措施，對(duì)控制MDRO感染情況有著積極意義。