早期心臟康復(fù)護理對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后運動耐力及預(yù)后的影響

閆 歌

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科，河南 南陽 473000

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死（AMI）的主要方法，能夠使閉塞血管再通，恢復(fù)心肌供血，但無法徹底消除冠心病危險因素，術(shù)后患者長期臥床，致使運動耐力下降，增加心絞痛等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，不利于心臟功能恢復(fù)［1-2］。心臟康復(fù)是心血管疾病二級預(yù)防中的重要組成部分，加強PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)干預(yù)尤為重要。早期心臟康復(fù)護理通過全面評估患者病情，結(jié)合實際情況制定針對性康復(fù)護理方案，從心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)和運動鍛煉等方面給予患者早期護理干預(yù)，旨在更好地促進患者康復(fù)［3-4］。本研究旨在探討AMI患者行PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)護理的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月南陽市第一人民醫(yī)院收治的88例AMI患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組44例采取常規(guī)護理，觀察組44例實施早期心臟康復(fù)護理。納入標準：符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》中AMI診斷標準［5］，均行PCI治療，自愿參加研究且簽署同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全，伴惡性腫瘤。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。觀察組中女19例，男25例，年齡40～76歲，平均年齡（60.52±5.13）歲，合并高血壓18例，高脂血癥16例，糖尿病10例。對照組中女20例，男24例，年齡40～78歲，平均年齡（60.54±5.15）歲，合并高血壓16例，高脂血癥17例，糖尿病11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，講解AMI發(fā)病機制、PCI治療目的和注意事項，術(shù)后加強病房巡視，嚴格監(jiān)測患者心率、血壓等體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理，給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，保養(yǎng)營養(yǎng)供應(yīng)充足，囑患者術(shù)后絕對臥床休息。觀察組實施早期心臟康復(fù)護理：（1）護理評估。全面評估患者病情、心理狀態(tài)等基本情況，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者實際需求制定針對性康復(fù)護理方案。（2）健康指導(dǎo)。采用PPT、圖片等形式，詳細講解PCI手術(shù)目的、術(shù)后恢復(fù)注意事項等，重點強調(diào)早期心臟康復(fù)的重要性，講解健康生活方式對心臟康復(fù)的益處。（3）心理干預(yù)。加強與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，采用安慰、鼓勵等方式疏導(dǎo)患者緊張情緒，列舉疾病治療成功病例，邀請術(shù)后康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)經(jīng)驗，給予其他患者個性化建議和幫助。（4）運動干預(yù)。①術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者行床上主動和被動四肢運動，包括肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動，10～15 min/次，1～2次/d。鼓勵患者主動翻身、更換體位，協(xié)助患者行床上洗漱、進餐等日常生活技能練習(xí)，訓(xùn)練患者行床上大小便。②術(shù)后第2 d，協(xié)助患者床上坐起，主動活動四肢關(guān)節(jié)，行踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)阻抗運動，10～15 min/次，3次/d，患者自行洗漱、進餐。③術(shù)后3 d指導(dǎo)患者行床邊坐立5 min，若無頭暈、乏力等不適，協(xié)助患者床邊站立，5～10 min/次，1～2次/d。④術(shù)后第4 d，協(xié)助患者下床扶墻緩慢行走，室內(nèi)步行50～100 m，10～15 min/次，2～3次/d。⑤術(shù)后第5 d，患者在病區(qū)走廊內(nèi)緩慢步行100～200 m，協(xié)助患者行上下樓梯訓(xùn)練，10～20 min/次，1～2次/d。⑥術(shù)后第7 d，患者進行室外行走，依據(jù)身體情況適當進行太極拳、散步等有氧運動，15～20 min/次，2～3次/d，嚴格遵循循序漸進的原則進行鍛煉。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標

于干預(yù)前和干預(yù)2周后評價兩組患者運動耐力、心功能水平。（1）采用6 min步行實驗（6MWT）評估患者運動耐量，患者在平坦、長直的走廊步行，記錄6 min步行距離。（2）采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分數(shù)（LVEF）。（3）統(tǒng)計并比較兩組患者住院期間內(nèi)心絞痛、心律失常等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況

觀察組干預(yù)后6MWT為（359.84±31.52）m，長于對照組的（336.19±30.24）m。觀察組干預(yù)后LVEF為（56.87±3.23）%，高于對照組的（52.97±5.86）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值6MWT（m）干預(yù)前266.18±10.25 268.29±10.27 0.965 0.338干預(yù)后336.19±30.24 359.84±31.52 3.592 0.001 LVEF（%）干預(yù)前50.96±6.27 51.34±6.29 0.284 0.777干預(yù)后52.97±5.86 56.87±3.23 3.866 0

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組心臟不良事件發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量SF-36量表評分情況（x?s） 分

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

PCI是AMI患者快速恢復(fù)心肌灌注的首選措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患者仍存在冠狀動脈狹窄、缺血風(fēng)險，影響患者心臟功能康復(fù)［6-7］。常規(guī)護理觀念認為PCI術(shù)后患者不適宜早期運動，常采取絕對臥床休息以減輕心臟負擔，未明確規(guī)范指導(dǎo)患者行術(shù)后早期心臟康復(fù)。

本研究中，觀察組干預(yù)后6MWT長于對照組，LVEF高于對照組，心臟不良事件少于對照組，表明早期心臟康復(fù)運動能夠改善AMI患者心功能，提高患者運動耐力，減少心臟不良事件發(fā)生。陳嬈等［8］研究結(jié)果表明，早期心臟康復(fù)運動應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，能夠提高患者運動耐量，促進心功能改善，與本研究結(jié)果類似。采取早期心臟康復(fù)護理，依據(jù)患者病情和實際護理需求制定針對性護理方案，加強對患者健康指導(dǎo)，進一步提升其對疾病和心臟康復(fù)的認識，充分激發(fā)患者主觀能動性，促使患者積極主動參與心臟康復(fù)，建立并堅持良好生活行為，利于心臟康復(fù)護理順利開展［9］。術(shù)后早期開展床上主動、被動鍛煉，合理調(diào)整體位，能夠緩解患者腰背部肌肉疲勞，通過循序漸進的合理運動，利于提高血液中纖溶酶的活性，改善缺血心肌灌注，增加冠狀動脈血流量，降低冠狀血管的阻力，促進側(cè)支循環(huán)建立，減緩動脈硬化和血栓形成，進而促進患者心功能恢復(fù)［10］。運動過程中嚴格把握運動適量原則，不僅能夠提高患者運動能力和運動耐力，患者在運動中也能適當釋放出不良情緒，促使身心保持舒適，避免再次心梗的發(fā)生，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，有效保障患者安全，有助于患者的身心健康，促使患者早日回歸家庭和社會。

綜上所述，AMI行PCI治療患者術(shù)后采取早期心臟康復(fù)護理，能夠提高患者運動耐力，促進患者心臟功能康復(fù)，減少心臟不良事件發(fā)生，有效保障患者安全，促使患者早日康復(fù)。