快速康復(fù)外科護(hù)理對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果分析

毛美金

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，適用于產(chǎn)力異常、頭盆不稱、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥等不易經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦［1］。在圍生期醫(yī)學(xué)等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展下，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，并被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。近年來，隨著二胎政策的開放，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升態(tài)勢，且目前已高于全球多數(shù)國家［1］。剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、保障母嬰安全等方面發(fā)揮著重要作用，但產(chǎn)后切口疼痛、各種遠(yuǎn)近期并發(fā)癥等問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)［2］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，制定圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方案，以減少手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間，達(dá)到快速康復(fù)目的。相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短手術(shù)患者住院時間、降低醫(yī)療成本，且不影響安全性，有利于解決當(dāng)前“看病難、看病貴”的難題，因此該護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用較為廣泛［3-4］。基于此，本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年8月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院的84例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各42例。對照組中年齡22～40歲，平均年齡（29.53±3.85）歲，17例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～41周，平均孕周（38.93±0.62）周；婚齡21～33歲，平均婚齡（27.73±1.69）歲，手術(shù)時間33～72 min，平均手術(shù)時間（49.36±4.82）min；術(shù)中出血量390～780 mL，平均術(shù)中出血量（568.05±47.38）mL，術(shù)中輸液量750～1 500 mL，平均蘇紅輸液量（1 084.81±89.13）mL。文化程度為初中及以下11例，高中/中專18例，大專及以上13例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保28例，職工醫(yī)保14例。觀察組中年齡22～39歲，平均年齡（29.28±3.46）歲，19例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.66）周,婚齡20～31歲，平均婚齡（27.22±1.68）歲，手術(shù)時間30～76 min，平均手術(shù)時間（50.17±5.44）min，術(shù)中出血量380～800 mL，平均術(shù)中出血量（570.92±51.44）mL，術(shù)中輸液量750～1 500 mL，平均蘇紅輸液量（1 076.52±97.63）mL。文化程度為初中及以下10例，高中/中專16例，大專及以上16例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保25例，職工醫(yī)保17例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征，且為擇期剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)后帶自動鎮(zhèn)痛泵，足月、單胎妊娠，已婚，精神狀態(tài)正常，新生兒出生1 min Apgar評分8～10分，閱讀、理解、認(rèn)知能力正常，能獨立完成調(diào)查研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠內(nèi)外科疾病，包括高血壓、血液病、重要臟器功能不全等，嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，有急慢性頭痛及腰肌勞損病史，術(shù)前、術(shù)后病情變化，有精神病史，有智力障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，醫(yī)護(hù)訪視進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持體溫，術(shù)后6 h可進(jìn)流食，肛門排氣后逐漸改為半流食、普食，術(shù)后1～2 d拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)家屬攙扶攙扶下床活動，告知母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食雞湯等促進(jìn)泌乳。觀察組實施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前。①心理：責(zé)任護(hù)士快速講解快速康復(fù)外科護(hù)理目的及意義，告知如何正確配合手術(shù)和護(hù)理，對于存在不良情緒者，給予語言、動作安慰，改善術(shù)前心理狀態(tài)。②飲食：術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，術(shù)前2～6 h口服500 mL 10%葡萄糖液。（2）術(shù)中。①止吐：麻醉前，預(yù)防性使用止吐劑。②保持體溫：調(diào)控手術(shù)室溫度為24～26℃，身下墊加溫毯，加熱術(shù)中輸液、沖洗液及血制品，保持溫度在37℃左右，轉(zhuǎn)運時也應(yīng)做好保暖措施，避免出現(xiàn)低體溫。③母嬰接觸：新生兒娩出后，盡早與產(chǎn)婦接觸，增進(jìn)母嬰親密關(guān)系。（3）術(shù)后。根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)情況和身體狀況制定個人產(chǎn)后康復(fù)單，包括飲食、活動、子宮復(fù)舊、情緒管理、營養(yǎng)評估、乳房護(hù)理及盆底肌動能鍛煉等，并向產(chǎn)婦介紹具體措施。①早進(jìn)食：術(shù)后2 h飲用少量溫水，無不適后給予300 mL 10%葡萄糖液，術(shù)后6 h可進(jìn)普食，術(shù)日根據(jù)產(chǎn)婦尿量和飲水量給予補液，肛門排氣前，禁食奶類、糖類，避免腸內(nèi)大量積氣。②早拔管：術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管。③早活動：產(chǎn)婦返回病房后，及開始下肢活動，雙下肢尚無自主感覺時，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行被動活動，包括對腓腸肌、肱二頭肌、肱四頭肌的按摩，踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針環(huán)轉(zhuǎn)運動，足背屈背伸運動，膝關(guān)節(jié)屈伸運動等。定時更換體位，術(shù)后6 h產(chǎn)婦麻醉清醒后取半坐臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行抬腿、伸臂等活動，術(shù)后12 h后，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦離床活動，責(zé)任護(hù)士床旁教授產(chǎn)后康復(fù)操。④早泌乳：術(shù)后用熱毛巾清潔乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房，疏通乳腺管，促進(jìn)泌乳，出現(xiàn)乳房脹痛等情況時，毛巾局部熱敷5～6 min，并指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食含油量多的湯類，并分析初乳乳汁成分，根據(jù)分析結(jié)果平衡產(chǎn)婦營養(yǎng)供給。⑤術(shù)后當(dāng)日，進(jìn)行疼痛評估，及時給予止痛措施，包括音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等，疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予曲馬多，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，3～5 min/次，每隔30～50 min按摩1次，連續(xù)按摩2～3 d。⑥并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后給予口香糖假飼、早進(jìn)食，預(yù)防腸脹氣，哺乳前用維生素AD滴劑涂抹乳頭、乳暈，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢，哺乳后用醫(yī)用冷敷凝膠乳貼貼乳頭，預(yù)防乳頭皸裂。為避免兩組患者互相干擾，對照組與觀察組產(chǎn)婦分病室安排，有責(zé)任護(hù)士分組負(fù)責(zé)，同期實施研究。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次排氣、下床活動及住院時間。（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）評分［7］評估產(chǎn)婦主觀疼痛程度，采用0～10個數(shù)字段的直尺，根據(jù)產(chǎn)婦面部表情及主訴判斷疼痛程度，0表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，于術(shù)后6 h、12 h、24 h進(jìn)行測評，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）舒適度：術(shù)后1 d，采取Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）［8］評估產(chǎn)婦舒適度，包含生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個條目，采用Likert 4級（1～4分）評分法，評分越高表示舒適度越高。（4）生命體征情況：記錄產(chǎn)婦術(shù)后6 h生命體征指標(biāo)，包括血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏。（5）泌乳始動時間：記錄兩組患者術(shù)后在＜24 h、24～48 h、＞48 h時間段初始泌乳例數(shù)。（6）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生尿潴留、下肢深靜脈血栓、腸脹氣、乳頭皸裂及膀胱刺激癥等情況。所有數(shù)據(jù)的收集與錄入均有雙人完成，對每項數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，確保每項數(shù)據(jù)合格及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況

觀察組術(shù)后首次排氣、下床活動及住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值首次排氣時間（h）31.65±5.32 22.47±3.46 9.375 0下床活動時間（h）35.62±6.78 15.43±3.57 17.076 0住院時間（d）7.73±0.91 5.92±0.76 9.894 0疼痛評分（分）3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況

觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值術(shù)后6 h 6.33±1.47 5.29±0.84 3.981 0術(shù)后12 h 4.78±0.96 3.35±0.79 7.454 0術(shù)后24 h 3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

2.3 兩組患者術(shù)后GCQ情況

觀察組術(shù)后GCQ中生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后GCQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患者術(shù)后GCQ評分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值生理15.65±3.28 20.55±2.72 7.453 0心理16.59±3.80 22.31±2.35 8.297 0精神15.97±3.23 21.16±2.85 7.808 0社會文化和環(huán)境18.02±2.49 24.34±1.76 13.433 0

2.4 兩組患者生命體征情況

兩組患者術(shù)后6 h時生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生命體征情況（±s） 分

表4 兩組患者術(shù)后生命體征情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值血氧飽和度（%）97.38±1.06 97.82±1.31 1.692 0.094收縮壓（mmHg）125.96±7.41 123.85±10.34 1.075 0.286舒張壓（mmHg）77.62±6.52 76.73±6.71 0.617 0.539呼吸頻率（次/min）20.39±1.94 20.15±1.53 0.630 0.531脈搏（次/min）84.43±8.64 85.32±7.45 0.506 0.615

2.5 兩組患者泌乳始動時間情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者泌乳始動時間情況 例（%）

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)雖能夠幫助產(chǎn)婦解決多個難題，但其作為開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，產(chǎn)婦術(shù)后免疫功能下降，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦身心健康。同時，多數(shù)產(chǎn)婦因擔(dān)心手術(shù)對母嬰健康的影響，產(chǎn)生各種不良情緒，加之飲食受限，影響產(chǎn)后泌乳時間［9-10］。因此，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

快速康復(fù)外科理念是近年來興起的一種護(hù)理理念，其通過優(yōu)化圍術(shù)期一系列綜合護(hù)理干預(yù)來達(dá)到快速康復(fù)目的［11］。該理念強調(diào)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在圍術(shù)期采取一系列經(jīng)優(yōu)化的治療與護(hù)理措施，其在心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域均已取得良好效果［12-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后術(shù)后首次排氣、下床活動、住院及泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組，GCQ中各維度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù)，縮短產(chǎn)婦住院時間，減輕疼痛，提高舒適度，促進(jìn)泌乳，降低并發(fā)癥率，且不會引起產(chǎn)婦生命體征劇烈波動。萬娜等［15］研究顯示，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采取不同于常規(guī)護(hù)理的圍術(shù)期干預(yù)手段，加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)配合，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦術(shù)后因麻醉、手術(shù)等刺激導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，切口疼痛等原因?qū)е伦灾骰顒訙p少，出現(xiàn)腸脹氣、排氣功能障礙等?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理縮短常規(guī)禁食、禁飲時間，術(shù)前給予葡萄糖液補充能量，可減輕術(shù)中不適［16］。術(shù)后早進(jìn)食、早活動，可促進(jìn)胃腸蠕動，避免腸麻痹，加快肛門排氣，并減少下肢深靜脈血栓、腸脹氣等發(fā)生［17］。術(shù)后采取多種止痛方式，有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，使產(chǎn)婦得以盡早下床活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，利于預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，且不會引起患者生命體征劇烈波動［18］。傳統(tǒng)護(hù)理中僅調(diào)控術(shù)中室溫，輸注液補液和沖洗液溫度均低于體溫，易增加心臟負(fù)荷，降低產(chǎn)婦凝血功能和肝臟代償能力。而快速康復(fù)外科護(hù)理采取用術(shù)中液體保溫結(jié)合體溫保溫措施，預(yù)防組織水腫，可加快術(shù)后切口愈合，促進(jìn)快速康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理主張剖宮產(chǎn)后1～2 d拔除導(dǎo)尿管，而快速康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)后12 h拔管，促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿，有利于膀胱功能恢復(fù)，還可降低泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等發(fā)生率［19］。乳房按摩、清潔等有助于乳汁分泌，減少泌乳始動時間。子宮按摩可促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。對產(chǎn)婦進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，可有效減少腸脹氣、乳頭皸裂等發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)信心。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)不適用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期管理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床實際及患者需求不斷改進(jìn)護(hù)理方案，為患者更好地提供護(hù)理服務(wù)。另外，本研究仍存在一定不足，僅調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)后短期恢復(fù)情況、生命體征情況與舒適度，是否對患者長期有效，仍需后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)，同時促進(jìn)泌乳，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。