以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對造血干細胞移植患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響*

郭文靜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450000

造血干細胞移植常用于治療惡性血液病，效果較為理想，且見效快，被廣泛應(yīng)用［1-2］。因患者長期承受病痛折磨，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，嚴重影響身體健康，且患者移植后觀察期時間較長，對心理承受能力要求較高，為促使患者快速恢復(fù)，實施有效的護理干預(yù)對患者尤為重要。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是實施護理前針對患者康復(fù)問題制定計劃，進而提高護理質(zhì)量［3］?；诖耍狙芯窟x取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的84例造血干細胞移植患者為研究對象，分析以問題為導(dǎo)向干預(yù)的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2020年8月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的84例造血干細胞移植患者作為研究對象，按入院時間分為研究組和常規(guī)組，每組為42例。常規(guī)組中男23例，女19例，年齡22～63歲，平均年齡（36.33±4.14）歲,淋巴瘤12例，溶血性貧血5例，急性白血病14例，慢性白血病8例，粒細胞肉瘤3例。研究組中男24例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（36.56±4.35）歲，淋巴瘤14例，溶血性貧血4例，急性白血病12例，慢性白血病7例，粒細胞肉瘤5例。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）已接受造血干細胞移植術(shù)。（2）同意配合研究。（3）無認知障礙。排除標準。（1）腦血管疾病。（2）合并軀體功能障礙。（3）無法配合研究。（4）惡性腫瘤。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察各項生命體征變化，發(fā)放健康知識手冊，環(huán)境護理，指導(dǎo)患者用藥、合理飲食等。研究組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)。（1）問題提出。入院后，護理人員熱情迎接，積極溝通，建立護患關(guān)系，了解基本信息，耐心傾聽護理需求，對患者進行咨詢，內(nèi)容包括是否感到焦慮、自我管理需求、阻礙自我管理因素等。（2）心理護理。治療過程中，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、抗拒等負性情緒，降低依從性，降低遵醫(yī)率，影響患者對相關(guān)健康知識掌握程度。對患者和家屬的健康知識、疾病知識掌握度、心理狀態(tài)進行全面評估，根據(jù)結(jié)果進行分析，予以患者系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性指導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向的教育方案，協(xié)助患者了解造血干細胞移植過程中的注意事項、相關(guān)細節(jié)等，從而放松心情，緩解負性情緒。（3）健康教育。在病房內(nèi)張貼造血干細胞移植宣傳海報，發(fā)放健康教育手冊，告知患者遵醫(yī)囑、自我管理護理的重要性。每周一、周四查房，通過分期、分段教育，使患者循序漸進地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高對知識的掌握度，以患者為中心，每日予以患者引導(dǎo)學(xué)習(xí)，保持良好溝通，建立良好護患關(guān)系，提高患者配合積極性和信任感。（4）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、生冷食物。

1.4 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為。護理過程中嚴格遵從護理人員指導(dǎo)為完全遵醫(yī)，護理過程中基本能遵從醫(yī)囑，偶爾不進行康復(fù)訓(xùn)練為部分遵醫(yī)，護理過程中未遵醫(yī)囑，經(jīng)常不進行康復(fù)訓(xùn)練為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)評分。兩組干預(yù)前后均采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮程度，HAMD、HAMA評分均7分為分界值，評分越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。（3）生活質(zhì)量評分。兩組患者干預(yù)前后均采用卡氏評分（KPS）評估生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

兩組患者遵醫(yī)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

組別研究組（n=42）常規(guī)組（n=42）HAMD HAMA t值P值干預(yù)前24.34±2.25 23.88±2.49 0.888 0.377干預(yù)后13.43±2.15 17.28±2.03 8.438＜0.001干預(yù)前21.36±2.68 22.08±2.49 1.276 0.206干預(yù)后12.46±2.38 16.86±2.42 8.401＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)前，兩組患者KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組KPS評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別研究組（n=42）常規(guī)組（n=42）t值P值干預(yù)前67.67±4.23 67.86±4.31 0.204 0.839干預(yù)后87.68±2.57 76.46±2.18 21.576＜0.001

3 討論

造血干細胞移植是指采用化療、免疫抑制及全身照射等方法預(yù)處理后，將自體造血細胞或正常供體經(jīng)血管注入患者體內(nèi)，使患者重建免疫功能和造血功能［4-5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，造血干細胞移植在移植前化療、移植后治療、配型等方面有很大提高，患者在移植后存活幾率增大。但部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，仍需長期服藥，嚴重影響生活質(zhì)量。常規(guī)護理主要進行用藥指導(dǎo)，環(huán)境護理等，無法為患者提供全面護理，影響預(yù)后效果。

以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是新型護理模式，以患者為中心，通過與患者和家屬溝通發(fā)現(xiàn)護理中的問題，根據(jù)問題針對性采取有效護理措施，可提高遵醫(yī)行為積極性，減少抵抗心理［6-10］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者遵醫(yī)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評分較常規(guī)組低，提示該方案可改善遵醫(yī)行為，減輕負性情緒。分析原因在于，采取以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)，通過與患者保持良好的溝通關(guān)系，維持良好護患關(guān)系，使患者配合積極性和信任感提高，對患者自身問題進行全面性評估，以此作為護理教育方向，快速解決潛在的問題，協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識，針對性指導(dǎo)，從而減輕負性情緒，改善遵醫(yī)行為。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組KPS評分較常規(guī)組高，提示該方案可提高患者生活質(zhì)量。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)通過問題提出的方式了解患者的基本情況，通過健康教育、心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者認知，改善心理狀態(tài)，減輕生理不適和心理應(yīng)激對日常生活的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)在造血干細胞移植患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者負性情緒，改善心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。