蔣利明　

康復(fù)治療對老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙影響研究

蔣利明

（廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院，廣西 桂林 541001）

目的：研究討論血管性癡呆老年患者臨床治療過程中實(shí)施康復(fù)治療方案對認(rèn)知功能障礙的影響。方法：搜集病例時(shí)段為2019年1月至2021年6月期間，總計(jì)搜集30例血管性癡呆老年患者納入研究，按照抽簽評分方法對老年患者實(shí)行分組處置，15例老年患者為一組，組別為對照組、討論組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、康復(fù)治療，針對組間臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療完成后，對照組、討論組間認(rèn)知功能評分、癡呆評分、神經(jīng)功能損傷評分間差異顯著，討論組分值比對照組優(yōu)異（＜0.05）；對照組、討論組間焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活能力評分間差異顯著，討論組分值比對照組分值優(yōu)（＜0.05）；對照組、討論組間臨床治療療效間差異顯著，討論組總療效明顯比對照組療效高，＜0.05。結(jié)論：臨床為血管性癡呆老年患者通過常規(guī)方案進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施康復(fù)治療方案，神經(jīng)功能損傷、癡呆病情、認(rèn)知功能障礙及負(fù)性情緒均可獲得改善。

康復(fù)治療；負(fù)性情緒；血管性癡呆；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

引言

由腦血管疾病引起的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆，以頭痛、頭暈、睡眠障礙、精神異常、行為異常、認(rèn)知功能障礙等為臨床癥狀，伴隨病情進(jìn)展，將有可能引發(fā)抑郁癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。此疾病的主要發(fā)病人群為老年群體，部分患者會(huì)并發(fā)持續(xù)性人格損傷、視覺功能障礙、情感功能障礙等癥狀，不利于老年人的心理健康、身體健康及日常生活。臨床治療血管性癡呆疾病的方法多是藥物治療，神經(jīng)功能損傷、血脂水平、認(rèn)知功能及精神狀態(tài)均有改善，但僅憑藥物方案無法獲取理想療效，認(rèn)知功能障礙癥狀的改善效果不佳[2]?？祻?fù)治療方案屬于物理療法，包括功能性康復(fù)鍛煉、中醫(yī)理療等措施，運(yùn)用于臨床治療功能性障礙疾病患者中后，患者的機(jī)體功能得到明顯好轉(zhuǎn)，于臨床上的應(yīng)用范圍較廣，且取得了優(yōu)異成效。基于此情況，廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院于2019年1月至2021年6月期間選擇30例血管性癡呆老年患者參與研究，討論康復(fù)治療方案運(yùn)用于血管性癡呆老年患者時(shí)，對改善其認(rèn)知功能障礙的效果與影響，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程闡述如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

30例血管性癡呆老年患者均于桂林冶金療養(yǎng)院治療，病例的搜集時(shí)間以2019年1月為起始，2021年6月為搜集停止時(shí)間，實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行分組討論法，即利用抽簽劃分成討論組（n=15）、對照組（n=15）。討論組：8例男患者，7例女患者，年齡最低60周歲，最高90周歲，均值（73.45±6.28）周歲，患病時(shí)間最長5年，最短1年，均值（2.29±0.13）年；學(xué)歷：5例中專及大學(xué)以上學(xué)歷患者、3例高中學(xué)歷患者、2例初中學(xué)歷患者、5例小學(xué)學(xué)歷患者；對照組：7例男患者，8例女患者，年齡最低61周歲，最高89周歲，均值（73.21±6.35）周歲，患病時(shí)間最長6年，最短1.5年，均值（2.23±0.18）年；學(xué)歷：3例中專及大學(xué)以上學(xué)歷患者、4例高中學(xué)歷患者、3例初中學(xué)歷患者、5例小學(xué)學(xué)歷患者。對比分析組間臨床資料，無顯著差別，＞0.05，對比研究意義存在。

納入病例要求：（1）實(shí)施頭顱MRI、頭顱CT、神經(jīng)心理學(xué)等檢查方法，明確患有血管性癡呆者；（2）年齡為60周歲及以上者；（3）對本次實(shí)驗(yàn)家屬知情且同意；（4）應(yīng)用MMSE簡易精神狀態(tài)量表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示存在認(rèn)知功能障礙者。

篩除病例要求：（1）腎、肝、心、肺等器官存在病變者；（2）存在精神疾病既往史者；（3）拒絕參加此次研究實(shí)驗(yàn)者；（4）對此次研究用藥存在過敏既往史者；（5）語言交流能力存在障礙者；（6）伴惡性腫瘤疾病者；（7）凝血系統(tǒng)功能存在異常規(guī)；（8）伴全身性免疫系統(tǒng)疾病者；（9）本人及其家屬均反對此次研究、中途退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.2　方法

予以對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，即為患者提供阿司匹林、阿托伐他汀、美金剛等藥物，阿司匹林藥量：每次0.1 g，1 次/d；阿托伐他汀藥量：每次100 mg，1 次/d；美金剛藥量：初時(shí)每次5 mg，1 次/d，晨時(shí)服用，維持7 d后將藥量調(diào)升至每次5 mg，2 次/d，維持7 d后將藥量調(diào)整為每天15 mg，即上午10 mg，下午5 mg，維持7 d后藥量調(diào)整為每次10 mg，2 次/d。治療周期：3個(gè)月。

討論組以對照組治療方案為基礎(chǔ)，再實(shí)施康復(fù)治療，即認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療、中醫(yī)穴位貼敷康復(fù)治療。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療：（1）生活運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者完成整理內(nèi)務(wù)、穿脫衣物、洗臉、購物等日常生活能力方面的康復(fù)訓(xùn)練；除此之外，指導(dǎo)患者完成步行康復(fù)訓(xùn)練、床上肢體活動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練等。如果患者不具備生活活動(dòng)能力，需通過翻身拍背、擦拭身體、按摩腿部等方式幫助患者活動(dòng)筋骨，規(guī)避肌肉萎縮等不良癥狀的發(fā)生；如若患者存在輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，需為患者提供助行器，輔助患者完成運(yùn)動(dòng)功能方面的康復(fù)訓(xùn)練治療。（2）針對記憶力方面的康復(fù)治療，癡呆患者普遍存在記憶障礙，因而，實(shí)施康復(fù)治療時(shí)，可以通過動(dòng)作、視覺、聽覺等方面完成記憶康復(fù)治療，即為患者講述近來出現(xiàn)的新鮮事、生活中發(fā)生的事情及常識等，并通過動(dòng)物卡片、水果卡片、識字卡片等方式增強(qiáng)辨別功能，通過幾何圖形卡片、數(shù)字卡片等方式提高計(jì)算功能。（3）心理康復(fù)治療，如果患者存在悲觀、焦慮等心理情緒，可實(shí)施針對性康復(fù)治療，即通過講解疾病相關(guān)知識、治療的方法、當(dāng)前病情進(jìn)展、既往治療效果良好病例等，輔助患者脫離不良心理情緒困擾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信與勇氣。（4）專注力康復(fù)治療，按照患者的興趣實(shí)施手工操作、棋牌等康復(fù)治療方案，包括拼圖、積木、象棋等，在此過程中，需設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以增加患者積極主動(dòng)性。中醫(yī)穴位敷貼康復(fù)治療：所需藥材即川芎、石菖蒲、黃芪，以上藥材混合后實(shí)施研磨操作，制成細(xì)末狀，并以1∶1比例加入黃酒，制作藥丸。而后于患者的三陰交穴、足三里穴、神門穴、大椎穴處實(shí)施敷貼，即將藥丸于以上穴位處固定，固定時(shí)可借助醫(yī)用膠布。（5）定向力康復(fù)治療，針對人物識別、地點(diǎn)識別、時(shí)間識別方面進(jìn)行康復(fù)治療，以提高患者熟悉周圍人物的程度。治療過程中，需以和藹表情、親切語言將某種物品的特征進(jìn)行描述，并在患者病房內(nèi)置放顯著標(biāo)識提高患者地點(diǎn)識別能力，以減輕患者定向力障礙癥狀。治療周期：3個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床治療效果，即檢測患者神經(jīng)功能損傷、認(rèn)知功能障礙、癡呆病情的改善效果，檢測時(shí)段：治療之前、治療之后；神經(jīng)功能損傷的檢測方法即NIHSS神經(jīng)功能損傷量表，其最高分即42分，評分升高時(shí)，表明神經(jīng)功能受到的損傷程度加劇；認(rèn)知功能障礙檢測方法即MMSE簡易精神狀態(tài)量表，其最高分即30分，評分較高時(shí)，認(rèn)知功能障礙恢復(fù)效果良好；癡呆病情檢測方法即HDS長谷川癡呆量表，最高分為32分，評分較高時(shí)，癡呆病情改善效果良好。

（2）對比兩組負(fù)性情緒及生活能力改善情況，針對患者焦慮情緒、抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行檢測，檢測時(shí)段：治療之前、治療之后；焦慮情緒檢測方法即SAS焦慮自評量表，最低分、最高分即20分和80分，以50分為臨界值，評分高于50分，表明存在焦慮情緒，且評分越高，焦慮情緒越重；抑郁情緒檢測方法即SDS抑郁自評量表，最低分為20分，最高分為80分，以53分為臨界值，評分高于53分，表明存在抑郁情緒，且評分越高，抑郁情緒越重；生活能力檢測方法即Barthel指數(shù)量表，最低分、最高分即0分和100分，評分越高，生活能力越強(qiáng)。

（3）對比兩組臨床治療療效，以優(yōu)秀、良好、較差為療效指標(biāo)，以認(rèn)知功能障礙、生活活動(dòng)能力改善情況為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：認(rèn)知功能障礙顯著好轉(zhuǎn)，具備生活活動(dòng)能力，無需他人輔助；良好：認(rèn)知功能障礙有所好轉(zhuǎn)，具備部分生活活動(dòng)能力，他人輔助下可以完成日常生活行為；較差：認(rèn)知功能障礙無變化，不具備生活活動(dòng)能力?？偗熜?優(yōu)秀療效+良好療效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)選擇SPSS 20.0，臨床治療效果各項(xiàng)評分、負(fù)性情緒評分、生活活動(dòng)能力評分的表述方式均為（±），核查方法為值；臨床治療療效的表述方式為[（n）%]，核驗(yàn)方法即2值；滿足＜0.05條件時(shí)，兩組數(shù)據(jù)間差異較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床治療效果比較

討論組、對照組之間的神經(jīng)功能損傷評分、認(rèn)知功能評分、癡呆病情評分比較，治療之前，組間評分差異不顯著，＞0.05；治療之后，組間評分均顯著改善，但討論組神經(jīng)功能損傷評分較低，認(rèn)知功能評分、癡呆病情評分較高，與對照組評分相比均較優(yōu)，差異顯著，＜0.05。具體情況可見表1數(shù)據(jù)。

表1　臨床治療效果比較（±，分）

表1　臨床治療效果比較（±，分）

組別例數(shù)神經(jīng)功能損傷認(rèn)知功能癡呆病情 治療之前治療之后治療之前治療之后治療之前治療之后 對照組1511.09±2.628.36±1.4516.58±2.9122.03±2.5717.59±2.3525.73±2.34 討論組1511.13±2.344.78±1.2817.02±2.5727.04±2.7217.82±2.5629.87±1.98 t值-0.04417.16870.43895.18520.25635.2308 P值-0.96510.00000.66410.00000.79960.0000

2.2　負(fù)性情緒、生活能力改善情況比較

討論組、對照組之間的負(fù)性情緒評分、生活能力評分比較，即治療之前，組間不具備顯著差異，＞0.05；治療之后，組間評分均改善，但討論組的負(fù)性情緒評分較低，生活能力評分較高，較對照組評分優(yōu)異，差異顯著，＜0.05。詳細(xì)情況可見表2數(shù)據(jù)。

表2　負(fù)性情緒、生活能力改善情況比較（±，分）

表2　負(fù)性情緒、生活能力改善情況比較（±，分）

組別例數(shù)焦慮情緒抑郁情緒生活能力 治療之前治療之后治療之前治療之后治療之前治療之后 對照組1557.42±3.9648.25±3.2158.26±3.6547.19±4.6340.57±2.6969.58±3.29 討論組1557.38±3.4244.57±4.0358.39±3.3742.78±3.7440.36±2.5175.41±1.26 t值-0.02962.76630.10132.86960.22106.4091 P值-0.97660.00990.92000.00770.82660.0000

2.3　臨床治療療效比較

討論組治療總療效是93.33%，對照組60.00%的總療效不及討論組，差異顯著，＜0.05。具體情況可見表3數(shù)據(jù)。

表3　臨床治療療效比較[（n）%]

3　討論

血管性癡呆系由腦血管疾病引發(fā)，當(dāng)腦卒中、腦梗死發(fā)生時(shí)，能夠?qū)е虏≡畈课簧窠?jīng)元組織死亡，且為不可逆損傷，若腦部僅發(fā)生一次，且損傷區(qū)域范圍較小，腦部組織細(xì)胞可以發(fā)揮一定的修復(fù)作用。然而，若腦部組織多次出現(xiàn)小范圍腦卒中或者腦梗死，將導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，且傷及患者認(rèn)知功能，病情嚴(yán)重時(shí)，腦部組織細(xì)胞將無法發(fā)揮修復(fù)作用，導(dǎo)致癡呆疾病發(fā)生，對患者機(jī)體健康帶來嚴(yán)重不良影響，甚至危害其生命安全[3]。此疾病通常起病較急，且病程發(fā)展特征為階梯式、波動(dòng)式，與腦血管疾病反復(fù)發(fā)作有緊密關(guān)聯(lián)。病情初期時(shí)，以步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難、失語、失足跌倒、尿失禁為主要癥狀，且此類患者認(rèn)知功能障礙是以斑片狀或者部分減退形式表現(xiàn)，在此過程中，患者清楚自身認(rèn)知功能改變情況，且較長時(shí)間內(nèi)，均具有良好的抽象思維能力、理解能力、判斷能力[4]。血管性癡呆疾病于我國中醫(yī)學(xué)說內(nèi)被歸類為中風(fēng)癡呆范圍，其病機(jī)是實(shí)為標(biāo)、虛為本，虛指機(jī)體臟器損傷，包括脾臟、心臟、腎臟、肝臟損傷，均與此病的發(fā)生有緊密關(guān)聯(lián)。標(biāo)即指痰阻、血瘀、氣滯，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能受損，累及記憶功能、語言功能、認(rèn)知功能等，因此中醫(yī)康復(fù)治療方案，以益氣升陽、調(diào)和脾胃、扶正培元、祛風(fēng)除濕為治則[5]。

常規(guī)西醫(yī)治療方案多采用具有抑制血小板凝聚、降低血脂水平、促進(jìn)認(rèn)知功能、改善精神狀態(tài)等效果的藥物進(jìn)行治療，臨床常用藥物多是阿司匹林、美金剛、阿托伐他汀等藥物，可以發(fā)揮一定療效，促進(jìn)血管性癡呆老年患者病情緩解，然而，藥物治療方案的運(yùn)用存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)性，較易生成嘔吐、惡心等胃腸不適反應(yīng)，增加患者的疾病痛苦，且單純使用藥物進(jìn)行治療將無法達(dá)到良好改善認(rèn)知功能障礙、促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的效果，所以臨床治療效果距離理想療效存在較大差距[6]?？祻?fù)治療是以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、記憶功能、心理健康、專注力進(jìn)行治療的過程，屬于物理療法，可以提高患者穿脫衣物、打電話、洗漱等日常生活能力，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能、計(jì)算功能，為其心理健康狀態(tài)提供保護(hù)作用，與此同時(shí)，對患者的定向力功能亦存在改善作用[7]。除此之外，康復(fù)治療方案中還包括中醫(yī)穴位貼敷治療，所用中藥材即黃芪、川芎、石昌蒲，其中黃芪可發(fā)揮補(bǔ)中益氣功效，川芎于止痛祛風(fēng)、行氣活血方面的作用較顯著，石昌蒲藥材含有益智醒神、活血理氣療效，三藥聯(lián)用之后，可發(fā)揮祛瘀活血、醒神開竅、祛濕升陽、補(bǔ)中益氣等效果。穴位貼敷治療選擇足三里穴、三陰交穴、大椎穴、神門穴，將藥物于足三里穴位貼敷時(shí)，可以起到扶正培元、利氣化濕、調(diào)和胃脾等效果；于三陰交穴位貼敷時(shí)，能夠起到祛風(fēng)濕、疏下焦、助運(yùn)化、調(diào)血室等作用；于大椎穴位貼敷藥物時(shí)，可以發(fā)揮益氣升陽效果；神門穴位處貼敷藥物時(shí)，可起到寧心安神療效，以上四穴聯(lián)合使用后，能夠促進(jìn)治療效果[8]。將康復(fù)治療方案作用于血管性癡呆老年患者時(shí)，在聯(lián)合常規(guī)方案的情況，能夠有效改善其認(rèn)知功能障礙、癡呆病情、負(fù)性情緒及生活能力，促使其癡呆病情發(fā)展得到顯著阻止，積極改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

研究證明，對照組臨床治療效果不及討論組，即患者的癡呆病情、認(rèn)知功能評分低于討論組，神經(jīng)功能損傷評分高于討論組，＜0.05；對照組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均高于討論組，日常生活活動(dòng)能力評分與討論組相比較高，差異明顯，＜0.05；對照組的臨床治療總療效（60.00%）與討論組總療效（93.33%）相比較低，＜0.05。因此，對該疾病患者實(shí)施康復(fù)治療方案后，臨床療效提升，日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)，癡呆、神經(jīng)功能損傷、認(rèn)知功能障礙等病情均好轉(zhuǎn)，使患者焦慮、抑郁情緒得到糾正，促進(jìn)血管性癡呆老年患者治療依從性和配合性提升，促使臨床治療效果進(jìn)一步提高。

4　結(jié)束語

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療、康復(fù)治療、中醫(yī)穴位貼敷治療結(jié)合作用于血管性癡呆老年患者的臨床治療中后，患者的認(rèn)知功能障礙、癡呆病情、神經(jīng)功能損傷情況、心理健康、生活活動(dòng)能力等均得到好轉(zhuǎn)，臨床治療效果顯著，安全性高，患者的病情進(jìn)展速度明顯下降，值得于臨床治療相關(guān)疾病過程中實(shí)施推薦及運(yùn)用。

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Study on the Effect of Rehabilitation Therapy on Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Vascular Dementia

Objective: To study and discuss the effect of rehabilitation treatment on cognitive dysfunction in elderly patients with vascular dementia. Methods: The collection of cases was distributed between January 2019 to June 2021. A total of 30 elderly patients with vascular dementia were included in the study. The elderly patients were treated in group according to the lottery scoring method. 15 elderly patients were divided into one group, group as the control group, discussion group, They were given conventional western medicine treatment and rehabilitation treatment respectively, and the clinical treatment effects between the groups were analyzed. Results: After treatment, there were significant differences in the cognitive function score, dementia score, and neurological injury score between the control group and the discussion group. The score of the discussion group was better than that of the control group (<0.05); there were significant differences in anxiety score, depression score and life ability score between the control group and the discussion group. The score of the discussion group was better than that of the control group (<0.05); there was significant difference in clinical therapeutic effect between the control group and the discussion group.The total curative effect of the discussion group was significantly higher than that of the control group (<0.05). Conclusion: Clinically, when elderly patients with vascular dementia are treated with conventional scheme, the implementation of rehabilitation treatment scheme can improve neurological impairment, dementia conditions, cognitive dysfunction, and negative emotion.

rehabilitation treatment; negative emotion; vascular dementia; neurological function; cognitive function

R749

A

1008-1151(2022)01-0089-04

2021-11-14

蔣利明（1985－），女，廣西全州人，廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院主治醫(yī)師，從事養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。