初治肺結(jié)核705 例服藥依從性調(diào)查分析

張娟

駐馬店市結(jié)核病防治所，河南 駐馬店463000

肺結(jié)核作為一類(lèi)極具傳染性的慢性疾患，其發(fā)病主要由結(jié)核分枝桿菌感染并侵襲肺部所引起，患者發(fā)病后病情進(jìn)展急緩不一，除胸悶、咳喘、咳痰、咯血、呼吸困難等呼吸道癥狀外，亦可見(jiàn)低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀，女性患者亦可見(jiàn)月經(jīng)紊亂［1-2］。藥物治療的主要作用在于縮短傳染期，降低死亡率、感染率及患病率。目前針對(duì)該病的治療方法仍以藥物治療為主，治療需堅(jiān)持盡早治療、聯(lián)合治療以及應(yīng)用敏感藥物等原則。常規(guī)狀況下，肺結(jié)核患者在多種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合治療下持續(xù)6～8 個(gè)月方可使病情有效緩解、控制，對(duì)藥物治療的良好依從成為影響療效的主要因素［3-4］。服藥依從性作為接受藥物治療的患者在堅(jiān)持用藥過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑、服藥方法遵從的程度表現(xiàn)，若出現(xiàn)不按要求服藥、私自改變藥物劑量等行為，可能導(dǎo)致結(jié)核耐藥性增強(qiáng)或藥物不良反應(yīng)發(fā)生，使疾病治療難度上升，且損害患者自身健康，增加治療成本［5-6］。相關(guān)研究表明，初治肺結(jié)核患者若完全遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥則有超過(guò)90%的患者可完全治愈，而服藥方式不規(guī)則的患者治愈概率不足60%［7-8］，同時(shí)可導(dǎo)致部分耐藥性病菌迅速增殖，治療困難進(jìn)一步提升，依從性不良的患者治愈后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)亦高于規(guī)律服藥的患者。本次研究將對(duì)705 例初治肺結(jié)核患者服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年1 月期間于駐馬店市結(jié)核病防治所接受治療的705 例肺結(jié)核患者臨床資料，根據(jù)Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)估結(jié)果將MMAS-8 評(píng)分在6～8 分的490 例患者納入良好依從組，將MMAS-8 評(píng)分低于6 分的215 例患者納入不良依從組。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X 線檢查確診為典型肺結(jié)核病，符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；②均為初次確診，且于駐馬店市結(jié)核病防治所接受藥物治療；③各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)良好，具備正常的溝通交流能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能障礙或惡性腫瘤者；②存在精神疾患或未完成MMAS-8 問(wèn)卷調(diào)查者；③臨床資料保存不完整者。

1.3 方法

于患者接受藥物治療2～6 個(gè)月時(shí)采用MMAS-8問(wèn)卷對(duì)其服藥依從性進(jìn)行評(píng)估［10］，該量表涉及8項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～1 分，總分0～8 分，得分低于6分表示其服藥依從性不佳，得分在6～8 分表示服藥依從性良好。依據(jù)MMAS-8 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組后，通過(guò)調(diào)閱患者病歷資料收集性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、飲酒史、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解程度、治療時(shí)間、異地就醫(yī)情況等臨床資料，用作數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、飲酒史、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解程度、治療時(shí)間、異地就醫(yī)情況等臨床資料進(jìn)行單因素方差分析，選取差異較為顯著的資料進(jìn)行Logistic 多元回歸分析，得出初治肺結(jié)核患者服藥依從性不良的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的單因素分析

兩組性別、吸煙史、飲酒史、異地就醫(yī)情況等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解程度、治療時(shí)間等臨床資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的單因素分析［例（%）］

2.2 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的多因素分析

Logistic 回歸分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核知識(shí)了解程度均為肺結(jié)核患者服藥依從性不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的多因素分析

3 討論

結(jié)核分枝桿菌作為引發(fā)結(jié)核病的細(xì)菌，其生存力頑強(qiáng)，可侵犯至人體全身各個(gè)器官，該菌殺滅難度較大，其侵襲至肺部引發(fā)的肺結(jié)核是細(xì)菌感染性疾病致死的首要原因，臨床需經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)治療方可治愈［11-12］。在肺結(jié)核患者長(zhǎng)期藥物治療過(guò)程中，服藥依從性可對(duì)其病情進(jìn)展、治療、轉(zhuǎn)歸造成顯著影響，不規(guī)范服藥除可降低療效外亦可促進(jìn)耐藥性增強(qiáng)進(jìn)而增加治療難度，故及時(shí)探究該病患者服藥依從性影響因素、規(guī)避用藥不當(dāng)引發(fā)的不良后果極為必要。

在實(shí)際藥物治療中，部分患者因自身因素或家庭環(huán)境因素影響常出現(xiàn)擅自停藥、漏藥等現(xiàn)象，或?qū)λ幬镉昧侩S意更改，對(duì)預(yù)期療效造成嚴(yán)重影響。本次研究中，705 例初治肺結(jié)核患者中服藥依從性良好的患者占69.50%，與國(guó)內(nèi)其他結(jié)核病流行病學(xué)研究結(jié)果相比差異并不明顯［13-14］，服藥依從性問(wèn)題仍較為顯著，原因可能在于初治患者藥物治療一段時(shí)間后可感覺(jué)到明顯的癥狀改善效果，部分患者可因此擅自中斷用藥。本次研究中，兩組性別、吸煙史、飲酒史、異地就醫(yī)情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核知識(shí)了解程度、治療時(shí)間等臨床資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、服藥種類(lèi)、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解程度均為肺結(jié)核患者服藥依從性不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因在于60 歲以上老年群體因精力、記憶力減退等因素影響，易出現(xiàn)忘記按時(shí)服藥的情況，加之此類(lèi)患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解不足，更易發(fā)生不規(guī)范服藥的行為。不同肺結(jié)核患者在文化程度、閱歷水平中存在著明顯差異，部分文化程度較低的患者受認(rèn)知水平限制，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度不足，在服藥過(guò)程中隨意性較明顯，不利于提高服藥依從性。此外，家庭支持不足、經(jīng)濟(jì)條件差亦可對(duì)服藥積極性產(chǎn)生不良影響，此類(lèi)患者往往因經(jīng)濟(jì)壓力因素?zé)o暇顧及自身病情，加之結(jié)核病檢查、多種藥物治療均可產(chǎn)生高額費(fèi)用，使普通家庭難以負(fù)擔(dān)，未經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)的患者則面臨更嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。而缺乏家庭支持的患者主要易因離婚等原因產(chǎn)生自卑、消極情緒，對(duì)待藥物治療方面的態(tài)度亦較為消極。此外，肺結(jié)核藥物治療中涉及的藥物種類(lèi)較多，不同藥物在劑量、服用時(shí)間、服用方式、服用次數(shù)方面可能存在差異，故更易導(dǎo)致多種藥物聯(lián)合治療的患者發(fā)生不規(guī)范用藥情況。

服藥依從性在肺結(jié)核患者藥物治療過(guò)程中屬于影響療效、疾病轉(zhuǎn)歸、疾病治療困難程度的重要因素［15］，臨床可針對(duì)影響此類(lèi)患者服藥依從性的相關(guān)因素作出對(duì)應(yīng)干預(yù)：設(shè)法增進(jìn)對(duì)患者的社會(huì)支持、家庭支持，重點(diǎn)鼓勵(lì)離婚或喪偶患者的家屬加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)患者建立藥物治療的信心，擺正心態(tài)，而醫(yī)護(hù)工作者可通過(guò)微信平臺(tái)于患者出院后定期交流，評(píng)估患者心理健康水平，并予以積極引導(dǎo)。對(duì)藥物治療方案及付費(fèi)方式進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)于家庭收入較低的患者應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化治療、護(hù)理方案，最大程度縮減不必要的支出，縮減檢查項(xiàng)目，對(duì)于部分不了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方案的患者予以講解。加強(qiáng)院內(nèi)、院外健康教育，對(duì)部分學(xué)歷較低、肺結(jié)核認(rèn)知不足的患者，可在院內(nèi)加強(qiáng)疾病宣傳，通過(guò)健康講座、海報(bào)張貼、護(hù)患面對(duì)面溝通等方式向患者普及肺結(jié)核發(fā)病原因、治療方法、用藥特點(diǎn)以及自我用藥管理技巧等，對(duì)部分出院居家服藥的患者可安排微信視頻隨訪，定期向患者普及居家用藥方面的知識(shí)，提高服藥依從意識(shí)。

綜上所述，初治肺結(jié)核患者服藥依從性不良受高齡、家庭支持薄弱、收入微薄、文化程度低等多種因素影響，院方可通過(guò)加強(qiáng)健康教育、院外管理等方式改善患者用藥依從性，以減少不規(guī)范用藥帶來(lái)的危害。