朱海青

【摘要】 目的：探討皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)美觀的影響。方法：選擇2019年10月-2020年10月急診面部創(chuàng)傷患者101例作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組采用間斷縫合技術(shù)，觀察組采用皮內(nèi)縫合技術(shù)。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組創(chuàng)口愈合、視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、美觀、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，美觀評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，能減輕患者疼痛，獲得良好的面部滿意，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮內(nèi)縫合技術(shù) 急診面部創(chuàng)傷 面部美觀 視覺(jué)模擬疼痛

Study on Application Effect of Intradermal Suture Technique in Emergency Patients with Facial Trauma and Its Influence on Aesthetics/ZHU Haiqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intradermal suture technique in emergency patients with facial trauma and its influence on aesthetics. Method： From October 2019 to October 2020， 101 patients with emergency facial trauma were selected as subjects， and they were divided into two groups by random number table. 50 cases in the control group used intermittent suture technique， 51 cases in the observation group used intradermal suture technique. The patients were evaluated at 6 months after operation， and the wound healing， visual analog pain （VAS） score， aesthetics， complications， and satisfaction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of wounds in the observation group at 6 months after treatment was 90.20%， which was higher than 72.00% of the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， the VAS scores of two groups were lower than those before operation， and the aesthetic scores were higher than those before operation， the VAS score of the observation group at 6 months after operation was lower than that of the control group， the overall facial appearance， skin color， and facial symmetry scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group during the treatment was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the satisfaction degree of the treatment method， prognosis of treatment and complications prevention of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intradermal suture technique used in emergency facial trauma patients can promote wound healing， reduce patient pain， obtain good facial satisfaction， no increase in complication rate， and improve treatment satisfaction， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Intradermal suture technique Emergency facial trauma Facial aesthetics Visual simulation of pain

First-author’s address： Dongguan City Songshanhu Central Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523320， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.034

從人體解剖學(xué)角度看，面部是人體暴露部位，亦是五官集中之所，結(jié)構(gòu)相對(duì)精細(xì)，血運(yùn)亦相對(duì)豐富，導(dǎo)致面部創(chuàng)傷發(fā)生率較高[1]。對(duì)于急診面部創(chuàng)傷患者，不僅出血多，且常累及眼、鼻、唇等器官，造成不同程度毀容[2-3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以交通傷為代表的創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，患者如處理不當(dāng)，極易遺留瘢痕，影響患者的面部容貌、美觀及生活質(zhì)量[4-5]。間斷縫合技術(shù)是急診面部創(chuàng)傷患者中常用的治療方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，面部美觀度較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[6]。皮內(nèi)縫合技術(shù)是一種新型的干預(yù)方法，能最大限度保護(hù)患者的受損組織，有助于促進(jìn)切口恢復(fù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的弊端與不足[7-8]。但是，皮內(nèi)縫合技術(shù)對(duì)急診面部創(chuàng)傷患者面部美觀的影響研究較少。因此，本研究探討皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年10月急診面部創(chuàng)傷患者101例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診面部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，均經(jīng)影像檢查確診;（2）符合皮內(nèi)縫合技術(shù)、間斷縫合技術(shù)適應(yīng)證，且患者均可耐受;（3）均無(wú)語(yǔ)言交流障礙、具有完成的化驗(yàn)報(bào)告及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異?；蚰δ墚惓?（2）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病;（3）嚴(yán)重肝腎功能異常。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=51）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前充分評(píng)估患者的傷情、全身情況，積極采取措施干預(yù)，以穩(wěn)定患者生命體征，加強(qiáng)患者常規(guī)止血干預(yù)。常規(guī)對(duì)術(shù)區(qū)采用碘伏、雙氧水和生理鹽水對(duì)創(chuàng)面及周圍進(jìn)行沖洗，充分暴露創(chuàng)面，標(biāo)記重要的神經(jīng)與血管，并完成重要面部的體表定位。根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選擇局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)采用雙氧水、生理鹽水完成創(chuàng)腔的清洗，幫助患者清除異物，完成患者止血干預(yù)[10-11]。（1）對(duì)照組采用間斷縫合技術(shù)?；颊呱鲜霾僮鬟^(guò)程中，對(duì)于挫傷嚴(yán)重者常規(guī)切除，盡可能保持與創(chuàng)傷邊緣整齊。對(duì)患者消毒前采用大量過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水完成創(chuàng)面的沖洗，盡可能保護(hù)重要的血管和神經(jīng)，徹底止血并預(yù)防血腫形成，降低切口感染。上述操作完畢后，切割受損肌肉，并常規(guī)采用1號(hào)絲線8字縫合肌肉肌膜、淺筋膜，皮膚下層常規(guī)采用3/0絲線完成皮下縫合，皮內(nèi)皮下交接部位采用5/0絲線或6/0 DG線進(jìn)行縫合。皮膚層常規(guī)采用6/0無(wú)創(chuàng)線進(jìn)行簡(jiǎn)短縫合，控制兩針距離為3～5 mm，針孔距創(chuàng)傷邊緣2～3 mm。（2）觀察組采用皮內(nèi)縫合技術(shù)。治療前常規(guī)檢查傷口，進(jìn)一步確定傷口的面積、大小，了解患者皮膚缺損、形態(tài)，保證創(chuàng)傷邊緣的整潔，知曉患者創(chuàng)傷邊緣的深度及污染情況，制定詳細(xì)的治療方案。對(duì)于傷口清潔整齊患者，直接完成皮內(nèi)縫合，在傷口邊緣入針連續(xù)完成皮內(nèi)縫合，并于傷口邊緣出針，并拉緊兩頭的縫線。對(duì)于伴有額、唇肌肉斷裂、頜面骨折或鼻淚管斷裂者，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科、眼科治療?；颊哌M(jìn)行皮下縫合時(shí)，常規(guī)采用6-0可吸收縫合線完成皮內(nèi)縫合，利于減張，亦可保證傷口覆蓋對(duì)合好，拆線后采用6個(gè)月“美皮護(hù)”，避免針眼瘢痕形成。兩組術(shù)后傷口常規(guī)涂抹抗生素軟膏，適當(dāng)?shù)募訅喊g(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)口愈合。術(shù)后6個(gè)月分別用優(yōu)、良、中、差對(duì)兩組創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評(píng)估，創(chuàng)面愈合完全為優(yōu);創(chuàng)面基本愈合為良;創(chuàng)面愈合，但是創(chuàng)面邊緣不整齊對(duì)位，存在嚴(yán)重的瘢痕色素沉著為中;創(chuàng)面未愈合為差[12]。（2）視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、美觀。兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用VAS量表對(duì)兩組疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越低疼痛越輕;采用通用面部美觀量表從面部總體美觀、皮膚顏色、面部對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高美觀越佳[13]。（3）并發(fā)癥及滿意度。記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、瘢痕增生及感染;采用通用滿意度調(diào)查問(wèn)卷從治療方法、治療預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防滿意度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男36例，女14例;年齡19～58歲，平均（41.57±7.56）歲;傷口長(zhǎng)度2～8 cm，平均（4.62±0.71）cm;病程1～9 d，平均（4.69±0.71）d;面部創(chuàng)傷原因：機(jī)械傷15例，交通事故28例，化學(xué)物7例。觀察組，男34例，女17例;年齡20～59歲，平均（41.63±7.60）歲;傷口長(zhǎng)度2～9 cm，平均（4.69±0.76）cm;病程1～10 d，平均（4.74±0.77）d;面部創(chuàng)傷原因：機(jī)械傷13例，交通事故29例，化學(xué)物9例。兩組性別、年齡、傷口長(zhǎng)度、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評(píng)估，觀察組創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對(duì)照組72.00%（字2=5.473，P=0.019），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分與美觀評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分與美觀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，美觀評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥、滿意度比較 觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

面部創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，一旦發(fā)生損傷將會(huì)影響患者容貌，增加其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[15]。因此，臨床上急診處理面部創(chuàng)傷時(shí)，除了要實(shí)現(xiàn)功能重建外，還應(yīng)最大限度實(shí)現(xiàn)Ⅰ期縫合，復(fù)原正形態(tài)。間斷縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中雖然能滿足臨床治療需要，但是創(chuàng)傷較大，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[16]。

近年來(lái)，皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組術(shù)后6個(gè)月創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）。從本研究結(jié)果看出，皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診創(chuàng)面創(chuàng)傷患者中能獲得較高的優(yōu)良率，利于患者恢復(fù)。皮內(nèi)縫合技術(shù)是一種新型的縫合技術(shù)，能最大可能保護(hù)患者受損組織，縫合時(shí)采用6-0吸收線進(jìn)行，能貼近傷口之間的距離，從而能提高切口之間的貼合度，利于切口恢復(fù)，從而能彌補(bǔ)傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的弊端與不足，患者更容易接受。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：急診面部創(chuàng)傷患者良好的縫合技術(shù)，有助于減少后期瘢痕出現(xiàn)，能減輕患者痛苦[18]。本研究中，術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，美觀評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能減輕患者疼痛，提高患者美觀度。急診面部創(chuàng)傷患者，對(duì)傷口進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)將患者的生命安全放在首位，對(duì)于緊急情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。既往研究表明：急診面部創(chuàng)傷患者傷口處理時(shí)，盡可能保留患者自身有活力的組織與細(xì)胞，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。組織受損時(shí)，禁止直接切除，壞死組織應(yīng)直接切除干凈[19]。而皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能改善病情，創(chuàng)傷性較小，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可提高患者治療滿意度[20]。本研究中，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明皮內(nèi)縫合技術(shù)不增加急診面部創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得較高的治療滿意度。

綜上所述，皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減輕患者疼痛，獲得良好的面部滿意，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-13） （本文編輯：程旭然）