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      “拉肚子”不是小病

      2022-04-02 12:02:12
      祝您健康·文摘版 2022年10期
      關(guān)鍵詞:拉肚子酮癥酸中毒

      “拉肚子”很常見(jiàn),大多數(shù)人都不會(huì)將其當(dāng)回事。殊不知,“拉肚子”也可能會(huì)要人命,因其引發(fā)的大搶救,甚至是一些悲劇,我曾不止一次遇到過(guò)。前不久,我就陸續(xù)遇到3個(gè)因“拉肚子”而被送進(jìn)急診搶救室的患者。

      第一個(gè)患者,是一位60歲的男性,既往曾因胃癌行胃大部分切除術(shù),因?yàn)楦篂a、乏力2天被子女送進(jìn)醫(yī)院。患者剛送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候生命體征平穩(wěn),但很快便出現(xiàn)了高熱、大汗淋漓,進(jìn)而休克,血壓最低只有70/40毫米汞柱。

      根據(jù)患者和家屬描述,其腹瀉癥狀并不明顯,只是拉過(guò)3次水樣便,量也并非特別多。接下來(lái)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果卻像是死神敲響的喪鐘——?jiǎng)用}血?dú)馑嶂卸久黠@,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常值上限!家屬剛開(kāi)始還想問(wèn)能否住進(jìn)普通病房做進(jìn)一步治療,沒(méi)想到在來(lái)醫(yī)院的幾個(gè)小時(shí)后,患者就被安排住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房。

      第二個(gè)患者,是一位34歲的年輕男性,患2型糖尿病4年,平日里使用胰島素降糖?;颊咴谕庠褐委?天后轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái),來(lái)時(shí)除了血壓偏低一些,表面看上去很正常。但正常的表面現(xiàn)象下,卻隱藏著致命的威脅?;颊卟粌H存在嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒,也出現(xiàn)了明顯的電解質(zhì)紊亂,甚至還合并存在著腎功能不全。導(dǎo)致這一切的根本原因正是“拉肚子”!

      根據(jù)患者自己描述,3天前因嘴饞吃了一些夜宵,進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,起初自己認(rèn)為沒(méi)有大問(wèn)題,但很快便出現(xiàn)了口干、腹痛、乏力?;颊咴肴ジ浇t(yī)院輸液,卻沒(méi)想到被留在急診,2天后又轉(zhuǎn)診到我院。他的靜脈血糖一度高達(dá)46毫摩/升,電解質(zhì)紊亂也很難糾正。

      第三個(gè)患者,是一位50歲的女性,患有某種精神心理疾病,常年靠某些精神類(lèi)藥物控制癥狀。這個(gè)患者同樣是由外地轉(zhuǎn)診而來(lái),來(lái)的時(shí)候意識(shí)模糊。患者在15個(gè)小時(shí)前被家屬發(fā)現(xiàn)“突然意識(shí)不清”,送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,檢查頭顱CT沒(méi)有明顯異常,為進(jìn)一步檢查才轉(zhuǎn)診至我院。

      能夠?qū)е乱庾R(shí)障礙的原因有很多,不一定就是腦卒中?;颊唧w格檢查并沒(méi)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,急診查磁共振檢查也并沒(méi)顯示什么問(wèn)題。實(shí)際上,導(dǎo)致患者突發(fā)意識(shí)障礙的原因也是“拉肚子”,而且同樣存在酮癥和酸中毒。

      仔細(xì)追問(wèn)發(fā)現(xiàn),患者在發(fā)病前一天有過(guò)明顯腹痛、腹瀉、發(fā)熱,吃了一些“拉肚子藥”和“止痛藥”后稍有好轉(zhuǎn)。而家屬所謂“突然意識(shí)不清”,也只是家屬自己的描述,實(shí)際情況是家屬離家前患者看上去沒(méi)有問(wèn)題,等到家屬中午回家后,便發(fā)現(xiàn)患者躺在床上呼之不應(yīng)了。就診后不久,和上面兩位患者一樣,這位患者同樣命懸一線,甚至還出現(xiàn)了心律失常。好在經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、抗感染等一系列治療,患者漸漸恢復(fù)了神志,各項(xiàng)指標(biāo)也在逐漸好轉(zhuǎn)。

      嘮叨這些的目的,就是想告誠(chéng)大家:千萬(wàn)要重視“拉肚子”,尤其是那些合并有某些慢性病、免疫力低下的人!

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