李華 王樹青

摘要：目的 觀察解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療運動性失語的效果。方法 篩選80例存在不同程度運動性失語的腦梗死恢復早期患者按入院先后次序分入2組，即對照組和治療組各40例。對照組給予腦梗死基礎治療和語言康復訓練，治療組在對照組方案基礎上，同時給予解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療。2組療程均為3個星期。參考WAB（西方失語癥成套測驗）評分標準記錄2組在治療前、后的AQ（失語指數(shù)）值的變化，語言功能評分（自發(fā)言語流暢程度評分、復述和命名評分）的變化以及治療有效率的高低評估運動性失語的治療效果。結(jié)果 治療3個星期后對照組、治療組的AQ值和語言功能評分均比同組治療前有改善（P<0.05），治療組的AQ值及語言功能評分較對照組改善更明顯（P<0.05）;治療組的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針療法可有效治療腦梗死恢復早期運動性失語，通過改善患者的語言功能，可提高卒中后的生活質(zhì)量。

關鍵詞：解語丹冰藥棒;舌三針;顳三針;運動性失語;效果

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）03-0063-04

失語指患者在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流障礙，主要包括外側(cè)裂周圍失語綜合征（運動性（Broca）失語，感覺性（Wernicke）失語，傳導性失語）、經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征、命名性失語、完全性失語和皮質(zhì)下失語幾種類型[1]。運動性失語是腦梗死后比較常見的失語類型，表現(xiàn)在自主言語減少，表達不暢或表達困難，甚至是無言狀態(tài)，也可同時合并不同程度的命名和復述障礙[2]，是優(yōu)勢半球額下回后部Broca區(qū)梗死引起的后遺癥。患者口語表述不暢或表達障礙，導致與家人及社會溝通困難，容易誘發(fā)卒中后抑郁等心理障礙，影響其生活質(zhì)量及早日回歸社會的信心。運動性失語患者聽力理解不受影響，能主動配合康復治療師進行訓練，其治療依從性較高，治療意義重大。本科近年來運用解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療腦梗死后運動性失語取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年8月—2020年8月在本科住院的腦梗死恢復早期患者中篩選出存在不同程度運動性失語者80例。根據(jù)患者入院先后次序平均分入對照組和治療組各40例。對照組男22例，女18例;年齡40～78歲，平均年齡（62±2.5）歲;病程15～32 d，平均病程（23±6.8）d。治療組男19例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（61±3.0）歲;病程18～38 d，平均病程（20±9.6）d。2組在性別、平均年齡和病程方面（P>0.05）比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 腦梗死的診斷參考1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，經(jīng)門診或入院后顱腦MRI或CT影像學證實。失語的診斷參考《漢語標準失語癥檢查表》[4]，且主要表現(xiàn)為運動性失語。

1.3 納入標準 （1）符合腦梗死診斷標準及失語診斷標準。（2）患者神志清楚，病情平穩(wěn)。（3）入組年齡35～80歲。（4）病程為腦梗死發(fā)病后15～40 d。（5）患者及家屬知情同意且配合治療。

1.4 排除標準 （1）住院期間病情加重，如新發(fā)腦?；蚰X出血者。（2）依從性差無法堅持配合治療者。（3）房顫或合并活動性消化道潰瘍、嚴重心肺病、糖尿病且合并糖尿病足等嚴重并發(fā)癥者。（4）口舌、咽喉潰瘍等影響操作治療者。

1.5 方法 對照組給予腦梗死基礎治療[5]和語言康復訓練;治療組在對照組的基礎上，同時給予解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療。2組統(tǒng)1療程均為3周。

1.5.1 腦梗死基礎治療 抗血小板聚集[阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20171021），100mg，晨起空腹服用]，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊[阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093819），20mg 每晚睡前服用]治療;結(jié)合個體情況必要時予以護胃，降壓，降糖，降尿酸，降同型半胱氨酸等治療。

1.5.2 語言康復訓練[6] 主要包括：（1）口腔發(fā)音器官訓練。（2）發(fā)音訓練。（3）言語和動作刺激訓練。（4）加強或反復訓練。安排相對固定的康復師指導訓練，周一至周五，每日上、下午各1次，每次訓練30 min。

1.5.3 解語丹冰藥棒制作及治療 白附子（另包，先煎）5 g，全蝎5 g，地龍8 g，僵蠶8 g，制遠志10 g，石菖蒲10 g，先煎白附子60 min，后納入其余中藥飲片改文火續(xù)煎，煮沸10 min后?；穑钩鏊幰悍艣鰝溆?。將醫(yī)用小棉簽頭端在解語丹煎液中浸泡后冰箱（4℃～6℃）冷凍備用。治療時由康復師取冰藥棒5～6支重復刺激治療組患者的舌體、舌根、軟腭及口腔壁，囑其配合做舌體伸縮和卷曲動作。每周一至五，上下午各治療1次，每次治療5 min。

1.5.4 舌、顳三針[7]治療 舌三針（舌I針深部是舌根，其體表定位在廉泉穴;舌II針體表定位在廉泉穴水平向左旁開0.8寸，深部有下頜舌骨肌、頦舌肌及下頜神經(jīng)肌支、舌下神經(jīng)等分布;舌III針體表定位在廉泉穴水平往右旁開0.8寸）;顳三針（顳I針體表定位在頭顳側(cè)部，耳尖直上與發(fā)際上2寸交會處，其深部有耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、下頜神經(jīng)肌支等分布;顳II針和顳III針大致在顳I針水平向左前、后各旁開1寸）。結(jié)合患者的中醫(yī)證型進行適當配穴：肝陽暴亢證配太沖、行間，風痰阻絡證配豐隆、足三里;痰熱腑實證配天樞、曲池，陰虛風動證配三陰交、太溪;氣虛血瘀證配血海、足三里等。舌、顳三針治療由科內(nèi)資深針灸醫(yī)師執(zhí)行，大致操作流程：患者平臥位，穴位周圍以75%酒精消毒后選取華佗牌1.5寸一次性無菌針灸針備用，舌I針進針時針尖斜向上刺0.8～1寸，舌II針、舌III針針尖朝向舌I針斜刺1寸;顳I針沿皮垂直向下平刺0.8～1.2寸，顳II針和顳III針刺法同顳I針，注意避開血管。進針得氣后間斷運針2次，每次10 s，周一至五每日治療1次，每次30 min。

1.6 觀察指標 參考WAB（西方失語癥成套測驗）評分標準[8-9]分別記錄2組治療前、后的AQ（失語指數(shù)）值和語言功能評分的變化，通過比較2組治療后AQ（失語指數(shù)）值的變化，自發(fā)言語流暢程度評分、復述和命名評分的變化以及2組治療有效率高低評估失語的治療效果。

1.6.1 計算AQ（失語指數(shù)）值評估失語嚴重程度及治療后好轉(zhuǎn)情況 AQ=（自發(fā)言語總分+聽理解分數(shù)÷20+復述分數(shù)÷10+命名分數(shù)÷l0）×2，當AQ<93.8分可診斷為失語癥。經(jīng)治療后AQ值越大，則失語治療效果越明顯。

1.6.2 記錄2組語言功能（自發(fā)言語流暢程度、復述和命名）評分變化，根據(jù)各自改善情況評估治療效果。

1.7 療效標準 基本治愈：治療后語言功能評分大于總分的90%以上;明顯有效：治療后言語功能評分為總分的60%～89%;有效：治療后言語功能評分為總分的20%～59%;無效：治療后言語功能評分低于總分的20%。治療后語言功能評分越高，提示整體療效越好。

1.8 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示（x±s），同一指標治療前后及2組間比較采用配對t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后AQ（失語指數(shù)）值變化的比較 對照組和治療組的AQ值與同組治療前相比都有改善（P<0.05），治療組的AQ值改善幅度較大，提示治療組的失語治療效果較明顯（P<0.05），見表2。

2.2 2組治療前后語言功能評分的比較 對照組和治療組的自發(fā)言語流暢性評分、復述及命名評分均比同組治療前有提高（P<0.05），治療組的上述評分提高更明顯，提示療效更優(yōu)（P<0.05），見表3。

2.3 2組臨床療效比較 對照組的治療總有效率70%，治療組的治療總有效率92.5%，治療組的治療總有效率高于對照組，提示治療運動性失語效果更好（P<0.05），見表4。

3 小結(jié)

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高的特征，大部分腦梗死恢復期患者可能遺留不同程度的肢體乏力或（和）不同類型失語的癥狀，優(yōu)勢半球額下回后部梗死患者更容易遺留不同程度的運動性失語后遺癥。該類型失語的語言功能恢復取決于優(yōu)勢半球殘存的未受累語言區(qū)及周圍區(qū)和非優(yōu)勢半球鏡象區(qū)語言功能網(wǎng)絡的修復和重新構建[10]，這一類患者的康復往往需要專業(yè)康復技師的指導和訓練，同時需要配合中西醫(yī)的康復療法。腦梗死的基礎治療是降低患者腦梗死復發(fā)的最基本方案，阿司匹林腸溶片是非選擇性環(huán)加氧酶（COX）抑制劑，通過抑制血小板中環(huán)加氧酶1（COX-1）活性，減少血栓素A2（TXA2）的生成發(fā)揮抗血小板聚集的作用[11]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可通過抑制NF-κB信號通路活化，下調(diào)炎癥相關細胞因子和介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄調(diào)控表達來抑制或減輕血管炎癥，抑制氧化型低密度脂蛋白造成的微血管內(nèi)皮細胞活化和損傷而保護微血管[12]。該藥通過提高患者血清脂聯(lián)素水平促進體內(nèi)炎癥因子消除，維持梗死區(qū)內(nèi)血管舒張保證局部血流灌注，有利于腦梗死神經(jīng)功能的恢復[13]。阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死，可降低患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶以及C-反應蛋白水平[14]，通過改善患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平和血黏度等血流動力學的指標達到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊作用[15-16]，降低腦梗死復發(fā)風險。針對患者個體化病情適當予以護胃，降壓，降糖，降尿酸，降同型半胱氨酸等治療，在一定程度上能降低患者發(fā)病90 d后的致殘率。言語康復訓練是運動性失語患者恢復言語功能的基本治療方法，也是貫穿整個言語康復過程的主要訓練內(nèi)容?；颊呗犂斫庹?，能配合語言康復師進行相關訓練，依從性較高，更適合住院期間訓練。但患者出院后難以得到規(guī)范的言語康復訓練和專業(yè)的指導，一定程度上難以保障患者語言康復治療的連貫性和有效性，這就迫切需要在患者住院康復期間充分發(fā)揮中醫(yī)特色療法增強語言康復的療效，降低患者卒中后抑郁風險，增強患者堅持配合治療的信心。

語言功能的恢復是漫長的治療過程，除了基礎的語言康復訓練和腦梗死常規(guī)治療外，配合中醫(yī)的特色療法可增進運動性失語患者語言康復的治療效果。解語丹是治療中風后失語的常用方，在臨床應用中常結(jié)合患者個體差異予以化裁。本方中石菖蒲豁痰開竅，遠志可寧心安神，兼助菖蒲豁痰開竅，白附子祛風痰，地龍、全蝎及僵蠶搜風通經(jīng)絡，諸藥合用共達祛風痰，通經(jīng)絡，開竅利言功效;冰凍藥棒冷刺激作用于病人的舌體、舌根及口咽發(fā)聲肌群，可促進舌體及局部肌肉黏膜收縮，提高肌肉和黏膜的敏感度，有助于語言功能網(wǎng)絡重建[17]，配合局部針灸刺激更有利于促進語言功能恢復?！敖槨笔菐X南針灸流派靳瑞教授傳承創(chuàng)新的針灸技法，其中的“舌三針”、“顳三針”可有效治療卒中后運動性失語[18-19]。“舌三針”局部針刺可增強穴位深部下頜舌骨肌、下頜神經(jīng)及舌下神經(jīng)的興奮性，增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量并促進反射形成，增強附近未受損變性的大腦皮層功能的彌補代償作用，重塑語言活動的神經(jīng)通路而促進言語功能的恢復[20]，而“顳三針”的體表取穴大致位于語言中樞在大腦皮層投射區(qū)相應的頭皮下，局部針刺可疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血陰陽，達到改善微循環(huán)，增加神經(jīng)細胞的營養(yǎng)以促進細胞再生的作用。舌、顳三針可刺激未受損的神經(jīng)細胞，提高其興奮性，促進新的神經(jīng)軸突出現(xiàn)和生長，加快大腦皮層與相關語言區(qū)域神經(jīng)功能的修復，達到促成語言功能恢復的效果[21-22]。

本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死基礎治療聯(lián)合語言康復訓練的方法治療腦梗死恢復早期運動性失語的有效率是70%，而在此基礎上貫穿解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療的有效率達92.5%，說明此療法療效更優(yōu)。該療法充分發(fā)揮了中藥解語丹的祛風痰，通經(jīng)絡，開竅利言的作用，冰藥棒的冰凍冷療及局部針灸療法直接刺激了與言語功能相關的神經(jīng)及發(fā)聲肌群，提高局部肌肉和黏膜的敏感度，促使言語反射發(fā)生，促進言語功能通路的重建，最終達到改善語言功能的作用。解語丹冰藥棒聯(lián)合舌、顳三針治療腦梗死恢復早期運動性失語效果明顯，可繼續(xù)擴大樣本量深入研究相關機制，為腦梗死后運動性失語的治療提供更多理論依據(jù)。

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（收稿日期：2021-10-29）