陳順興，王廣輝，莫梓榮，羅偉

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）骨科，廣東汕尾 516600

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工材料將股骨頭及髖臼置換，以達(dá)到治療效果的一種方法，通過安放人工假體，能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性的提高，但若假體安放不當(dāng)，容易導(dǎo)致假體撞擊、松動(dòng)、脫位等問題的發(fā)生，預(yù)后效果較差[1-2]。傳統(tǒng)方法對(duì)髖臼假體前傾角、外展角設(shè)定雖然能夠在一定程度上改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但在改善髖臼角度方面存在一定局限性。使用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角作為一種新的方法，能夠精準(zhǔn)分析前傾角、外展角變化，進(jìn)而促進(jìn)患者更好地改善，減輕手術(shù)損傷，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究對(duì)2021年1—12月汕尾市第二人民醫(yī)院收治的實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例患者進(jìn)行分析，旨在探討運(yùn)用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角及外展角的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為A組（30例）與B組（30例）。A組中男17例，女13例；年齡40～64歲，平均（50.19±5.30）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）24～28 kg/m2，平 均（26.42±1.45）kg/m2；病程2～7年，平均（5.02±1.04）年。B組中男16例，女14例；年齡39～64歲，平均（50.27±5.38）歲；BMI 24～29 kg/m2，平均（26.40±1.43）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.05±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬及患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者；②入院前未實(shí)施其他治療者；③認(rèn)知及語言能力較好，能夠正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證者；②存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)史者；③凝血功能或免疫功能異常者；④患有嚴(yán)重心腦血管疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；⑤研究中途自動(dòng)退出或轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行X線檢查，評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)屈曲、攣縮程度，根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備術(shù)中所用醫(yī)療器械及設(shè)備。

B組使用傳統(tǒng)方法設(shè)定髖臼假體前傾角、外展角，手術(shù)開始后輔助患者取側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)前骨盆實(shí)施固定，找到髖臼旋轉(zhuǎn)中心位置，去除髖臼軟骨，軟骨下骨床出血后對(duì)髖臼假體前傾角、外展角進(jìn)行安裝，再使用自體骨水泥進(jìn)行填充，注意以側(cè)臥位時(shí)軀體的冠狀面、橫韌帶等綜合考慮。

A組使用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角，具體如下：①麻醉與顯露。對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)鋪巾，麻醉后由患者后外側(cè)入路，做一條長(zhǎng)為11 cm左右的切口，逐層分離皮膚及組織，使髖關(guān)節(jié)囊充分暴露，直至真臼水平后，對(duì)部分臀大肌實(shí)施玻璃松懈，直至大粗隆后緣粗線止點(diǎn)，對(duì)前方股直肌及內(nèi)收肌止點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)松懈，沿著關(guān)節(jié)囊的遠(yuǎn)端對(duì)真臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清理，將下肢進(jìn)行內(nèi)旋，松懈前方關(guān)節(jié)囊，松懈過程中使用手指對(duì)結(jié)締組織探查，判斷是否存在組織增厚硬化問題，以保證關(guān)節(jié)囊松懈徹底。②髖臼重建。充分暴露股骨頸、大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子，在最接近小轉(zhuǎn)子上緣的位置上進(jìn)行截骨，探查真臼的臼緣，同時(shí)將髖臼內(nèi)充填的脂肪組織及瘢痕清理干凈，在C-臂X線引導(dǎo)下對(duì)髖臼旋轉(zhuǎn)中心實(shí)施定位，使用小號(hào)髖臼銼磨臼底及髖臼窩，依次去除髖臼軟骨，使軟骨下骨床顯露并出血；指導(dǎo)患者屈膝外旋股骨，外旋角度為90°，使用髖頭骨翹將股骨近端抬高，使大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子完全暴露，對(duì)股骨前傾角后開槽進(jìn)行觀察，依次實(shí)施擴(kuò)髓，與假體型號(hào)符合后再根據(jù)盆前平面支架（APP）對(duì)髖臼前傾角、外展角的功能性骨盆平面進(jìn)行設(shè)置并安裝；輔助患者取側(cè)臥位，將APP導(dǎo)向裝置（“T”形）的3個(gè)尖分別與恥骨聯(lián)合及左右髂前上棘進(jìn)行接觸、固定，實(shí)施常規(guī)消毒后，根據(jù)APP導(dǎo)向裝置對(duì)FPP導(dǎo)向器進(jìn)行確定，安裝后觀察髖臼假體，在FPP引導(dǎo)下，安裝髖臼假體前傾角、外展角。③復(fù)位與調(diào)整。使用Hoffman拉鉤，在杠桿作用下，使患者屈髖，實(shí)施髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位后，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，使用C-臂機(jī)對(duì)假體位置進(jìn)行透視，判斷復(fù)位良好后將引流管置入，縫合、包扎切口。④術(shù)后處理。術(shù)后6 h后將引流管夾閉，術(shù)后24 h內(nèi)將引流管拔出，術(shù)后48 h給予抗感染藥物（頭孢呋辛等），為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者適量進(jìn)行肢體活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：分析并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②髖臼假體前傾角、外展角：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行骨盆片及骨盆CT+三維重建復(fù)查，判斷兩組患者髖臼假體前傾角、外展角度數(shù)。③疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后24 h使用數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale, NRS）評(píng)估，分值在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛無法忍受，NRS評(píng)分與疼痛程度呈正比。④髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月使用髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris Hip Score, Harris）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、行走、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)維度，總分為100分，Harris評(píng)分越高，說明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與B組比較，A組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）92.34±5.48 104.51±5.87 8.301＜0.001術(shù)中出血量（mL）185.42±6.96 219.31±7.34 18.351＜0.001

2.2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角比較

術(shù)前，兩組髖臼假體前傾角、外展角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組髖臼假體前傾角、外展角較術(shù)前明顯改善，與B組比較，A組改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對(duì)比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對(duì)比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值前傾角術(shù)前28.26±5.15 28.32±5.34 0.044 0.965術(shù)后（21.21±3.94）a（25.83±4.87）a 4.040＜0.001外展角術(shù)前32.49±5.15 32.51±5.21 0.015 0.988術(shù)后（45.23±6.87）a（40.15±6.27）a 2.992 0.004

2.3 兩組患者疼痛程度比較

術(shù)前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組NRS評(píng)分較術(shù)前更低，與B組比較，A組NRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

表3 兩組患者NRS評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術(shù)前6.78±1.25 6.82±1.31 0.121 0.904術(shù)后（2.31±0.58）a（4.02±0.87）a 8.958＜0.001

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組Harris評(píng)分較術(shù)前更高，與B組比較，A組Harris評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者 Harris評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

表4 兩組患者 Harris評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術(shù)前54.87±9.45 54.79±9.39 0.033 0.974術(shù)后（81.26±10.25）a（70.34±9.88）a 4.201＜0.001

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中較為常用，是通過置換人工髖臼、股骨柄、股骨頭假體達(dá)到治療疾病的目的，能夠替代病變股骨頭及髖臼發(fā)揮作用，減輕關(guān)節(jié)疼痛問題，通過恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。但在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體的放置角度會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)的脫位率及屈伸活動(dòng)度產(chǎn)生影響，主要是由于髖臼假體前傾角、外展角對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的穩(wěn)定起決定作用，若髖臼前傾角、外展角不合適，則會(huì)導(dǎo)致假體穩(wěn)定性下降，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。因此，合適的髖臼前傾角、外展角對(duì)病情的康復(fù)至關(guān)重要。

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中傳統(tǒng)方法設(shè)定髖臼假體前傾角、外展角，雖然能夠糾正髖關(guān)節(jié)畸形問題，但術(shù)中若假體安放角度不合理，則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)假體磨損、松動(dòng)等問題，嚴(yán)重者還可能發(fā)生碰撞、脫位，進(jìn)而引起周圍骨溶解、內(nèi)襯磨損加劇等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9-10]。將FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過對(duì)APP平面進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確判斷對(duì)骨盆旋轉(zhuǎn)的影響，通過FPP進(jìn)行角度確定，在促進(jìn)髖臼假體功能性前傾角準(zhǔn)確性的提高方面效果較好[11-12]。覃文報(bào)等[13]研究發(fā)現(xiàn)，采用自制金屬髖臼假體安裝導(dǎo)向器進(jìn)行髖臼假體的安放，前傾角為（14.54±5.25）°，外展角為（41.82±3.61）°，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)安放（P＜0.05）。本研究中，術(shù)后前傾角、外展角明顯改善，A組前傾角（21.21±3.94）°、外展角（45.23±6.87）°明顯優(yōu)于B組（25.83±4.87）°、（40.15±6.27）°（P＜0.05），說明FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中更有利于前傾角及外展角的改善。

本研究中，A組手術(shù)時(shí)間（92.34±5.48）min短于B組（104.51±5.87）min；A 組術(shù)中出血量（185.42±6.96）mL少于B組（219.31±7.34）mL（P＜0.05），提示FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的改善方面效果更好。究其原因，運(yùn)用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)能夠促進(jìn)手術(shù)安全性的提高。通過FPP導(dǎo)向器的指導(dǎo)使手術(shù)精準(zhǔn)度進(jìn)一步提高，減少對(duì)手術(shù)部位周圍組織的影響，促進(jìn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的改善，促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的縮短及術(shù)中出血量的減少[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后NRS評(píng)分低于術(shù)前，A組NRS評(píng)分（2.31±0.58）分低于B組（4.02±0.87）分（P＜0.05），充分說明FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可降低疼痛程度。究其原因，運(yùn)用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)能夠改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低手術(shù)損傷，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，最終減輕術(shù)后疼痛程度[16-17]。

國(guó)外研究指出，在髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)中，若前傾角、外展角合理，則可使髖臼完全覆蓋股骨頭，若前傾角過大，隨之外展角縮小，則會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍減小，影響髖關(guān)節(jié)功能[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后Harris評(píng)分高于術(shù)前，A組Harris評(píng)分（81.26±10.25）分高于B組（70.34±9.88）分（P＜0.05），充分體現(xiàn)出FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角可提高髖關(guān)節(jié)功能。究其原因，運(yùn)用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)能夠有效縮小髖臼前傾角，擴(kuò)大外展角，將其角度盡量控制在合理范圍內(nèi)，當(dāng)假體前傾角的范圍逐漸縮小時(shí)，能夠增大髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)，還可以減小關(guān)節(jié)接觸面積，使局部應(yīng)力減小，減輕關(guān)節(jié)磨損，最終促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用FPP導(dǎo)向器指導(dǎo)安放髖臼前傾角、外展角，能夠促進(jìn)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及髖臼假體前傾角、外展角的改善，對(duì)疼痛程度的降低及髖關(guān)節(jié)功能的提高具有重要作用。