河北省城市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式研究

黃曉曼 姜雨馨 林千鈺 柳雯婧 趙新月 梁靜怡

摘 要：在人口老齡化程度不斷加深的當(dāng)下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的多層次需求[1]。在目前的各類養(yǎng)老方式中，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老新模式成為中國(guó)當(dāng)前和未來(lái)的主要養(yǎng)老模式，在三種主要類型的養(yǎng)老方式（社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老）中處于基礎(chǔ)地位，起到了某種程度的“托底”作用。未來(lái)的城市社區(qū)既要承擔(dān)管理的責(zé)任，也要肩負(fù)起社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重任?；谶@樣的社會(huì)背景，文章以河北省為例探索嵌入模式下社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展路徑，旨在緩解老齡化社會(huì)的壓力，滿足老年人養(yǎng)老的多元需求。

關(guān)鍵詞：嵌入式養(yǎng)老;社區(qū)居家養(yǎng)老;老年人;人口老齡化

中圖分類號(hào)：D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-6432（2022）11-0038-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.11.038

習(xí)近平總書(shū)記在與托老所日間照料中心的居民和社區(qū)工作者交談中強(qiáng)調(diào)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，讓老年人老有所養(yǎng)、生活幸福、健康長(zhǎng)壽是我們共同愿望[2]。河北省位于華北平原北部，環(huán)繞北京與天津，東靠山東，西依山西，地理位置優(yōu)越。從目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，河北省60歲及以上人口占19.85%，其中65歲及以上人口占13.92%。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重提高6.85%，65歲及以上人口的比重提高5.68%，老齡化進(jìn)程仍在繼續(xù)，已經(jīng)接近國(guó)際上深度老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。且河北省有接近一半的老年人處于獨(dú)居狀態(tài)，老年人的養(yǎng)老需求也逐漸朝多層次、多樣化轉(zhuǎn)變。人口老齡化快速加深的同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)小型化和家庭養(yǎng)老功能弱化也成為一種發(fā)展趨勢(shì)，目前我國(guó)傳統(tǒng)的“不專業(yè)”“不及時(shí)”的養(yǎng)老模式難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老需求。國(guó)家大力提倡嵌入式養(yǎng)老，它作為“9073”養(yǎng)老體系的一部分，不僅能彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的“不專業(yè)”，同時(shí)還可以避免社會(huì)養(yǎng)老的“不及時(shí)”。

1 嵌入式養(yǎng)老模式理念溯源

嵌入式治理是新經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)的核心理論，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的闡述和研究，逐步應(yīng)用到社會(huì)治理領(lǐng)域。“嵌入”概念于1944年由卡爾·波蘭尼最早提出，他認(rèn)為“人類經(jīng)濟(jì)嵌入并糾纏于經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)制度之中”[3]。之后格蘭諾維特不斷完善嵌入治理，他認(rèn)為“我們研究的個(gè)人和組織及其行為都是嵌入在特定的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，并且受到社會(huì)關(guān)系的制約?！?/p>

在人和社會(huì)互動(dòng)的過(guò)程中，既要避免社會(huì)化不足的問(wèn)題，也要防止存在社會(huì)化過(guò)度的傾向[4]。目前，按照社會(huì)嵌入理論分析，中國(guó)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出社會(huì)化不足的弊端，而且存在專業(yè)化水平低、服務(wù)供需不匹配等問(wèn)題;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式則呈現(xiàn)出過(guò)度社會(huì)化的弊端，同時(shí)也存在服務(wù)成本較高、服務(wù)內(nèi)容單一等問(wèn)題。在這種基礎(chǔ)上，打通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”的“嵌入式”養(yǎng)老模式由此產(chǎn)生?！扒度胧健别B(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，將其整合升級(jí)形成的一種養(yǎng)老新模式。這種養(yǎng)老模式以老年人熟悉的生活環(huán)境——社區(qū)為依托，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，在老年人熟悉的社會(huì)環(huán)境中，嵌入多種養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供更多精細(xì)化和專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。黨的十九大報(bào)告中提出，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[5]。隨著我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日漸突出，政府對(duì)養(yǎng)老工作的發(fā)展愈發(fā)重視，出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)和扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策法規(guī)。因此，本文運(yùn)用嵌入式養(yǎng)老模式理念，通過(guò)對(duì)石家莊、保定、邯鄲三地養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際扶持政策和資金支持進(jìn)行了解，分析社區(qū)老年人居住條件及居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中存在的突出問(wèn)題，對(duì)已有的老年居住福祉相關(guān)政策規(guī)章體系進(jìn)行梳理和研究，有助于政府管理者把握老年人居住福祉體系發(fā)展方向的主動(dòng)性[6]。針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配套、無(wú)障礙設(shè)施改造、社區(qū)總體環(huán)境建設(shè)等方面提出具有科學(xué)性和可操作性的政策建議，有助于政府相關(guān)部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃與發(fā)展提供進(jìn)一步資金和政策支持。

此外，嵌入式養(yǎng)老模式能夠統(tǒng)籌社區(qū)資源，助力社區(qū)居家養(yǎng)老蓄能。中國(guó)老齡化進(jìn)程快、老齡化程度高、養(yǎng)老需求多樣，中國(guó)快速發(fā)展的城市化也蘊(yùn)含著龐大的養(yǎng)老需求缺口。雖然目前各界都對(duì)居家養(yǎng)老新模式保持認(rèn)同，并且認(rèn)識(shí)到了推行城市居家養(yǎng)老模式的重要性，但在研究過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力較為薄弱，實(shí)踐中社區(qū)適老化環(huán)境欠佳、養(yǎng)老設(shè)施配套不足的現(xiàn)象依舊存在。根據(jù)城市居家老人需求，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，統(tǒng)籌社區(qū)資源，完善相關(guān)配套設(shè)施及服務(wù)，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)蓄能發(fā)展，對(duì)于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、提升總體社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 河北省嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

針對(duì)河北省養(yǎng)老現(xiàn)狀存在的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，選擇河北省作為調(diào)研地點(diǎn)。由省會(huì)城市石家莊市向北、向南分別選取了保定市、邯鄲市。同時(shí)，在石家莊、保定、邯鄲共選取了19個(gè)調(diào)查地，以獲得滿足科學(xué)性和整體性的第一手資料。主要采取問(wèn)卷調(diào)查法、人物訪談法、文獻(xiàn)調(diào)查法、實(shí)地考察法等整理獲得以下結(jié)論。

2.1 養(yǎng)老供需不均衡現(xiàn)狀有待改善

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，第一層次即衣食住行溫飽等生存需求，但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人對(duì)于溫飽的需求已成為最基本需求，從問(wèn)卷調(diào)查中也體現(xiàn)僅有35.81%的老年人困擾于經(jīng)濟(jì)壓力。而更高層次的需求越來(lái)越多，比如精神的需求、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求等。從訪談和調(diào)查問(wèn)卷中可知老年人對(duì)社區(qū)提供服務(wù)的意愿和需求比較多樣，以健康需求和娛樂(lè)需求意愿最為強(qiáng)烈，但是政府和社會(huì)方面的供給相對(duì)匱乏，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)注點(diǎn)仍停留在最低層次的需求即溫飽問(wèn)題，處于初級(jí)階段。老年人休閑娛樂(lè)等精神慰藉方面的服務(wù)相對(duì)缺乏，并不能全方位滿足老年人需求，提供的養(yǎng)老服務(wù)的層次相對(duì)較低，養(yǎng)老供需不均衡問(wèn)題應(yīng)引起重視。

2.2 養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主

隨著中國(guó)老齡化發(fā)展的不斷加速，老齡化趨勢(shì)已成為社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)狀，解決養(yǎng)老問(wèn)題、滿足養(yǎng)老需求迫在眉睫。我國(guó)的“9073”養(yǎng)老體系包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三大養(yǎng)老模式，但根據(jù)小分隊(duì)實(shí)地調(diào)研，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)資料的查閱發(fā)現(xiàn)，目前河北省養(yǎng)老模式仍然集中在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

從問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，51.35%的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有了解過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，46.28%的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求?？梢?jiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在老年群體中的傳播程度和普及程度不高，缺乏對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知。

從實(shí)地訪談來(lái)看，不少養(yǎng)老院和社區(qū)負(fù)責(zé)人都曾談及老年人對(duì)于養(yǎng)老模式的認(rèn)知大都停留在單純的居家養(yǎng)老或者全包式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)于社區(qū)的認(rèn)知僅僅停留在社區(qū)居委會(huì)是負(fù)責(zé)社區(qū)的大事小事，有事情找社區(qū)居委會(huì)，對(duì)于社區(qū)的養(yǎng)老功能并不了解。

2.3 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固

嵌入式養(yǎng)老能夠解決基層養(yǎng)老“最后一公里”問(wèn)題，同時(shí)也能滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求，但由于這種養(yǎng)老模式在普通民眾中的知曉率和支持率較低，問(wèn)卷調(diào)查中顯示年輕子女對(duì)于父母居家社區(qū)養(yǎng)老的支持程度，僅有25.34%的子女持支持態(tài)度，70.61%的子女對(duì)于老年人社區(qū)養(yǎng)老持中立態(tài)度，4.05%的子女對(duì)于老年人社區(qū)養(yǎng)老持不支持態(tài)度，說(shuō)明子女對(duì)老人參加社區(qū)養(yǎng)老的態(tài)度并未形成一致，子女可以提供的支持作用沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)，子女與老人對(duì)養(yǎng)老模式大都停留在居家養(yǎng)老，且一時(shí)之間難以改變。

2.4 社區(qū)居家養(yǎng)老有效需求不足

大多數(shù)老年人在經(jīng)歷過(guò)新中國(guó)成立時(shí)期的艱苦階段后，形成了節(jié)儉的習(xí)慣，缺乏“花錢(qián)買服務(wù)”的消費(fèi)意識(shí)，這使得嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中部分收費(fèi)服務(wù)利用率低下，無(wú)法有效開(kāi)展。問(wèn)卷調(diào)查顯示，如果社區(qū)提供的服務(wù)是付費(fèi)的，有59.12%的調(diào)查對(duì)象可以接受，40.88%的調(diào)查對(duì)象不愿接受，說(shuō)明雖然超過(guò)半數(shù)的調(diào)查對(duì)象可以接受，但還有相當(dāng)一部分調(diào)查對(duì)象持拒絕態(tài)度，由此可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)于以付費(fèi)的方式購(gòu)買社區(qū)服務(wù)的觀念還不認(rèn)同。因此，老年人群體對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的接受率相對(duì)較低，居家養(yǎng)老服務(wù)推廣與運(yùn)營(yíng)仍有不小困難。

2.5 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給存在短板

與專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的服務(wù)人員大多是社區(qū)工作者和義工，服務(wù)水平參差不齊，很難滿足老年人專業(yè)化、精細(xì)化的服務(wù)需求。同時(shí)，供老年人強(qiáng)身健體、開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)的健身廣場(chǎng)、公共活動(dòng)室等相關(guān)配套設(shè)施也存在建設(shè)不足和缺乏日常維護(hù)等問(wèn)題，很難給老年人提供康養(yǎng)、休閑、娛樂(lè)“一站式”服務(wù)。除此之外，通過(guò)走訪河北省各地養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍存在社區(qū)居家養(yǎng)老人力資源匱乏的問(wèn)題，大部分嵌入式服務(wù)是由社區(qū)普通工作人員和志愿者提供，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域人員缺口大、人員流動(dòng)頻繁以及非專業(yè)化服務(wù)等特點(diǎn)一定程度上影響了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[7]。

3 嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式創(chuàng)新對(duì)策

3.1 科學(xué)設(shè)計(jì)，優(yōu)化供給策略

依據(jù)河北省老年人數(shù)量和分布狀況，科學(xué)地加大政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入和支持力度。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，統(tǒng)籌老年人的不同需求，從需求入手進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，聯(lián)動(dòng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方面，近距離提供生活照料和日常健康護(hù)理服務(wù)。對(duì)于身體狀況較好的老人，社區(qū)應(yīng)根據(jù)他們的愛(ài)好和樂(lè)趣，開(kāi)展系列休閑娛樂(lè)活動(dòng)，豐富老年人精神文化生活;普及健康知識(shí)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，定期舉辦健康知識(shí)講座;引進(jìn)志愿者和義工，為社區(qū)隊(duì)伍注入新鮮血液。政府應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老的文件，不斷完善民生公共服務(wù)保障體系，將社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)列入民生工程。

3.2 加大社區(qū)養(yǎng)老宣傳力度，破除重重困難

第一，轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。各地社區(qū)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，聯(lián)合政府增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老模式宣傳力度，在社會(huì)形成良好的社區(qū)養(yǎng)老氛圍。通過(guò)舉辦一些老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的社區(qū)老年活動(dòng)，聯(lián)合家庭其他成員，共同引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變思想，從心理層面上接受居家社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合的養(yǎng)老模式。

第二，消除兒女對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的顧慮。將居家社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老之間的關(guān)系定位為“一碗湯的距離”。居家社區(qū)養(yǎng)老模式既方便了子女白天上班，同時(shí)又滿足了老年人康養(yǎng)、休閑娛樂(lè)的需求;既減輕了兒女負(fù)擔(dān)，又能讓老人盡享幸福晚年。

3.3 建設(shè)養(yǎng)老專業(yè)人才隊(duì)伍，打造如家般感受

第一，面對(duì)目前社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)人才缺失問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)專業(yè)化技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，既要增強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)的力度，還要不斷提高專業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)的頻率，建立規(guī)范不定期培訓(xùn)與檢查制度，對(duì)專業(yè)人員的耐心、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。

第二，提高在崗專業(yè)護(hù)理人員工資服務(wù)待遇，建立專業(yè)人員培訓(xùn)補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼制度，保障人員的工資福利、社保待遇，促進(jìn)養(yǎng)老人才隊(duì)伍的不斷發(fā)展。

第三，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)負(fù)責(zé)人反映，在大型活動(dòng)和特殊節(jié)慶活動(dòng)中，機(jī)構(gòu)和社區(qū)缺乏足夠志愿服務(wù)人員，因此可以聯(lián)動(dòng)社區(qū)志愿者、義工，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，為社區(qū)養(yǎng)老注入新力量，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)科學(xué)化和規(guī)范化。

3.4 養(yǎng)老不將就，形成社區(qū)居家養(yǎng)老新模式

我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度加快，老齡化程度加深的同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)小型化、家庭養(yǎng)老功能弱化等問(wèn)題也逐漸凸顯，目前我國(guó)傳統(tǒng)的“不專業(yè)”“無(wú)溫度”的養(yǎng)老模式與老年人日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老需求一定程度上形成了矛盾[8]。

在此基礎(chǔ)上，居家社區(qū)養(yǎng)老新模式產(chǎn)生。既為現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求提供了一個(gè)新的選擇，還是“政府帶頭、專業(yè)運(yùn)營(yíng)、多元聯(lián)動(dòng)”的最好實(shí)踐，能夠鏈接居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源，滿足老年人養(yǎng)老的多元需求。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，將會(huì)造成社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重，影響社會(huì)養(yǎng)老保障和公共服務(wù)建設(shè)的發(fā)展，導(dǎo)致社會(huì)創(chuàng)新活力、創(chuàng)新增長(zhǎng)力和經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率的持續(xù)下降。目前社會(huì)養(yǎng)老保障對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響之深前所未有。

面對(duì)養(yǎng)老缺口大的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，“社區(qū)+居家”養(yǎng)老模式能夠緩解社會(huì)壓力，推動(dòng)我國(guó)老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)老年人的生活質(zhì)量和幸福體驗(yàn)感的全面提高，是未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的方向。

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[基金項(xiàng)目]本文受河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：202011832009X）。

[作者簡(jiǎn)介]黃曉曼，女，山東臨沂人，就讀于河北經(jīng)貿(mào)大學(xué);指導(dǎo)老師：張彥彥（1989—），女，講師，碩士，研究方向：新聞學(xué)。