摘 要 目的：了解虹口區(qū)北外灘社區(qū)老年人骨質疏松患病現(xiàn)狀，并分析影響骨質疏松的相關因素，為社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)及預防骨質疏松提供參考。方法：選取1 477例參與上海北外灘社區(qū)體檢的老年人進行骨密度測量，并分析年齡、性別、體質指數(shù)及血糖、血脂指標對骨密度的影響情況。結果：共檢出骨質疏松高危對象1 064例，檢出率為72.04%，其中900例（60.93%）為骨量減少，164例（11.1%）為骨質疏松。女性高危人群和骨質疏松的檢出率均高于男性（均P<0.05）。Spearman相關性分析顯示高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、尿酸水平與骨密度有相關性（r分別為-0.161，-0.077，0.185，均P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示年齡（OR=1.084，95%CI：1.055～1.114）、女性（OR=2.252，95%CI：1.48～3.425）是骨質疏松的危險因素，而尿酸（OR=0.996，95%CI：0.994～0.999）、體質指數(shù)（OR=0.866，95%CI：0.814～0.921）是維持骨量正常的有利因素。結論：年齡、女性是老年人發(fā)生骨質疏松的危險因素，而尿酸，體質指數(shù)對老年人骨代謝發(fā)揮一定的保護作用。在開展社區(qū)居民骨質疏松篩查時應重點關注與以上因素相關的目標人群。

關鍵詞 骨密度；老年人；血糖；血脂；尿酸

中圖分類號：R58 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0053-05

引用本文 徐季超. 社區(qū)骨密度篩查及和血糖、血脂及尿酸的相關性研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 53-57.

Community bone density screening and correlation study with blood glucose， blood lipid and uric acid

XU Jichao（Department of General Practice of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200082， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of osteoporosis in the elderly in Beiwaitan Community of Hongkou District and analyze the related factors affecting osteoporosis to provide reference for early detection and prevention of osteoporosis in the community. Methods： One thousand four hundred and seventy-seven elderly people who participated in the community physical examination were selected for bone mineral density measurement in Beiwaitan Community of Shanghai， and the effects of age， sex， body mass index， blood glucose and blood lipid on bone mineral density were analyzed. Results： A total of 1 064 high-risk objects of osteoporosis were detected， and the detection rate was 72.04%， of which 900 cases（60.93%） were osteopenia and 164 cases（11.1%） were osteoporosis. The detection rates of high-risk groups and osteoporosis in women were higher than those in men（all P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the levels of HDL cholesterol， total cholesterol and uric acid were correlated with bone mineral density（r were -0.161， -0.077 and 0.185， respectively， P<0.05）， multivariate logistic regression analysis showed that age（OR=1.084， 95% CI： 1.055-1.114） and the female（OR=2.252， 95% CI： 1.48-3.425） were the risk factors of osteoporosis， Uric acid（OR=0.996， 95% CI： 0.994-0.999） and body mass index（OR=0.866， 95% CI： 0.814-0.921） were favorable factors for maintaining normal bone mass. Conclusion： Age and female are the risk factors of osteoporosis in the elderly， and uric acid and body mass index play a certain protective role on bone metabolism in the elderly. When conducting osteoporosis screening in community residents， and the target population related to the above factors should be focused on.

KEY WORDS bone mineral density； elderly people； blood glucose； blood lipid； uric acid

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種老年人常見病，由OP引起的骨折是長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因[1]，嚴重影響患者生活質量。隨著社會老齡化進展，OP發(fā)病率也相應增加，最新的流行病學調查結果顯示65歲以上人群OP患病率已達32%（男性為10.7%，女性為51.6%）[2]。同時臨床上發(fā)現(xiàn)OP患者常合并糖、脂代謝異常[3-4]。本研究旨在了解社區(qū)老年人OP及骨量減少的流行情況并探究骨密度（bone mineral density，BMD）與血糖、血脂及尿酸的相關性。為社區(qū)OP的篩查及預防提供指導依據(jù)。

1.1 對象

選取參與2021年上海市虹口區(qū)北外灘社區(qū)健康體檢的1 477名老年人作為研究對象，年齡為60～96歲，其中男性670例，女性807例。排除標準：（1）既往病史中曾明確使用降脂藥物及降尿酸藥物者；（2）合并嚴重肝、腎功能異常、惡性腫瘤；（3）合并影響鈣、磷代謝及骨代謝的疾病如類風濕關節(jié)炎、甲狀腺及甲狀旁腺疾病等；（4）近期使用影響骨代謝的藥物；（5）合并腦卒中或骨折病史且影響肢體活動的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料采集

詢問患者病史，測量身高、體重，計算體質指數(shù)（body mass index，BMI）。同時空腹采集靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸。

1.2.2 骨密度測定

采用美國HOLOGIC公司SAHARA VERSION 3.01骨密度超聲分析儀進行左側跟骨BMD檢測，計算機分析得到T值。測量重復2次，取平均值作為最后測定結果。

1.2.3 評判標準

根據(jù)《中國成人超重與肥胖癥預防與控制指南》推薦標準將BMI分為4組，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重；18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體重正常；BMI<18.5 kg/m2為體重過低[5]。根據(jù)BMD測定值，T值≤-2.5為OP，-2.5

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）或構成比表示，比較采用χ2檢驗。主要指標均進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料采用Pearson相關分析，非正態(tài)分布資料采用Spearman分析BMD與血脂、血糖及尿酸水平間的相關性。OP影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型進入法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 不同性別和各年齡段老人的骨量情況

在納入調查的1 477例老年人中，共有1 064例（72.04%）老年人被評為OP高危人群，其中900例（60.93%）為骨量減少，164例（11.1%）為OP。女性OP和OP高危人群的比例均高于男性，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=34.669，P<0.001和χ2=81777，P<0.001，表1）。

隨著年齡增長，男性和女性的OP患病率呈逐漸升高的趨勢。尤其是60～69歲組與≥80歲組的比較，女性OP患病率顯著升高，骨量減少率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=34.669，P<0.01和χ2==20.494，P<0.01）。男性OP患病率顯著升高和χ2=4.571，P=0.033），骨量減少率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.077，P>0.05），見表2。

2.2 不同性別各BMI分組的骨量結果

隨著BMI增加，男性和女性OP患病率均逐漸降低。尤其BMI≥28 kg/m2組與BMI<18.5 kg/m2兩組比較，女性和男性OP患病率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=9.643，P<0.01和χ2=11.632，P<0.01）。女性和男性骨量減少的比率兩組差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P>0.05和χ2=0.013，P>0.05），見表3。

2.3 BMD與血糖、血脂、尿酸的相關性分析

結果表明BMD與尿酸呈正相關（r=0.185、P<0.01），與高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇呈負相關（r=-0.161和r=-0.077，均P<0.01），與三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白和空腹血糖均無相關性（P>0.05）。

2.4 OP的影響因素分析

將是否有OP作為因變量，將上述與BMD呈相關性的年齡、性別、BMI、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、尿酸作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡、女性是OP的危險因素，而BMI、尿酸是OP的保護因素，見表4。

目前跟骨的定量超聲測量因無創(chuàng)傷、無輻射，操作方便，逐步成為OP診斷和篩查的首選工具之一[6]。且有研究證明跟骨超聲BMD的下降與骨折風險呈正相關[7]，可作為社區(qū)篩查BMD的有效手段。

本研究結果表明，上海虹口區(qū)北外灘社區(qū)老年人OP高危人群的檢出率為72.04%，OP的檢出率為11.1%，骨量減少的檢出率為60.93%，馬學東等[8]對上海莘莊社區(qū)60歲以上老年人進行骨密度篩查發(fā)現(xiàn)OP發(fā)生率為26.9%，骨量減少發(fā)生率為47.2%。羅鵬飛等[9]對江蘇省6個社區(qū)居民抽樣調查結果顯示OP發(fā)生率為3.94%，骨量減少率為46.97%。提示上海虹口區(qū)北外灘社區(qū)老年人中低骨量的比例較大。夏維波[10]認為約一半的骨折發(fā)生在骨量減少人而非OP人群中，因此需要重視對骨量減少人群的健康宣教、生活方式指導及定期骨密度篩查。

本研究結果表明，無論男性或女性，OP檢出率在≥80歲段有明顯升高。年齡對骨密度的影響已得到公認，機體出現(xiàn)的衰老特征對于BMD的作用是不可逆轉的，高齡人群機體的代謝處于負平衡，破骨細胞功能增強而成骨細胞功能減弱，且年齡越大，情況越明顯[11]。

本研究結果顯示，老年女性比男性更容易發(fā)生OP，說明雌激素在其中發(fā)揮著重要的作用。女性絕經(jīng)后，隨著雌激素水平下降，骨丟失加快，提示老年女性是OP預防的重點人群。

本研究結果顯示BMI與BMD呈正相關。關于高BMI可以增加骨密度的公認機制是由于機械負荷，此負荷作為承重性外力有利于骨骼的新陳代謝，有助于提高BMD和骨礦含量[12]。

既往研究顯示高血糖通過胰島素分泌不足導致骨基質分泌減少，影響骨微觀結構改變，從而導致OP[13]。血糖控制較差糖尿病患者的骨折風險比血糖控制良好的糖尿病患者增高47%～62%[14]。但本研究沒有發(fā)現(xiàn)空腹血糖及糖化血紅蛋白和老年骨量之間的關聯(lián)，可能是因為研究人群血糖基本正常，其次可能和研究人群中部分2型糖尿病患者服用的降糖藥物有關。

吳萌萌等[15]的研究提示，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是骨量異常的危險因素。Cui等[16]的研究提示血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于1.56 mmol/L的是OP的危險因素。Li等[17]對絕經(jīng)后婦女進行的研究提示，高密度脂蛋白膽固醇大于1.55 mmol/L是OP的危險因素。高密度脂蛋白與骨骼狀態(tài)呈負相關的機制目前沒有強有力的證據(jù)，可能的解釋是血清高密度脂蛋白膽固醇濃度較高時，會減少周圍組織中的氧甾醇的含量，從而降低間充質干細胞向成骨細胞分化[17]。本研究的多因素分析沒有發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇與BMD的關聯(lián)。血脂和BMD的關系是復雜的，尤其是高密度脂蛋白和BMD的關系需要進一步研究證實。

本研究結果表明，維持一定的尿酸水平是OP的保護因素。血清尿酸與BMD的研究近年來得到重視，且多數(shù)研究顯示尿酸與BMD呈正相關。尹飛等[18]對絕經(jīng)后代謝綜合征女性進行研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、絕經(jīng)年限等混雜因素后仍提示腰椎BMD與尿酸呈正相關。查敏等[19]發(fā)現(xiàn)女性和男性血尿酸分別小于180 mmmol/L和240 mmmol/L組患者發(fā)生OP的風險較高。本研究與上述結果一致。目前的研究表明，氧化應激對骨代謝產生不利影響，尿酸作為內源性抗氧化劑抑制破骨細胞的活化，從而達到抑制骨吸收的作用[20]。另外，李百舉等[21]的體外誘導實驗發(fā)現(xiàn)骨髓間充質干細胞受到尿酸的正向調控。尿酸在體內發(fā)揮雙重作用，首先發(fā)揮其抗氧化作用，但當其升高到一定濃度時，具有促氧化作用[22]。國外一項研究中也發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平在240～300 mmol/L者的OP風險小于240 mmmol/L的尿酸水平者，而高于300 mmmol/ L的尿酸水平并沒有顯示出對骨密度顯著的影響[23]。因此，生理濃度或正常偏高水平的血尿酸對穩(wěn)定骨量是一種保護[24]。

本研究也存在著一些局限性，首先本研究采取橫斷面研究的調查方式，對研究結果可能造成一定的偏倚。其次本文未收集吸煙、絕經(jīng)年限、日常運動，飲食習慣、日照時間等潛在影響B(tài)MD的因素，有待今后的研究中獲取更多的基本信息并加以校正分析。

參考文獻

[1] 耿林丹， 劉光源. 2型糖尿病常見治療藥物與骨折風險關系的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（16）： 3217-3220.

[2] 徐又佳， 高焱， 劉功穩(wěn). 骨質疏松性髖部骨折的治療和管理策略[J]. 中國骨質疏松雜志， 2019， 25（5）： 585-589.

[3] 王志忠， 李敏， 李璐璐. 虎力散膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果及安全性[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（36）： 129-132.

[4] Casta？eda S， Roman-Blas JA， Largo R， et al. Subchondral bone as a key target for osteoarthritis treatment. Biochem Pharmacol[J]. 2012， 83（3）： 315-323.

[5] 中國肥胖問題工作組. 中國成人超重與肥胖癥預防與控制指南（節(jié)錄）[J]. 營養(yǎng)學報， 2004， 26（1）： 1-4.

[6] 楊芳， 姚燕， 郭蔚瑩， 等. 定量超聲檢測技術對骨質疏松癥診斷價值的Meta分析[J]. 中國骨質疏松雜志， 2012， 18（3）： 197-202.

[7] Moayyeri A， Adams JE， Adler RA， et al. Quantitative ultrasound of the heel and fracture risk assessment： an updated meta-analysis[J]. Osteoporos Int. 2012， 23（1）： 143-153.

[8] 馬學東， 魏新萍， 郭平， 等. 上海市閔行地區(qū)老年人骨密度水平及骨質疏松患病情況[J]. 中國老年學雜志， 2015，（18）： 5255-5256， 5257.

[9] 羅鵬飛， 潘曉群， 蘇健， 等. 社區(qū)骨質疏松癥超聲骨密度篩查及其影響因素分析[J]. 中國骨質疏松雜志， 2017， 23（11）： 1512-1517.

[10] 夏維波. 骨質疏松癥高骨折風險患者的識別與防治策略[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2020， 13（6）： 493-498.

[11] Kamondetdecha R， Panyakhamlerd K， Chaikittisilpa S， et al. Value of Osteoporosis Self-assessment Tools for Asians（OSTA） with or without Brown’s clinical risk factors in detection of postmenopausal osteoporosis[J]. Climacteric. 2013， 16（1）： 127-132.

[12] 王寧，劉玉杰. 骨質疏松的發(fā)病機制與危險因素[J]. 中國骨質疏松雜志， 2013， 19（5）： 537-540.

[13] 云麗媛， 吳文俠， 李建林. 高血糖、高血脂對定量超聲骨密度儀診斷橈骨遠端骨折患者骨質疏松的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（10）： 1554-1556.

[14] Oei L， Zillikens MC， Dehghan A， et al. High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control： the Rotterdam Study[J]. Diabetes Care. 2013， 36（6）： 1619-1628.

[15] 吳萌萌， 陳芝國， 陸金華， 等. 老年男性單項血脂指標和血脂危險分層與骨密度的關系[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 34（6）： 880-884.

[16] Cui R， Zhou L， Li Z， et al. Assessment risk of osteoporosis in Chinese people： relationship among body mass index， serum lipid profiles， blood glucose， and bone mineral density[J]. Clin Interv Aging. 2016， 11： 887-895.

[17] Li S， Guo H， Liu Y， et al. Relationships of serum lipid profiles and bone mineral density in postmenopausal Chinese women[J]. Clin Endocrinol （Oxf）. 2015， 82（1）： 53-58.

[18] 尹飛， 李志紅， 苑曉超， 等. 絕經(jīng)后代謝綜合征女性患者血尿酸水平與骨密度的關系[J]. 廣東醫(yī)學， 2017， 38（23）：3599-3602.

[19] 查敏， 楊乃龍， 李玲， 等. 絕經(jīng)后女性及老年男性骨密度與血尿酸的相關性[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2018， 11（4）： 359-364.

[20] Bai XC， Lu D， Liu AL， et al. Reactive oxygen species stimulates receptor activator of NF-kappaB ligand expression in osteoblast[J]. J Biol Chem. 2005， 280（17）： 497-506.

[21] 李百舉， 楊乃龍， 宋青青， 等. 尿酸下調人骨髓間充質干細胞體外誘導為成骨細胞過程中11β-HSD1的表達[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2013， 6（1）： 50-59.

[22] 朱秀潔， 王禹， 于同， 等. 血尿酸與骨密度相關性的研究進展[J]. 中國骨質疏松雜志， 2017， 23（12）： 1664-1667， 1674.

[23] Babaei M， Shamsi R， Heidari B， et al. Serum uric acid Status and its association with bone mineral density in the elderly people aged 60 years and more[J]. Int J Endocrinol Metab. 2019， 17（3）： e80780.

[24] 趙娜， 李素梅， 方星星， 等. 老年糖尿病患者骨密度與血尿酸水平的相關研究[J]. 中國骨質疏松雜志， 2014， （7）： 784-788.