宋雙，呂繼忠，王娜，楊翠娟

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274200；2.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，山東菏澤 274200；3.莒縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東日照 276500

牙周炎是臨床較常見的牙科疾病之一，是因牙齦出現(xiàn)炎癥、逐漸擴(kuò)展于深層牙周組織導(dǎo)致，病理變化以炎癥為主，具有患病率高、病程長(zhǎng)及預(yù)后差等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的成人群體患有不同程度的牙周疾病，病因尚未明確，可能與牙結(jié)石、牙菌斑、食物嵌塞等因素有關(guān)，患病后呈牙齦紅腫、咀嚼無力及牙松動(dòng)等臨床癥狀，若病情加重則引起牙敏感癥，影響日常生活及咀嚼功能[1-3]。且機(jī)體受到咬合創(chuàng)傷后、極易加重病情，輕則引起牙齒伸長(zhǎng)、移位，重則引起口腔惡性循環(huán)，增加患牙松動(dòng)、脫落風(fēng)險(xiǎn)，故早期進(jìn)行針對(duì)性治療有積極作用[4]。目前該病以正畸治療為主，可減輕患者不適、控制病情，輔助咬合調(diào)整，有利于改善牙周狀況，促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后有積極作用[5]?；谏鲜霰尘?，本文選擇菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2020 年3月—2021 年12 月收治的80 例牙周炎正畸治療患者為研究對(duì)象，分析咬合調(diào)整用于牙周炎正畸治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例牙周炎正畸治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)取樣法分為參考組（未行咬合調(diào)整，n=40）和調(diào)整組（咬合調(diào)整操作，n=40）。調(diào)整組中男22 例，女18 例；年齡20～49 歲，平均（34.21±2.53）歲；病程1～6 年，平均（3.21±1.02）年；嚴(yán)重程度:輕度18 例，中度14 例，重度8 例；安氏錯(cuò)分類:Ⅰ類19 例，Ⅱ類15 例，Ⅲ類6 例。參考組中男26例，女14 例；年齡21～50 歲，平均（34.35±2.61）歲；病程1～5 年，平均（3.18±1.14）年；嚴(yán)重程度:輕度19例，中度15 例，重度6 例；安氏錯(cuò)分類:Ⅰ類20 例，Ⅱ類13 例，Ⅲ類7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床牙周病學(xué)(2014 年版)》[6]相符，經(jīng)口腔科檢查確診者；②表現(xiàn)為咀嚼無力、牙松動(dòng)及牙齦紅腫者；③近1 月內(nèi)未接受抗生素治療者；④全口牙周探針出血指數(shù)＜25%者；⑤口腔衛(wèi)生良好、病程超過1 年；⑥年齡20～50 歲者；⑦有完整資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性病變者；②伴惡性腫瘤、傳染性疾病者；③既往牙周治療史者；④伴糖尿病等系統(tǒng)病癥者；⑤治療禁忌證者；⑥患有精神疾病者；⑦中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

入院后兩組患者均行正畸治療，操作過程由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，為正畸療法質(zhì)量提供保證，具體流程為：①矯治裝置選擇時(shí)，優(yōu)選結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)便裝置；②實(shí)際治療時(shí)應(yīng)用矯正器；③選擇小力值；④牙周需定期維護(hù)。

參考組未行咬合調(diào)整，調(diào)整組實(shí)行咬合調(diào)整。咬合調(diào)整的具體操作流程為：正畸治療前仔細(xì)檢查患者口頜系統(tǒng)情況，排除影響因素，如顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉，咬合紙印記結(jié)合咬合分析系統(tǒng)（數(shù)字化），完成咬合檢查、調(diào)過程。根據(jù)患者教育背景，通俗闡述自然閉合下頜姿勢(shì)位、向最廣泛牙尖交錯(cuò)處過渡咬合接觸過程測(cè)試要領(lǐng)，告知其放松全身、以端坐位為主，與患者保持雙目平視，保證眶耳平面與地平面平衡，并結(jié)合咬合力測(cè)定敏感度，將傳感器薄膜放置于患者口中，在患者咬合下頜姿勢(shì)位交錯(cuò)位的最大咬合力時(shí)檢查全口牙中異常接觸點(diǎn)，觀察咬合力分布情況。將患者牙齒咬合面用棉球擦拭干凈，咬合紙放于口內(nèi)上下牙間，經(jīng)下頜姿勢(shì)位自然閉合至牙尖交錯(cuò)位的最大咬合力完成咬合，記錄咬合印記，調(diào)時(shí)不降低牙尖高度，調(diào)改斜面及牙窩后，消除干擾，以二維輪廓、三維柱狀模式，自然閉合全口牙，咬合時(shí)早接觸下頜姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位，明確力異常大的接觸點(diǎn)，與咬合印記結(jié)合后調(diào)磨，牙尖交錯(cuò)位去除后，早接觸、前伸干擾，調(diào)整牙周支持減低牙，使機(jī)體咬合力減輕，完成治療后根據(jù)相關(guān)要求，再進(jìn)行1 次全面咬合調(diào)整，保證全口牙齒受力均衡。

1.4 觀察指標(biāo)

牙周狀況：記錄兩組牙菌斑指數(shù)（plaque index, PLI），采用Silness 菌斑指數(shù)檢測(cè)，總分3 分，0 分為無菌斑，1 分為薄菌斑，2 分為中等量菌斑，3 分為菌斑較多；牙周附著水平（periodontal attachment level, PAL），采用釉牙骨質(zhì)界減去齦緣的距離用探針深度計(jì)算），牙齦指數(shù)（gingival index, GI），采用Mazza分度法檢測(cè)，總分3 分，0 分為健康，1 分為輕微水腫，探針無出血，2 分為紅色水腫，探針有出血，3 分為牙齦腫脹；牙周袋深度（periodontal pocket depth, PPD），采用牙周探針測(cè)量牙齦、牙齒間齦溝深度，拍攝全面斷層并記錄口腔情況[7]。

炎癥因子：濾紙條吸取舌側(cè)近遠(yuǎn)中、頰側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝液，加入PBS 緩沖液，離心待檢，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-β, TGF-β），采用深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)試劑盒說明操作[8]。

滿意度：自制“滿意調(diào)查問卷”，百分制，≥80 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分為差[9]，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

續(xù)表1

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周狀況比較

治療前，兩組患者牙周狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PLI、PPD、PAL、GI 均較治療前下降，且調(diào)整組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

組別調(diào)整組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值PLI（分）治療前2.39±0.28 2.37±0.25 0.337 0.737治療后0.69±0.21 1.32±0.18 14.406＜0.05 t 值30.719 21.557 P 值＜0.05＜0.05 PPD（mm）治療前5.37±0.86 5.32±0.75 0.277 0.782治療后4.14±0.42 4.85±0.49 6.958＜0.05 t 值8.128 3.318 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α、TGF-β 水平均較治療前下降，且調(diào)整組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

表2 兩組患者炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

注：*表示與組內(nèi)治療前比較，P＜0.05

組別調(diào)整組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值IL-6治療前23.32±2.26 23.34±2.25 0.040 0.969治療后（8.21±1.29）*（14.28±2.15）*15.311＜0.05 TNF-α治療前24.78±3.32 24.76±3.34 0.027 0.979治療后（11.75±2.26）*（17.58±3.19）*9.432＜0.05 TGF-β治療前24.65±2.24 24.63±2.29 0.039 0.969治療后（12.08±2.21*（16.35±2.27）*8.524＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

調(diào)整組較參照組滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體牙周組織出現(xiàn)炎癥、或者局部受到外界刺激，會(huì)對(duì)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)的牙周炎患者帶來不利影響，其咬合受創(chuàng)，導(dǎo)致口腔損傷加重，炎癥極易向牙根方向擴(kuò)展，垂直吸收牙槽骨，導(dǎo)致骨下袋，對(duì)患者牙周部位造成損害，不同程度地影響患者的咀嚼功能、日常生活[10-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前臨床上治療牙周炎以控制炎癥、正畸療法為主，及時(shí)解除牙伸長(zhǎng)、移位及傾斜等，牙列排齊、避免堆積菌斑，促進(jìn)鄰接正常關(guān)系盡早恢復(fù)，為患者口腔健康提供可靠保證，改善其咀嚼功能，但牙周炎易反復(fù)發(fā)作，不同程度地?fù)p害患者牙槽骨，甚至喪失，明顯減少牙周的支持組織，也逐漸降低抵御病菌侵襲的能力，增加咬合創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，并加重剩余牙齒負(fù)擔(dān)、牙齒錯(cuò)位等情況，導(dǎo)致牙周疾病不斷進(jìn)展，故早期提供對(duì)癥治療有積極作用。

有文獻(xiàn)報(bào)道，咬合調(diào)整用于牙周炎正畸治療中具有可行性[14]。分析發(fā)現(xiàn)：調(diào)磨牙齒面尖、窩、溝、脊等咬合接觸處，改變形態(tài)，去除過大咬合力、干擾，均勻合理的分布各種咬合時(shí)的力，互相協(xié)及頜位關(guān)系，可消除影響咬合創(chuàng)傷對(duì)牙周組織的損害[15-16]，重點(diǎn)去除已無生長(zhǎng)潛力的牙周組織，使牙周組織敏感度增強(qiáng)，為患者口腔功能提供可靠保證，還能獲得良好的外觀美感，減輕患者不適程度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，故提供咬合調(diào)整可及時(shí)去除病理性因素，及時(shí)消除咬合創(chuàng)傷，促進(jìn)咬合平衡恢復(fù)，有效改善及修復(fù)牙周組織，利于減緩病情、改善預(yù)后效果[17]。

本研究結(jié)果顯示：①調(diào)整組PLI、PPD、PAL、GI值均低于參考組（P＜0.05），分析原因?yàn)檠乐芴皆\可獲取牙周組織健康狀態(tài)，明確是否有牙周袋、深度及牙周附著喪失，可直觀地反映牙周組織破壞度，故咬合調(diào)整可改善牙周狀況、減輕患者不適，可控制疾病進(jìn)展；②調(diào)整組IL-6、TNF-α、TGF-β水平均低于參考組（P＜0.05），分析原因?yàn)檠乐芤蛱禺愋灾虏【鷮?dǎo)致局部產(chǎn)生某些炎性因子，炎癥因子可客觀地反映疾病的嚴(yán)重程度，故咬合調(diào)整可減少機(jī)體釋放炎癥因子，降低炎癥程度，改善預(yù)后；③調(diào)整組滿意率（97.50%）較參考組更高（P＜0.05），與柯秀平等[18]文獻(xiàn)中滿意率（97.72%）的結(jié)果基本一致，故咬合調(diào)整可在護(hù)患間建立信任度，改善患者口腔功能，減輕不適程度，改善預(yù)后效果，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，牙周炎正畸治療患者行咬合調(diào)整可改善牙周狀況，降低炎癥反應(yīng)，提高患者滿意度，促進(jìn)治療進(jìn)展順利，效果顯著。