劉學(xué)芳，李海艷，韓自華，喬 毅，魏鳳霞

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、城市化進程的加快、人口老齡化及交通工具等因素的變化，院前急救患者疾病譜也發(fā)生了變化。本研究通過對銀川地區(qū)2015—2020年院前急救患者疾病譜特征及動態(tài)變化的對比分析，為改進急救工作、優(yōu)化院前急救醫(yī)療資源的配置、提高院前急救水平和完善院前急救體系建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2015—2020年銀川120調(diào)度指揮系統(tǒng)受理呼叫事件記錄的疾病類別數(shù)據(jù)庫作為研究對象，以銀川120調(diào)度數(shù)據(jù)庫、院前急救電子病歷數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上將疾病類別進行編碼、分類、整理、統(tǒng)計。

1.2 方法:參考國際疾病分類的方法(ICD-10)[1]進行分類。對疾病診斷分類參考院前急救醫(yī)師的初步印象，按照患者的第一診斷進行編碼、分類、整理，統(tǒng)計疾病譜的構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比，采用描述性方法對疾病構(gòu)成比及疾病譜順位進行描述，對比分析同期疾病譜趨勢特征。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜構(gòu)成: 2015—2020年六年間總疾病譜比例排序無變化；2020年1—3月份的疾病譜構(gòu)成排在前4位的發(fā)生了變化，從4月份開始的各個月份疾病譜排序與2015—2019年同期相同，見表1至表2。

表1 2015—2020年銀川120疾病譜構(gòu)成情況(%)

表2 2020年1—3月份疾病譜前4位分布(%)

2.2 發(fā)熱患者構(gòu)成變化: 2015—2019年各個月份發(fā)熱患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2020年1—3月份發(fā)熱患者比例與2015—2019年同期相比較明顯增多(P<0.05)，見圖1(目錄后)。

2.3 創(chuàng)傷患者構(gòu)成變化:2015—2019年各個月份創(chuàng)傷患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2020年1—3月份創(chuàng)傷患者比例與2015—2019年同期相比較明顯減少(P<0.05)，見圖2(封二)。

2.4 酒精中毒患者構(gòu)成變化：2015—2019年各個月份酒精中毒患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2020年1—3月份酒精中毒患者比例與2015—2019年同期相比較明顯減少(P<0.05)，見圖3(封二)。

2.5 心腦血管疾病患者構(gòu)成變化:2015—2020年各個月份心腦血管疾病患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2020年1—3月份心腦血管疾病患者比例與2015—2019年同期相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2015—2020年1—3月份心腦血管疾病所占百分比(%)

3 討論

創(chuàng)傷患者是院前急救患者中的重要組成部分。我國每年因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)高達75萬，因創(chuàng)傷致殘的人數(shù)超過50萬[2]。本研究結(jié)果顯示，2015—2020年總疾病譜排第一位的是創(chuàng)傷患者，其中以交通事故造成的創(chuàng)傷患者為主，這與國內(nèi)楊萬廣[3]、宛云英[4]、王亮[5]的研究結(jié)果一樣，考慮原因可能與我國機動車數(shù)量增多，司機的不規(guī)范駕駛、疲勞駕駛、酒駕等交通事故增多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2015—2019年各個月份創(chuàng)傷患者和酒精中毒患者相對趨于平穩(wěn)，2020年1—3月份創(chuàng)傷患者和酒精中毒患者明顯減少，新型冠狀病毒肺炎疫情期間創(chuàng)傷患者、酒精中毒患者較以往明顯減少，考慮與以下因素有關(guān)。①新型冠狀病毒肺炎引發(fā)的疫情暴發(fā)后，政府要求疫情期間居民居家、減少外出、減少走親訪友、停工停產(chǎn)、關(guān)門歇業(yè)、延時復(fù)工、封城斷路、延遲開學(xué)等一系列阻斷疫情傳播的強有力措施實施后，人群流動量明顯減少、人群密集度活動減少；②隨著疫情波及的范圍越來越大和新聞媒體的宣傳和科普，廣大群眾對新型冠狀病毒肺炎傳染病有了一定程度的了解，好多病情輕微的創(chuàng)傷(或酒精中毒)患者撥打120電話去醫(yī)院就診的意向有所下降；③疫情也讓很多其他輕微傷患者因害怕被感染，不愿呼叫120；④互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)軟件的使用，患者可以通過網(wǎng)上或電話咨詢就診，使不需立即來醫(yī)院進一步診療的患者可以在家觀察或就近藥店買藥在家治療，減少了患者不撥打120到醫(yī)院進一步救治的次數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，2015—2020年總疾病譜排第二位的是腦血管疾病，這與國內(nèi)楊萬廣[3]、宛云英[4]、王亮[5]的研究結(jié)果一樣；排第三位的是心血管疾病，這與國內(nèi)楊萬廣[3]的研究結(jié)果一樣。2020年1—3月份心腦血管疾病患者比例與同期(2015—2019年)趨于平穩(wěn)?？紤]原因為隨著我國人口老齡化趨勢的日益明顯，老年人又多伴有高血壓、冠心病、高血脂等心腦血管疾病，心腦血管疾病具有發(fā)病急、病情變化快的特點，且心腦血管疾病發(fā)病急、危重癥較多，具有較高的病死率和致殘率，不能耽誤時間，所以群眾還是會在第一時間撥打120電話求救。

本研究結(jié)果顯示，2015—2019年各個月份發(fā)熱患者相對趨于平穩(wěn)。2020年1—3月份發(fā)熱患者明顯增多，且2020年2月份、3月份發(fā)熱患者疾病譜排在第1位和第2位、2020年1月份發(fā)熱患者疾病譜排在第4位。臨床研究證實，發(fā)熱是新冠肺炎最常見的臨床癥狀之一[6]，表明新型冠狀病毒肺炎疫情對120急救患者疾病譜中發(fā)熱的呼叫事件產(chǎn)生了明顯影響。本研究提示，如果短期內(nèi)120院前急救系統(tǒng)中發(fā)熱患者呼叫事件異常明顯增多，提示有發(fā)生類似新型冠狀病毒肺炎這樣以發(fā)熱為常見癥狀傳染病疫情的可能。

發(fā)熱是新冠肺炎最常見的臨床癥狀之一[6]?？梢砂Y狀監(jiān)測是傳染性疾病的重要防控方法[7]。癥狀監(jiān)測系統(tǒng)能早期識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，增強公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警能力[8]。院前急救系統(tǒng)的出車數(shù)據(jù)由于發(fā)生時間早、統(tǒng)計收集及時，因此在癥狀監(jiān)測系統(tǒng)中具有重要意義[9]。在一些國家和地區(qū)，癥狀監(jiān)測系統(tǒng)也已經(jīng)被應(yīng)用于城市院前醫(yī)療急救體系當中，并顯示出有效性[10]。紐約一項院前急救系統(tǒng)癥狀監(jiān)測研究顯示，所選呼叫類型(發(fā)熱伴咳嗽等)對預(yù)警臨床流感疫情的敏感度為58%，預(yù)測值為22%[11]。我國目前癥狀監(jiān)測系統(tǒng)尚不完善，并且存在傳染病甄別能力有限、監(jiān)測數(shù)據(jù)預(yù)警滯后、數(shù)據(jù)來源不夠廣泛、基層推廣困難等問題[12]。急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)系統(tǒng)應(yīng)將癥狀監(jiān)測體系納入120日常急救工作中，并與疾病控制中心和醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)科室在公共衛(wèi)生監(jiān)測方面相互積極聯(lián)系配合，積累相關(guān)基線資料，對目標任務(wù)的地點聚集性、時間聚集性、頻率聚集性進行預(yù)設(shè)計和深入分析，提高預(yù)測的精準性和完整性[13]，最終實現(xiàn)早期預(yù)警、監(jiān)測傳染病暴發(fā)的預(yù)警、預(yù)測等功能。