加味知柏地黃湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎的臨床療效及安全性觀察

徐珍 尚娜

(1.西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710300；2.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710300)

老年性陰道炎多以細(xì)菌性陰道炎為主，若患者在1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)在3～4次以上則被統(tǒng)稱為復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎，患者除外陰瘙癢、燒灼感癥狀加重、陰道分泌物增多、陰道和陰唇黏膜充血等癥狀外，還容易增加宮頸癌的發(fā)病率，對患者的生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。目前，西醫(yī)對于該疾病的治療多以局部抗菌藥物為主，雖然可以在短時間內(nèi)有效緩解患者的臨床癥狀，但在停藥后仍有較高的復(fù)發(fā)率，甚至?xí)蚍磸?fù)發(fā)作而形成多重耐藥菌株，增加臨床治療難度[2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎屬于“陰癢”、“帶下病”的范疇，臨床以陰虛夾濕熱證最為常見，對此，多以滋陰清熱、益腎祛濕為治療原則[3]。本文旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合治療老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年2月收治的老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎患者為研究對象100例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各50例。對照組年齡60～80歲，平均(72.54±5.16)歲；絕經(jīng)期3～15年，平均(9.25±1.33)年；病程4個月至5年，平均(3.21±0.43)年。研究組年齡60～78歲，平均(72.36±5.20)歲；絕經(jīng)期2～15年，平均(9.19±1.35)年；病程5個月至6年，平均(3.25±0.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中“陰虛夾濕熱證”判定標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在60歲以上，且絕經(jīng)期≥6個月；參與本研究前1個月內(nèi)未使用過性激素類藥物；就診前3天無陰道沖洗和手術(shù)操作史；均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查同時合并念珠菌、滴蟲或衣原體感染；合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；配合度和依從性較差者；存在活動性感染的患者；對本研究用藥有過敏跡象的患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純給予甲硝唑凝膠(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇知原藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10980213；規(guī)格：20 g/支)治療，每日清潔外陰后平臥在床上，戴上手套后取適量凝膠放置在陰道深部，每日1次，連續(xù)7日為1個療程，治療2個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予加味知柏地黃湯聯(lián)合治療，方劑主要成分包括魚腥草20 g，山藥、山茱萸和生地黃各15 g，黃柏12 g，澤瀉、知母、芡實(shí)、茯苓、牡丹皮、地膚子和金櫻子各10 g，通草和甘草各5 g，患者每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，取汁400 mL分早晚兩次服用，連續(xù)服藥2周。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療2周后采用中醫(yī)證候積分的方式評估患者癥狀改善情況，結(jié)合治療前后中醫(yī)證候積分和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評價兩組患者的治療效果[6]。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、藥物過敏、肝腎功能異常等；同時在患者治療后3個月和6個月對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 對照組治療前(48.96±5.41)分、治療后(27.55±4.20)分，研究組治療前(49.01±5.55)分、治療后(15.31±3.16)分。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前(t=22.104、37.312，P<0.05)，且研究組低于對照組(t=16.467，P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 對照組治療后臨床治愈7例、顯效13例、有效17例、無效13例，有效率為74.00%；研究組治療后臨床治愈12例、顯效20例、有效14例、無效4例，有效率為92.00%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；治療后3個月和6個月復(fù)發(fā)率分別為12.00%、26.00%。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例、藥物過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；治療后3個月和6個月復(fù)發(fā)率分別為0.00%、6.00%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.102，P>0.05)；研究組治療后3個月和治療后6個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組(χ2=6.383、7.440，P<0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)的認(rèn)知中，陰道炎的發(fā)生與患者絕經(jīng)后腎氣虛、以致肝腎陰虛、復(fù)感濕邪、任脈不固，帶脈失約及外陰失養(yǎng)所致；在中醫(yī)婦科學(xué)中將其納入“陰癢”、“帶下病”的范疇，治療時應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰清熱為原則[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。由此可見，甲硝唑凝膠聯(lián)合加味知柏地黃湯治療更有利于改善患者的臨床癥狀，控制其癥狀發(fā)展。分析其原因，本方劑中的生地黃味甘苦、性涼，具有滋陰清熱、生津養(yǎng)血的功效，為君藥；山藥味甘、性平，具有補(bǔ)益脾陰、澀精固腎的功效；山茱萸味酸澀、性微溫，具有秘澀精氣、滋肝養(yǎng)腎的功效，二者共為臣藥；而澤瀉、牡丹皮、茯苓、黃柏、魚腥草、金櫻子、芡實(shí)、地膚子、知母和通草十味藥材均為佐藥，其中味甘酸、性寒，具有利濕、泄?jié)岷颓鍧駸岬墓πВ荒档ての犊嘈?、性微寒，具有活血散瘀、清熱涼血的功效，在本方劑中可以有效制約山茱萸的溫澀之性；茯苓味甘淡、性平，具有健脾寧心、利水滲濕的功效，在本方劑中即可助澤瀉泄腎濁，也可助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天助真陰得復(fù)其味[8]。同時黃柏、知母具有滋陰瀉火的功效，配魚腥草可以達(dá)到清熱解毒、消腫除濕的作用；金櫻子具有固精止帶的功效、芡實(shí)可以補(bǔ)脾止瀉、益腎固精；地膚子具有清熱利濕止癢的功效，通草具有清熱、利水、除煩的功效；最后配以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰清熱的作用[9]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑凝膠可以充分實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧的作用，從而有效提高患者的治療效果。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后3個月和6個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。由此可進(jìn)一步證實(shí)，加味知柏地黃湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療可以在保障患者治療安全性的同時減少疾病的復(fù)發(fā)，臨床治療效果顯著。